静脉输液港并发纤维蛋白鞘一例

杜洪涛邵国庆李瑞红李德春

·病例报告·

静脉输液港并发纤维蛋白鞘一例

杜洪涛1邵国庆1李瑞红2李德春1

静脉输液港； 纤维蛋白鞘； 尿激酶； 纤溶酶原激活物； 病例报告

植入式静脉输液港( venous port access, VPA）又称植入式中央静脉导管系统（central venous port access system, CVPAS），简称输液港，是一种可以完全植入皮下的闭合静脉输液装置。其常见的并发症主要为误穿动脉、血气胸、纵膈血肿、皮下血肿、伤口愈合障碍、导管阻塞、导管相关性感染，罕见的并发症有夹闭综合征、导管连接处滑脱、输液底座翻转、漏液、纤维蛋白鞘形成[1-3]。静脉输液港导致的纤维蛋白鞘国内文献鲜有报道，2014年本院在临床上遇到一例，现报告如下。

1．病例资料

患者男性，29岁。因“左侧胸部不适5月”在当地医院行CT及胸水脱落细胞检查，确诊为左肺癌，后行MRI、ECT检查示脑、骨转移，于我院肿瘤内科化疗。由于长期大量输注化疗药物，致外周浅表静脉闭塞，输液困难，因此于2013年12月28日植入7Fr巴德三向瓣膜式输液港（图1）。植入后输液顺利，于2014年1月9日开始出现输注化疗药物时感右侧颈部酸痛不适，停止输液后症状减轻，第2天再次输液时症状反复。为排除输液港引起，行输液港造影示：推注顺利，对比剂沿导管反流（图2），加压注射时沿对比剂返流进入输液港底座周围（图3）。根据造影图像，结合发生时间，考虑为纤维蛋白鞘形成，给予尿激酶溶解治疗，20 ml注射器抽吸尿激酶（5000 U/ml）5 ml经输液港脉冲式注入，每天3次。尿激酶溶解治疗期间暂停经输液港输液，溶解治疗3 d后造影复查，示仍有对比剂包绕导管（图4）。考虑溶解效果不佳，为方便患者化疗，遂经左侧颈内静脉再次植入输液港。拔除右侧的输液港。此后，为了预防纤维蛋白鞘形成再次影响输液，我们在日常使用后封管时，均用肝素水，至目前输液顺利，患者也未再出现明显不适。

2.讨论

图1 植入输液港后

图2 经输液港造影

植入式静脉输液港的临床应用，给外周静脉穿刺困难及肿瘤化疗患者带来了福音，大大减轻了反复静脉穿刺的痛苦和化疗药物外渗的危险，保证了药物治疗的顺利实施。但是纤维蛋白鞘的存在会严重影响输液港的使用。纤维蛋白鞘是包裹在中心静脉导管表面的膜状物，有研究表明纤维蛋白鞘于置管24 h后，在导管和静脉壁接触点开始形成，然后沿管壁延伸，达到管壁全长约需要5～7 d的时间[4-5]，因此，患者一般在7 d后才开始出现症状，本例患者在植入输液港第10天时出现症状，与纤维蛋白鞘的发生时间相符。纤维蛋白鞘早期主要成分为平滑肌细胞、红细胞、内皮细胞、胶原蛋白等，7 d后，血栓开始部分机化；60 d后血栓完全机化，成为成熟的鞘，由大量纺锤样成纤维细胞和胶原蛋白组成，不含有纤维蛋白成分，是一种致密的、半透明的纤维结缔组织[6]。因此，一旦鞘完全成熟，应用纤维蛋白溶解药物是无效的。2002年Whigham等[7]对50例静脉输液港发生纤维蛋白鞘患者研究发现，发现输液不畅后，及时进行造影，一旦确诊后立即给予溶解治疗，将1 mg纤溶酶原激活物（tPA）加入0.4 ml无菌盐水后，从导管内缓慢滴入，15 min后若导管功能未恢复，同样药物再次滴入，连续使用 4次后，导管再通率为52.9％，这说明早期发现纤维蛋白鞘后及时应用tPA进行溶解治疗，一般都会溶通，但有可能只是将覆盖在导管头端的部分纤维蛋白鞘溶解了，并未根除纤维蛋白鞘。本例未能够溶通，可能与我们应用的是尿激酶，效果不如tPA，另外可能与我们溶栓的方法有关。为了预防纤维蛋白鞘影响输液，笔者建议：所有植入输液港的患者不论导管是否为三向瓣膜式，术后使用时均应用肝素水封管，不提倡根据说明书建议的用生理盐水封管。为了减少纤维蛋白鞘等并发症的发生而影响日常使用，导管的日常维护和观察非常重要，医护人员应注意观察输液港使用情况，及时发现，及时处理。

图3 经输液港造影

图4 尿激酶溶解后

1 孔秋焕,李燕儿. 输液港非正常拔管原因分析及护理[J].中华现代护理杂志,2011,17(21):2556-2557. doi:10.3760/cma. j.issn.1674-2907.2011.21.032.

2 洪晔. 植入式静脉输液港的并发症及护理研究进展[J].中华现代护理杂志, 2009,19(33):3579-3581. doi:10.3760/cma. j.issn.1674-2907.2009.33.061.

3 张彦茹,冯蕾,路士搏. 1例输液港输液纤维蛋白鞘形成的护理[J].护理实践与研究, 2011,8(7): 124.doi: 10.3969/j.issn.1672-9676.2011.07.066

4 Xiang DZ, Verbeken EK, Van Lommel AT, et al. Composition and formation of the sleeve enveloping a central venous catheter[J]. J Vasc Surg, 1998, 28(2): 260-261.

5 Kamper L,Piroth W,Haage P. Endovascular treatment of dysfunctional hemodialysis catheters[J]. J Vasc Access, 2010,11(4):263-268.

6 O’Farrell L, Griffith JW, Lang CM. Histologic development of the sheath that forms around long-term implanted central venous catheters[J]. J Parenter Enteral Nutr,1996,20(2):156-158.

7 Whigham CJ,Lindsey JI,Goodman CJ, et al. Venous port salvage utilizing low dose tPA[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2002, 25(6): 513-516.

2015-11-12)

（本文编辑：王剑锋）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.01.014

江苏省徐州市科技局课题（XZZD1353）

221009 徐州市中心医院放射科1；221009 徐州市中心医院营养科2

李德春，Email：lidechun7878@sina.com

杜洪涛，邵国庆，李瑞红，等.静脉输液港并发纤维蛋白鞘一例[J/CD].中华介入放射学电子杂志，2016,4（1）：51-52.