加强对医务人员人文关怀的思考

王阿静

(西安交通大学第一附属医院门诊部，陕西　西安　710061，wajing236@qq.com)



加强对医务人员人文关怀的思考

王阿静

(西安交通大学第一附属医院门诊部，陕西西安710061，wajing236@qq.com)

医务人员的执业现状表现为工作压力大、人身安全受到威胁、职业倦怠高发等。这样的现状挫伤了医务人员的工作积极性，而医务人员自身也不满意。其原因主要有：薪酬待遇与付出不对等、医疗资源分配不合理、媒体的偏颇报道。在此基础上，应该从医学伦理的角度加强对医务工作者的人文关怀，一是从理论上阐发，尊重和有利等原则同样适用于医务人员，二是医务人员自身要树立正确的价值观，三是建立合理的薪酬评价考核制度，四是营造一个和谐、公平的社会舆论氛围。

医务人员；人文关怀；医患关系；医学伦理

随着医改的不断深入，我国的医药卫生事业取得了不小的成绩。但是在面对成绩的同时也应该看到，我国的医患关系在近年来由于恶性事件的频发而显得更加紧张，医患双方的不信任与相互猜忌正在加剧，这影响了医务人员的积极性。

关于这一问题，有学者从多个角度进行探讨，多数观点认为医务人员应积极改变，要对患者实施人文关怀，笔者作为一名医务人员，不否认这一观点，并且也在积极的践行医学人文关怀理念。但查阅了一些关于医学人文关怀方面的文献后发现当下的研究多是对医务人员提出要求，研究如何提高对医务人员的关怀不多。从关怀的本质出发，笔者以为，医患关系的两个主体都应当受到关怀。本文试图通过论述医务人员的执业现状与医务人员对现状不满意的原因，进而讨论如何加强对医务人员的关怀，以提高医务人员的工作积极性，促进和谐医患关系的构建。

1　医务人员的执业现状

我国目前有600万医务人员，但需要承担13亿人的健康服务需求，这一比例严重失调。在医务人员群体自身看来，也普遍感觉压力大，高强度的工作压力使得一些医务人员产生了职业倦怠、对工作的积极性不高。从另一个角度讲，目前的执业环境对医务人员的人文关怀不够。

1.1工作任务重

医务人员工作任务重主要表现在以下几方面，一是具体工作任务繁重，特别是大城市的大型医院，每天患者络绎不绝，医务人员几乎没有休息的机会。有的医务人员一个上午甚至要诊疗80余名患者。二是医护人员面对的患者群体的特点、患者的身份构成、文化背景、性格职业具有不规律性，在一个工作单元里可能要面对各种不同的患者。三是医务人员工作时间的不确定性，由于医院实行日夜班制度，且加班抢救患者等工作是无规律的，加之患者就诊的突然性、紧迫性等特点使得医务人员可能随时都要工作，其工作节奏一直处在紧张状态[1]。除了繁重的日常工作，医务人员还面临着职称、科研等一系列相关的压力。

1.2人身安全受到威胁

近20年来，政府、社会、医疗机构、医学教育部门、学者们一直致力于研究医患关系的改善问题，在一些领域取得了成绩。从20世纪90年代以来，我国的伤医事件逐渐上升[2]，特别是近年来频发的伤医事件加之媒体的快速传播使得医患关系显得更加紧张，社会的浮躁影响到了医疗领域。一些心怀不满的患者往往把心中的不满直接发泄在医务人员身上，大部分伤医事件已非普通的医患关系所能解释。如2016年陈仲伟医生被杀害、2012年哈尔滨医科大学第一附属医院年轻医生被杀，这些都是医患关系紧张的极端表现。这些恶性事件扰乱了正常的医疗秩序、挫伤了医务人员的积极性、破坏医患关系、威胁医务人员的生命安全[3]。国家有关部门就此问题采取了措施，情况有了一定改善，但是恶性事件的突发性使得医务人员的安全随时都有可能受到威胁。

另一个人身安全威胁就是医务人员要面临医源性伤害的风险，医务人员在工作中经常接触患者的血液和体液,而一些患者是乙型肝炎、艾滋病等经血液传播疾病患者，医务人员可能会因职业暴露, 在治疗、护理过程发生针刺伤和其他锐器伤害受到感染[4]。

1.3职业倦怠高发，工作积极性受挫

职业倦怠是指由于长期的工作压力导致的一种负面情绪反应，它会直接或间接影响员工的身心健康[5]。医务人员是职业倦怠的高发群体，这不仅给医务人员的正常工作和身心健康带来影响，而且会影响到医务人员的工作积极性和工作绩效。由于医务人员面临工作、晋升、科研以及家庭生活中的各种压力，容易产生职业倦怠。同时，医务人员在执业环境中要扮演多重角色，如救助者、心理咨询人员、朋友、亲人等角色，这会影响其生理及心理状态，也容易引发职业倦怠。如果这种情况一直持续，医务人员的工作积极性就会受挫，也就会影响工作质量。

2　医务人员自身满意度不高的原因分析

2.1薪资待遇与培养成本、劳动强度不对等

一名成熟的医务人员所需要花费的成本是巨大的，在学校学习期间，要承担长学制的学习和高难度的考核；毕业后，还要继续深造、不断学习、进步。培养一名医务人员的巨大显性成本和隐性机会成本会使医学生对自身的薪酬抱有较高的期望，但是现状是部分医务人员的薪酬与其付出不对等。医生的诊疗费用和护士的护理费用长期偏低。医务工作的高度专业性使得医务人员在通常情况下只能选择从医，其他发展途径可能会比较艰辛，医务人员可能有时会有动摇，但职业本身的精神会使其坚守在救死扶伤战线。有学者的调研表明，当前医务人员对“薪酬福利”的满意度最低[6]，这说明目前的薪酬分配方案是影响医务人员满意度的原因之一。

医务工作任务繁重，但在医务人员的待遇上却不能很好体现，据有关资料，在发达国家和地区，医务人员的工资普遍高于社会平均工资，如美国医务人员工资为社会平均工资的2～3倍，在英国为2～4倍，在加拿大为5～6倍，在我国香港地区，医务人员工资为社会平均工资的5～8倍；而在我国内地，根据《中国统计年鉴2015》公布的统计数据， 2015年我国城镇公立医疗卫生机构人员的平均年工资为63267元，是(城镇)社会平均工资(56360元)的1.12倍。根据《中国统计年鉴2014》中公布的数据，2013年，我国医生收入为社会平均工资(51483元)的1.31倍，也就是说，我国医务人员的工资距离发达国家仍有差距[7]。

2.2医疗卫生资源分配不合理

对于我们这样一个人口大国来说，医疗卫生资源是很紧张的，其中包括了医务人员、医疗设备、药品器材等，而其中最重要的是优秀的医务人员。由于城乡发展、区域发展不平衡等原因，优质的医疗资源如先进设备、高效药品等都集中在大城市，大量的医务人员也集中在大城市，相应的病人也就希望前来大医院就诊。虽然国家在近年来采取了区域医联体、分级诊疗等措施分流患者，但是产生效果还需要时间。基层的设备、药品、医疗技术等仍然与城市的有区别。这样的情况一方面增加了大医院医务人员的工作压力，有限的人力、床位难以应对大量的患者；另一方面挫伤了基层医务人员的工作积极性，由于患者减少，医术不能得到发挥，基层医务人员会感觉到没有成就感，并且晋升也会困难。

2.3媒体的偏颇报道与不客观消息的蔓延

医患关系在近年来变得愈加脆弱、敏感，医患双方都深受其害。这样的现状有着多方面的原因，如患者的过高期望、医学的分科更细、医务人员沟通不深入、医学过度追求效益、医疗政策等因素。然而患者或者大众特别是网民并不会去深入分析医患纠纷发生的真正原因，往往是跟风，只要媒体报道，就认为是真实的，往往造成虚假消息蔓延，如深圳的“八毛门”事件。小微媒体为了自身的利益，加之对医学的不了解，更为了第一时间发出“劲爆”消息，往往对消息不加以求证就传播出去。久而久之，公众就对医院形成了不客观的认识，对医院产生恐惧心理，“不得不”前来医院就诊也会带着情绪，这在无形中就增加了医务人员的工作压力。

3　加强对医务人员人文关怀的思考

提高医务人员的积极性是医改的主题之一，只有600万医务人员都参与进来，医改才可能取得成功，其中重要的一点就是要提高对医务人员的人文关怀。

3.1加强理论的研究、阐发，从理念上重视对医务人员的关怀

医学人文关怀是医学人文的重要内容，也是医学伦理学的重要问题。医学伦理学是医学人文的核心与基础，它的基本原则——有利、尊重、自主、公正等在当下被广泛认可并应用，但是一直强调的是在诊疗过程中要尊重患者的自主权、要实施对患者有利的方案等。笔者以为，既然医务人员是医疗活动的重要主体、那么原则中关于关怀的精神也应当适用于医务人员。要对尊重、有利等结合医务人员的特点进行阐发，笔者粗浅的认识是，在医疗活动中、不仅医生要尊重患者、患者也应当尊重医生，要使医生工作的有尊严、能够得到大众的认可。同时，也应积极维护医务人员的利益，不能采取简单粗暴的方式随意忽视医务人员的合法利益，特别是在医患纠纷中。近年来，国家有关部门已经开始重视这一问题，比如2012年卫生部、公安部联合印发了《卫生部 公安部关于维护医疗机构秩序的通告》，2015年11月1日起，“医闹”正式入刑等。

3.2医务人员要树立正确的价值观

“健康所系、性命相托”是每一位医务人员的任务所在，社会赋予了医生这个职业伟大的使命与光荣。所以，从踏入医学殿堂那天起，医务人员注定要为救死扶伤积极作为。医学是仁学，亦是人学，内含着丰富的人文情怀，不能简单地将医疗技术归纳为科学技术，不能因为医疗技术的发展和经济利益的冲击而忽视人文情怀的培养。医务人员要牢固树立为人民健康服务的信念，在从事医疗活动的过程中，首先考虑患者的健康利益即社会效益。医务人员应当增强职业的荣誉感与使命感，医务人员只有主动去寻找职业中的乐趣与意义，积极践行医学职业精神，坚持正确的价值观念，才不会产生职业倦怠，也才能提高工作积极性。

3.3建立合理的评价机制与薪酬制度

目前，医务人员的工资待遇比较低，薪酬与评价考核制度也不是很合理，工作量非常大，而医疗工作又是一个强压力、高风险的工作。如果不能够保障医务人员有一个合理的收益，医务人员的积极性恐怕很难调动。如果医务人员的积极性不能很好地调动，公立医院改革会面临很大的问题。因此，需要研究一个合理的、适合行业特点评价考核与薪酬制度。

当前对医务人员的评价侧重在论文、科研、经济效益等方面，致使医务人员不够重视医疗技术的提高；而薪酬分配的重点则将主要部分安排在奖金、药品、器材等方面，没有体现出医疗技术的专业性与知识性。

这一状况饱受诟病，医务人员也为此承担了太多的压力。因此，应当建立一种合理的能够反映医务人员水平与行业特点的考核机制与薪酬制度，不能唯论文论，要根据具体岗位的不同设定不同的目标，不能“一刀切”，要使不同类型的医务人员能够发挥自身的特点，积极做好医疗工作。

3.4营造和谐的社会舆论氛围

从整体上来看，医疗行业的环境是趋向良好的，医务人员的职业道德与操守是值得赞扬和肯定的，紧张的医患关系也逐渐走向缓和，看病贵看病难的问题也得到了有效缓解。但是一些媒体的思路还没有改变，或者说仍然采取以偏概全、以点概面、夸大事实的策略，为了博得眼球、迎合大众的猎奇心理，特别是新媒体在这一方面更为严重，对医疗机构和医务人员进行片面的报道。在此种情况下，政府和医疗机构应当积极作为，主动给社会展示积极向上、救死扶伤、奉献社会的良好状态。同时充分发挥新媒体的特点，让正能量占据网络战线的主阵地，从而使全社会正确了解医务工作的特点与性质，理解医务人员，能够客观评价、对待医务人员。但也应注意，对待个别有悖医德医风或者明显违反医疗法规的现象与个人，也绝对不能“护短”。从正反两方面营造一个有利于医务人员积极工作的氛围。

[1]张莎，唐立. 国内医务人员职业倦怠研究评述[J].医学与哲学(临床决策论坛版)，2011,32(10)：58.

[2]张艳君，白继庚，程景明，等.我国恶性伤医事件的现状、原因及对策分析[J].中国社会医学杂志，2015,32(1)：9.

[3]梁子君,吴超,郭洪宇,等.我国暴力伤医事件成因的政策分析及应对[J].中国医院管理，2014，34(11)：59-61.

[4]乔建华.医务人员血源性职业暴露风险的防范与对策[J].中华医院感染学杂志，2009，19(3)：312.

[5]黄丽，戴俊明，张浩，等.医务人员职业倦怠与健康生产力受损的关联[J].环境与职业医学，2013,30(5)：321.

[6]李春霞,郑立冬.医务人员幸福指数现状及影响因素分析——以首都医科大学附属北京地坛医院为例[J].经济师，2015(11)：274-276.

[7]钟南山.国内外医生薪酬差多少？[EB/OL].(2016-03-15)[2016-05-03].http://health.sohu.com/20160315/n440410762.shtml.

〔修回日期2016-09-09〕

〔编辑商丹〕

Discussion on Strengthening Humanistic Care for Medical Personnel

WANGAjing

(OutpatientDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail:wajing236@qq.com)

Medical personnel's present practice situation shows that the working is highly stressful, the personal security is threatened, and the occupation burnout is common and so on. This situation has reduced the working enthusiasm of the medical staffs, and the medical staffs themselves are not satisfied. The reasons include that the salary is not equal to the work, the allocation of medical resources is not reasonable, and the media reports biasedly. On this basis, it should strengthen the humanistic care for medical personnel from the perspective of medical ethics. The first is to elucidate theoretically as the principles of respect and benefit is also applicable to the medical personnel. The second is that the medical staff should establish the correct values. The third is to establish reasonable salary evaluation appraisal system. The last is to create a harmonious and fair social atmosphere.

Medical Personnel; Humanistic Care; Doctor-patient Relationship; Medical Ethics

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.47

R192

A

1001-8565(2016)05-0888-03

2016-07-21〕