改进上消化道钡餐造影技术的应用研究

芮 兵，唐世早，杨 威

滁州市第一人民医院放射科，滁州市，239001

改进上消化道钡餐造影技术的应用研究

【作者】芮 兵，唐世早，杨 威

滁州市第一人民医院放射科，滁州市，239001

目的观察改良型上消化道钡餐造影的效果，探讨其临床应用价值。方法采用改良型上消化道气钡双重造影技术对100例患者进行检查，与传统上消化道造影图像对比。结果改良型上消化道造影图像优良者达87%，传统上消化道造影检查优良者为66%，两者检查图像优良率差异有统计学意义。改良型上消化道造影图像在清晰度、对比度明显优于传统上消化道造影。结论改良型上消化道造影操作简单，清晰显示胃壁及胃肠周围组织结构，能够明显提高疾病的诊断率。

X线摄影技术；气钡对比检查

上消化道疾病的X线诊断技术在很大程度上来说就是显影技术。疾病的检出和诊断与造影本身是否完整地反映病灶形态特征有着密不可分的关系。优良的上消化道双对比造影可以提供和胃镜相当的信息量[1]，对于患者的诊疗有重要意义。本文通过对改良型上消化道双对比造影技术与传统上消化造影对比结果进行比较分析，探讨其临床应用价值。

1 资料和方法

1.1 资料

随机选择采用改良型上消化道双对比造影技术检查的100例患者作为观察组，其中男性53例，女47例，年龄15～87岁，平均60.3±15.8岁。选取传统上消化道造影检查的100例患者作为对照组，其中男性60例，女40例，年龄29～94岁，平均64.3±14.6岁。

1.2 方法

1.2.1 造影操作方法

传统造影：①常规胸腹透视，了解胸腹部情况、胃充气量和胃型；②口服产气粉后，吞服对比剂左右斜位观察食道，吞服钡剂约100～150 mL，将诊断床放平，快速翻身三周，仰卧位观察胃后壁粘膜涂布情况，如不满意继续翻身2周；③仰卧位观察胃体、胃窦部后壁粘膜相和胃底部充盈相，俯卧位观察胃体、胃窦部充盈相和胃底部前壁粘膜相；④如发现病变辅以斜位，力求充分显示病变形态特征；⑤立位观察胃的形态，共摄片6～10个位置。

改良造影：①常规胸腹透视，了解胸腹部情况、胃充气量和胃型；②口服产气粉后，吞服对比剂左右斜位观察食道，然后吞服钡剂150～200 mL，俯卧位快速翻身，仰卧位观察胃体、胃窦部后壁粘膜相和胃底部充盈相，俯卧位观察胃体、胃窦部充盈相和胃底部前壁粘膜相；③翻身一周仰卧位及右后斜位，观察胃体中上部及幽门管前壁粘膜相；④转至左侧位观察胃底及贲门部粘膜相。为达到满意的检查效果，以上部位均可辅助向头侧或足侧倾斜，仰卧位转动体位使钡餐在腔内流动，动态观察大小弯侧胃后壁。将检查床升起，吞钡左右斜位观察食道前庭段及贲门开放情况，最后观察立位胃的形态，共摄片10～12个位置。

1.2.2 评价标准

全部图像从清晰度、对比度和对病变显示方面进行综合评估，参照X光片的质量控制标准将上消化道双对比造影分为优、良、合格和较差。

优秀：胃轮廓显示完整，细微结构显示清晰，至少有2幅双对比像肠道内对比剂不和胃重叠。良好：胃轮廓显示完整，细微结构显示基本清晰，至少有2幅肠道内对比剂和胃重叠不超过1/3。合格：胃轮廓显示完整，结构清晰，病变显示满意，至少有2幅肠道内对比剂和胃重叠不超过1/2。较差：胃轮廓显示基本完整，不能很好显示病变，肠道内对比剂和胃重叠超过2/3。

1.2.3 统计方法

采用χ2检验比较观察组和对照组造影检查优良率有无差别，观察组和对照组间比较采用R*C列表资料的χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 质量分级情况

改进上消化道双对比造影图像明显优于传统上消化造影。观察组造影检查结果：优秀52例、良好35例、合格10例、较差3例，优良率为87%。对照组造影检查结果：优秀34例、良好32例、合格19例、较差15例，优良率为66%，见表1。

表1 改良上消化道钡餐造影组和传统上消化道造影组图像质量比较[n(%)]Tab.1 Comparsion of image quality of improved upper gastrointestinal barium radiography and conventional contrast [n(%)]

2.2 检查结果

观察组中33例检查正常，其中27例可见胃小区显影。食管癌17例，食管炎3例，食管憩室2例，食管裂口疝2例，食管癌肉瘤、食管外压性改变各1例。胃癌12例，其中早期胃癌1例，胃小区和小的粘膜破坏清晰可见，进展期胃癌11例，可清楚的观察到环堤征、龛影、指压迹、火山口症和礁石征等恶性肿瘤的影像表现。胃间质瘤1例，胃炎26例，胃息肉1例，胃粘膜脱垂1例，胃下垂3例，十二指肠憩室7例，十二指肠炎症3例，增粗紊乱的粘膜显示满意；十二指肠球部占位性病变1例，十二指肠球部溃疡1例，3例检查结果不满意。见图1、2。

3 讨论

上消化道疾病常见检查方法有X线钡餐造影和胃镜，X线钡餐造影显示病变范围清晰，测量比较准确，解剖结构显示更清楚，并且相对于胃镜，其痛苦少，在临床应用广泛，是诊断消化系统疾病的重要检查方法[2]。由于上消化道造影是形态学诊断方法，要求有良好的造影对比度才能更好的发现病变。传统的观点主张用少量的钡剂进行检查，让钡剂均匀的涂布胃壁，但由于胃液和蠕动的关系，效果往往不理想。有学者采用肌注654-2等低张技术对传统的上消化道造影是一种极大的改善，但存在诸多不足，操作繁琐，并且对于青光眼和前列腺肥大的病人还存在禁忌[3]。

图1 改良法：胃癌，左后斜位，胃小弯完全展开，胃窦部粘膜完全显现，龛影显示清晰；仰卧位示胃小弯侧胃壁僵硬，见壁内龛影，底部呈火山口样。Fig.1 Improved method: gastric cancer, left posterior oblique position, lesser curvature of the stomach fully extend,gastric antrum mucosa completely display, the niche shows clearly; supine position, the lesser curvature mucosa look stiff, the niche extends inside of gastric body, and crater-like at base

图2 传统法：胃后壁造影剂涂布不完全，胃体部粘膜显示不清晰；十二指肠及小肠内对比剂和胃重叠超过2/3Fig.2 Conventional method：posterior wall of gastric partly coated with contrast agent, gastric antrum mucosa unclearly display; the contrast in the duodenum and the small intestine overlap stomach more than 2/3

相对于传统上消化道造影，我们采用较多的钡剂（一般150～200 mL），利用体位引流，使钡剂流向要检查的部位，再缓慢的倒出来，形成满意的双对比图像。快速翻身，利用快速流动的钡剂冲刷掉附着在胃壁的粘液，并使造影剂很好地涂布胃壁。采用流动技术[4]，缓慢转动体位，让薄层钡剂缓缓的流过胃壁，动态观察正常解剖结构和病变。在全面观察的基础上，尽量在钡剂进入十二指肠曲部和小肠前结束对胃的检查。胃泡的充气量，在透视下以一个拳头大小为宜，充气过量会将粘膜撑平，充气不足会导致粘膜纠集，不利于病灶的显示。在本文中改良型上消化道钡餐造影能清晰显示病变范围及细微结构。

食管和胃检查先后的顺序：常规检查顺序为先粗略地看一下食道，然后尽快进行胃的检查，结束后再细致地检查食道，可以避免食道检查时间过长，过多的钡剂进入肠道，与胃重叠，影响对胃的检查效果。对于特殊类型如牛角型胃，先检查胃，再检查食管。

胃粘膜涂布：以往上消化道造影患者连续翻身3周后再逐步检查。我们采取的方式是，嘱患者先快速翻身一周，即开始检查，如涂布不满意，再翻身一周，这样能快速完成检查，避免对比剂进入肠道对胃造成干扰，节省体力，对老年人来说很有帮助。关于旋转方向，因为钡剂存在于胃底，从左到右，沿胃蠕动的方向旋转可以获得满意的涂布效果，

各种体位检查目的：立位左右斜位观察全程食道、胃贲门部和胃角、十二指肠球部和降部，仰卧位观察胃体、胃窦部后壁粘膜相和胃底部充盈相。俯卧位观察胃体、胃窦部充盈相和胃底部前壁粘膜相，仰卧左后斜位，观察胃体中上部及幽门管区粘膜相，为达到满意的检查效果，以上部位均可辅助向头侧或足侧倾斜。形成满意的双对比图像。俯卧位左前斜位配合腹式呼吸有利于食管裂孔疝的诊断。俯卧右前斜位和右侧位观察胃底、贲门和十二指肠各部。在右侧卧位，嘱患者由仰卧位快速至右侧卧位，使充盈在胃底的对比剂流向胃体中下部和胃窦部，必要时可辅以吞钡，可清晰地显示胃底及贲门部的细微结构，对胃底及贲门部疾病的诊断具有很大的价值。

常见的特殊征象：礁石征，薄层钡剂从肿块边缘环绕流过时的影像表现空穴征和满穴征，利用体位引流使钡剂充满龛影和从龛影中流出来，从而显现出龛影的边缘及内部形态，对良恶性溃疡的鉴别有着重要的意义[5]。本文中改良型上消化道造影组的胃癌12例，胃小区和小的粘膜破坏清晰可见，可清楚地观察到充盈缺损、环堤征、龛影等恶性肿瘤的影像表现，有助于疾病的早期诊断。

和传统造影方法相比，改良型上消化道造影使用的钡剂较多，硫酸钡混悬剂水分在肠道内被吸收后钡剂易附着在肠壁，导致排出时间延长，尤其是便秘患者，部分患者甚至会出现排便困难，处理方法是嘱患者多饮水、多进食富含纤维素食物，必要时口服促进胃肠道动力药物，排便困难者口服缓泻剂，经对症处理后均未出现钡剂滞留肠道。

与传统的上消化道造影检查相比，改良型上消化道气钡双重造影操作简单易行，病人无明显不适，能够较好地显示正常解剖结构和病变形态，明显地提高疾病特别是微小病变的检出和诊断率。

[1] 李世友, 韩志宏, 高秀芳. X线钡餐胃镜对179例上消化道病变的诊断比较[J]. 山西医药杂志, 2013, 42(10): 568-569.

[2] 徐向红, 顾慷, 陈环球. 早期胃癌的X线表现与病理分析[J]. 实用放射学杂志, 2011, 27(6): 893-896, 903.

[3] 李良清. 6-542在上消化道气钡双重造影中的应用分析[J]. 中国卫生产业, 2012(12): 74.

[4] 张慧, 刘学彬, 杨姣, 等. 口服胃窗声学造影剂超声对十二指肠瘀滞症的诊断价值[J]. 成都医学院学报, 2015, 10(1): 83-85.

[5] 苏江水. 胃溃疡各种特征性X线表现良 恶性鉴别诊断价值[J]. 黑龙江医学, 2015, 39(11): 1235-1237.

Clinical Application of Improved Contrast Examination of Upper Gastrointestinal Tract

【Writers】RUI Bing, TANG Shizao, YANG Wei

Department of Radiology, The First People’s Hospital of Chuzhou, Chuzhou, 239001

ObjectiveTo observe the effect of modified method of contrast examination of upper gastrointestinal tract，and explore the application value.Methods100 patients were examined with modified upper gastrointestinal barium radiography. Then compare it with conventional contrast.ResultsThe excellent rate of improved upper gastrointestinal barium radiography was 87%,while the excellent rate of conventional contrast was 66%.The differences was statistically significant. Compared with the control group, improved upper gastrointestinal barium radiography provides high-resolution and high-contrast images.ConclusionThe improved upper gastrointestinal barium double contrast radiography is provided with simple operation, and the structure of gastrointestinal tissue is clearly shown improving the definitive diagnosis rate of diseases.

radiography, air and barium contrast examination

R318.6

A

10.3969/j.issn.1671-7104.2016.04.020

1671-7104(2016)04-0305-03

2016-06-03

安徽省科学技术项目（09-339-02）；滁州市科技计划项目（201409）

芮兵，E-mail: z119890@163.com