人文关怀对精神分裂症患者服药依从性及社会功能的影响

马明芳，邵　灿，梁杏莉，李小梅

(西安交通大学第一附属医院精神科，陕西　西安　710061，mingfangma@163.com)



人文关怀对精神分裂症患者服药依从性及社会功能的影响

马明芳，邵灿，梁杏莉，李小梅

(西安交通大学第一附属医院精神科，陕西西安710061，mingfangma@163.com)

目的研究人文关怀对精神分裂症患者服药依从性及社会功能的影响。方法将76例精神分裂症患者随机分为实验组和对照组，分别给予不同的干预措施。观察并分析其效果。于入院第2天完成入组，所有的资料由研究者进行收集。采用统一语言进行解释、指导。实验组、对照组均于入组时、14天、28天、56天进行服药依从性、简明精神病量表(BPRS)、个人和社会功能量表(PSP)家庭关怀度指数问卷(APGAR)评定。进行组间对照。结果实验组患者服药依从率总体高于对照组，第56天实验组患者的服药依从率(完全依从66%，部分依从44%)显著高于对照组(完全依从19%，部分依从66%，不依从15%)；两组BPRS评分：入组时、14天两组评分无差异, 28天、56天实验组评分显著低于对照组 ；两组PSP评分：入组时、14天两组评分无差异，28天、56天实验组评分显著高于对照组；两组APGAR评分：入组时两组评分无差异，14天、28天、56天实验组评分显著高于对照组。结论人文关怀对精神分裂症患者的服药依从性及社会功能有积极的影响，对患者出院后服药依从率影响更显著。实施人文关怀能使患者保持生活、劳动及社交能力，可以增强患者对生活的掌控感，提高其战胜疾病的自信心，使其愿意配合治疗，进而减少复发及社会功能退化。

人文关怀；精神分裂症；服药依从性；社会功能

评估精神分裂症患者的服药依从性并采取干预措施，对改善精神分裂症患者的治疗结局具有重要意义[1]。而服药依从性以及家庭功能是影响精神分裂症患者精神残疾的主要因素[2],除此之外，还有低自尊、应对方式、社会支持等[3]。研究发现注重对患者的关怀及人格尊重，可提升患者对治疗护理的配合度[4]。基于这一背景，笔者进行了研究，现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象

用方便抽样法选取2015年3-10月间西安交通大学第一附属医院精神心理科住院治疗的精神分裂症患者76例。其中男性41例，女性35例。纳入标准:符合ICD-10精神分裂症的诊断标准；年龄18～50岁；获得患者或其家属知情同意并签署知情同意书。排除条件：伴发器质性疾病者；酒精等物质滥用者；妊娠、哺乳妇女；排除心境障碍躁狂/抑郁发作的患者。随机将76例精神分裂症患者分为实验组、对照组各38例。两组在年龄、性别方面无差异。

1.2干预方法

对照组：给予入院一对一宣教，常规护理，心理支持，每周一次集体宣教，进行疾病知识、药物作用及副反应、社会适应等方面的教育，出院随访指导。实验组：除给予和对照组一致的干预措施外，给予人文关怀：充分与患者及其家属沟通，了解患者的生理、心理、社会、文化需求，给予患者所需要的关怀，满足患者的需要，为患者及其家属提供个体化的心理健康宣教及行为指导。

1.3评价

患者服药依从性分为：①完全依从:主动按时按医嘱服药；②部分依从：不规律服药，即有漏、忘服药；③不依从：拒服药、擅自停药。

简明精神病量表(BPRS)共18项，所有项目采用1～7分的7级评分法，各级的标准为：无症状；可疑或很轻；轻度；中度；偏重；重度；极重。统计指标有：总分(18～126分)、单项分(0～7分)、因子分(0～7分)和廓图，总分≤18分，为完全正常；总分≤36分，为基本正常；单项分≥3有临床意义。疗效评定：计算治疗前后量表总分减分率 (治疗前-治疗后)/治疗前×100% ；减分率高于75%或评分36分为痊愈，减分率在50%到75%之间为好转，减分率在25%到50%之间为有效，减分率在25%以下为恶化或无效。

个人和社会功能量表(PSP)是精神分裂症专有的、高信效度的社会功能的评估工具。主要评估患者4个维度的功能：社会中有用的活动，包括工作和学习，个人和社会关系，自我照料，干扰及攻击行为。每个维度下所包括的多个内容，区分不同评分等级的关键点。评定患者过去一个月内的社会功能水平，依据评定时间范围内最差时的功能状况评。分6种严重程度：无、轻微、中度、偏重、重度、极重。为100分评定量表，分为10个等级 ，总分每10分一个等级。 0～30分:反映功能极差，患者需要积极的支持和密切的监护；31～70分:反应患者有不同程度的残疾；71～100分:无或有轻度困难。

家庭关怀度指数问卷(APGAR)：评价患者的家庭关怀度，由直接照料者填写，包括适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个因子，每个问题有3个答案：经常评2分，有时评1分，几乎很少评0分，总分0～10分，根据总分评价患者的家庭关怀度，总分越高，家庭关怀度越好。

1.4资料收集方法

于入院第2天完成分组，所有的资料由研究者进行收集。采用统一语言进行解释、指导。研究组、对照组均于入组时、14天、28天、56天进行服药依从性、简明精神病量表(BPRS)、个人和社会功能量表(PSP)、家庭关怀度指数问卷(APGAR)评定。进行组间对照。

1.5数据处理

2　结果

2.1两组服药依从率结果

入组时、第14天两组患者的服药依从率无差异，第28天、第56天实验组患者的服药依从率显著高于对照组(P<0.001)，见表1。

表1　两组服药依从率比较[n(%)]

2.2两组简明精神病量表(BPRS)评分结果

实验组BPRS评分，28天、56天显著低于对照组(P<0.05),见表2。

表2　两组简明精神病量表(BPRS)评分结果比较

2.3两组个人和社会功能量表(PSP)评分结果

实验组PSP评分，28天、56天显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　两组个人和社会功能量表(PSP)评分结果比较

2.4两组家庭关怀度指数问卷(APGAR)评分结果

实验组APGAR评分， 28天、56天显著高于对照组(P<0.01)，见表4。

表4　 两组家庭关怀度指数问卷(APGAR)评分 结果比较

3　讨论

本研究显示人文关怀对精神分裂症患者的服药依从性及社会功能有积极的影响，对患者出院后服药依从性影响更显著。人文关怀能促使医护人员切实做到以患者为中心，从患者利益出发。通过护患充分、有效地沟通，了解患者的需求及内心真实感受。根据患者需求讲解疾病相关知识，纠正患者及其家属对药物的错误认识与消极态度，进而提高其服药依从率。通过实施人文关怀指导患者学会自我照顾，保持生活、劳动技能及社交能力，增强患者对生活的掌控感，提高其战胜疾病的自信心，使其愿意配合治疗，提高服药依从率，促进其康复，防止、减少复发及社会功能退化。

精神分裂症患者的自我照护能力差，缺乏家庭成员照顾，服药不规则易导致复发。本研究通过充分与患者及家属沟通，了解患者的生理、心理、社会、文化需求，给予患者所需要的关怀，为患者及家属提供个体化的心理健康宣教及行为指导。引导家属学会理解患者，为患者提供情感支持，倾听患者心声，尊重、关心、体贴患者；指导家属与患者的沟通交流技巧，学会识别患者病情变化。提高了患者家属的负荷能力，使家属更愿意积极参与治疗。家庭干预可提高精神分裂症患者的服药依从性，研究组的服药依从率、APGAR、PSP评分明显高于对照组。亲属的积极支持与帮助或对药物治疗的监督能提高患者的依从性。家庭成员的支持与关怀一方面弥补患者的自我照护能力，提高服药依从率；另一方面家属的耐心引导对患者社会适应能力、自我照护能力的恢复有很大帮助，对降低复发、延缓残疾的发生等方面有积极的作用[5]。

[1]张海娟，王宏生，马莉.精神分裂症患者服药依从性问卷的编制[J].中国实用护理杂志, 2014,30(27):13-15.

[2]张倬秋，邓红，陈颖，等.对中国四川精神分裂症患者症状、残疾及家庭负担之间关系的横断面调查[J]．上海精神医学，2014，27(1)：22-29．

[3]孙玉静，周郁秋，王丽娜，等．精神分裂症患者精神残疾评估方法及影响因素的研究进展[J]．中国护理管理，2014，14(3)：257-260．

[4]Yang Q，Wang T，Su N, et a1．Long latency and high variability in accuracy-speed of prosaccades in Alzheimer′s disease at mild to moderate stage[J]．Dement Geriatr Cogn Dis Extra，2011，1(1)：318-329．

[5]Chien WT，Chan SW．The effectiveness of mutual support group intervenfion for Chinese families of people with schizophrenia：a randomized controlled trial with 24-month follow-up[J]．Int J Nurs Stud，2013，50(10)：1326-1340．

〔修回日期2016-08-03〕

〔编辑吉鹏程〕

The Effect of Humanistic Care on Medication Compliance and Social Function of Schizophrenia Patients

MAMingfang,SHAOCan,LIANGXingli,LIXiaomei

(DepartmentofPsychiatry,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail:mingfangma@163.com)

Objective: To evaluate the effects of humanistic care on medication compliance and social function of schizophrenic patients. Methods: 76 patients with schizophrenia were randomly divided into two groups within two days of hospital admission. The observational group was applied humanistic care but the control group with routine care. All the information related to the present study was collected using unified language. At the time of admission, day 1, day 14, day 28 and day 56 after the intervention, the effect of humanistic care was evaluated by medication compliance, Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS), Personal and Social Performance Scale (PSP) and Family Concern Index Questionnaire (APGAR). Results: The patient′s medication compliance rate in the observational group was higher than those in the control group, especially, at the time of day 56, the patients in the observational group (full compliance : 66%, partial compliance: 44%) was significantly better than those in the control group (full compliance 19%, partial compliance 66%, incompliance 15%). There were no statistical difference in the two groups of the BPRS scores on day 1 and day 14 of admission, however, the scores of the patients in the observational group was significantly lower than those in the control group on day 28 and day 56. As for PSP, the result was similar to BPRS on day 1 and day 14, while the PSP score of the patients in the observational group was significantly higher than those in the control group on day 28 and day 56. In terms of APGAR, the score of the patients in the observational group was significantly higher than those in the control study except day 1 of admission. Conclusion: Humanistic care has positive effects on medication compliance and social function of schizophrenic patients especially after hospital discharge. The implementation of humanistic care would guide patients to maintain the capacity of life, labor and social communication, enhance the patient's sense of control over life, and improve their confidence to overcome the disease. With humanistic care, patients are more willing to cooperate with treatment, and further to reduce the recurrence and degradation of social function.

Humanistic Care; Schizophrenia; Medication Compliance; Social Function

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.48

R749

A

1001-8565(2016)05-0891-03

2016-06-16〕