具有血压晨峰的原发性高血压患者中医证型研究

张小庆孙丹杰王奕丹汪晓晔周 虹胡小红

具有血压晨峰的原发性高血压患者中医证型研究

张小庆1孙丹杰2王奕丹3汪晓晔3周 虹3胡小红3

高血压病；中医证型；血压晨峰

高血压是心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件发生的第一危险因素，血压平稳度及清晨血压水平与心血管事件发生率呈正相关。清晨是24h中血压波动最大的时间段，也是心脑血管事件发生率最高的时段，这种清晨血压剧升的现象称为“血压晨峰”（MBPS）[1]。本研究旨在探讨具有血压晨峰的原发性高血压患者的中医证型的特点，以指导临床治疗。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选取嘉兴市中医院具有血压晨峰的原发性高血压住院患者100例，其中肝火亢盛型20例，男11例，女9例，平均年龄（59.38±14.81）岁；阴虚阳亢型30例，男16例，女14例，平均年龄（60.23±16.05）岁；阴阳两虚型10例，男6例，女4例，平均年龄（56.45±14.82）岁；痰湿壅盛型40例，男23例，女17例，平均年龄（61.07±15.43）岁。各证型年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 原发性高血压诊断根据2010年《中国高血压防治指南》[2]；中医辨证标准参照《中药（新药）治疗高血压病的临床研究指导原则》[3]分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛四型。排除新发心脑血管事件患者、继发性高血压、糖尿病以及其他对血压有影响者。

2 方法

2.1 动态血压监测 采用美国太空90217无创性便携式动态血压监测仪监测，06：00～22：00为白昼，每20min监测1次；22：00～06：00为夜间，每60min监测1次，有效测量在80%以上，记录所测读数，包括24h平均收缩压（24hSBP）和24h平均舒张压（24hDBP）、白昼平均收缩压（dSBP）、白昼平均舒张压（dDBP）、夜间平均舒张压（nDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）。血压晨峰[2]计算方法：起床后2小时内的收缩压平均值减去夜间睡眠时的收缩压最低值（包括最低值在内1小时的平均值），≥35mmHg为晨峰血压增高。

2.2 血脂检测 所有病例抽血前一日20：00后不再进食，次日清晨抽取空腹静脉血，罗氏全自动生化仪氧化酶法测定血脂。

2.3 颈动脉超声检测 探头频率7.5～13MHz。患者取仰卧位，头略后仰，转向被检查的对侧或保持正中位。分别检测双侧颈动脉起始2cm内,距颈总动脉分叉1cm处,分叉处和颈内动脉起始1cm处,二维观察血管走向、血管内径、管壁厚度、内膜光滑度、连续性及有无斑块形成等动脉硬化情况，对检测目标及疑点部位放大显像、动态观察。同步记录心电图，以心电R波峰为舒张末期标志、T波峰为收缩期标志、冻结后进行数据测量，每个部位连续测量3个心动周期，记录双侧颈动脉数据的均值。于R波峰处避开丘状斑块测量管腔内膜界面与中外膜界面之间的距离即颈动脉内膜中膜厚度（IMT）。动脉粥样硬化（AS）阳性发现采用定性研究，由颈动脉彩超发现动脉粥样斑块即为阳性。

2.4 统计学方法 所有数据应用SPSS13.0软件处理，计量资料用均数±标准差（±s） 表示，组间比较用均数t检验，多组间比较用方差分析，计数资料用例数或百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义（α=0.05）。

3 结 果

3.1 不同中医证型血压晨峰比较 中医证型分布显示，血压晨峰患者中以痰湿壅盛型患者居多，占40.00%（40/100）。血压晨峰峰值升高幅度为：痰湿壅盛型血压晨峰最高，其次为肝火亢盛型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型依次降低。阴虚阳亢型、阴阳两虚型与痰湿壅盛型比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同中医证型血压晨峰比较（mmHg，±s）

表1 不同中医证型血压晨峰比较（mmHg，±s）

注：与痰湿壅盛型比较，△P＜0.05

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3.2 中医证型与血脂的关系 痰湿壅盛型患者甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHO）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均高于其他组，差异有统计学意义（P＜0.05），高密度脂蛋白胆固醇（HDL）水平虽高于其他组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 中医证型与血脂的关系（mmol/L±s）

表2 中医证型与血脂的关系（mmol/L±s）

注：与痰湿壅盛型比较，△P＜0.05；CHO：总胆固醇；TG：甘油三脂；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇

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3.3 中医证型与颈动脉内膜厚度、斑块发生率的关系 痰湿壅盛型患者颈动脉内膜厚度明显高于其他证型，差异有统计学意义（均P＜0.05），痰湿壅盛型患者斑块发生率明显高于其他证型，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

4 讨 论

血压的变化与气血运行盛衰有着密切关系[3]。《素问·生气通天论》“平旦人气生，日中而阳气盛，日西而阳气已虚”。《灵枢·顺气一日分四时》讲到“朝则人气始生,夕则人气始衰”。《灵枢·营卫生会篇》“夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣”。可见人的气血阴阳随着时间的变化，会有相应的调整，清晨是气血生发之时，血压也随之升高，这与现代病理生理学的昼夜节律变化相一致。

表3 中医证型与颈动脉内膜厚度、斑块发生率的关系（mm，±s）

表3 中医证型与颈动脉内膜厚度、斑块发生率的关系（mm，±s）

注：与痰湿壅盛型比较，△P＜0.05；IMT左：左侧颈动脉内膜中膜厚度；IMT右：右侧颈动脉内膜中膜厚度

证型肝火亢盛型痰湿壅盛型阴虚阳亢型阴阳两虚型例数20 40 30 10 IMT左0.72±0.13△1.34±0.24 0.78±0.18△0.67±0.11△IMT右0.72±0.13△0.97±0.18 0.76±0.13△0.67±0.11△动脉粥样硬化斑块阳性[例（%）] 9（45.0）24（60.0）16（53.3）2（20.0）

高血压的发病过程是一个由实证到虚证、虚实夹杂的复杂演变过程，导致脏腑器官机能障碍，气血运行失调，最终导致机体阴阳失调，痰湿瘀贯穿整个发病过程，不断损害脏腑器官功能，造成恶性循环[4-5]。本研究结果显示，高血压各证型颈动脉内膜厚度、颈动脉斑块阳性发生率以痰湿壅盛组最明显。颈动脉IMT是反映全身动脉，尤其是冠状动脉硬化的早期标志，是心脑血管事件发生强有力的预测因素。动脉粥样硬化是高血压的重要并发症，同时也是促使心脑血管事件发生率不断增加的始动因素之一。

临床研究[6-7]显示，MBPS与靶器官损害的各种标志物具有相关性，MBPS是心源性猝死、脑卒中、心肌梗死、恶性心律失常等心脑血管事件的危险因素，并独立于24小时平均收缩压。刘培健等[8]研究显示，MBPS患者的血压水平相对较高，血压变异幅度也显著增高，对心、脑、肾、颈动脉靶器官损害明显增加，且MBPS差值与靶器官损害程度呈正相关。本研究结果显示，痰湿壅盛组血压晨峰最高，动脉粥样硬化阳性率更高，TG、CHO、LDL水平明显高于其他证型组（P＜0.05），提示痰湿壅盛型高血压患者更容易出现靶器官损害。

［1］张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义［J］.中华心血管病杂志，2006，34（3）：287-288.

［2］刘力生.2010中国高血压防治指南［J］.中华高血压杂志，2010，16（8）：13-14.

［3］国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：74.

［4］赵薇.血压晨峰与老年高血压病中医证型的相关性研究［D］.云南中医学院，2013：16.

［5］李秋菊，张小庆，朱剑，等.高血压中医辨证分型与动态血压的关系［J］.中国现代医生，2010，48（34）：13-14，39.

［6］Kaneda R，Kario K，Hoshide S，et al.Morning blood pressure Hyper-reactivity is an independent predictor for hypertensive cardiac hypertrophy incommunity-dwelling population ［J］.Am J Hypertens，2005，18（2Pt1）：1528-1533.

［7］Hansen TW，Jeppesen J，Rasmussen S，et al.Ambulatory blood pressure monitoring and risk of cardiovascular disease：a population based study［J］.Am J Hypcrtens，2006，（19）：243-250.

［8］刘培健，何逸.原发性高血压血压晨峰对颈动脉和心肾功能的影响分析［J］.当代医学，2012，18（8）：27-29.

（收稿：2015-09-11 修回：2015-09-28）

1浙江省嘉兴市中医院心血管内科（嘉兴 314000）；2浙江中医药大学附属第一医院妇科（杭州 310000）；3浙江省嘉兴市中医院心电图室（嘉兴 314000）

张小庆，Tel：15857327836