优质护理对肝硬化失代偿期患者心理状况、自护能力和生活质量的影响

林栋羚，董辉，杨丹，宋江美

(新疆医科大学第一附属医院感染科，新疆 乌鲁木齐 830054)



优质护理对肝硬化失代偿期患者心理状况、自护能力和生活质量的影响

林栋羚，董辉，杨丹，宋江美

(新疆医科大学第一附属医院感染科，新疆 乌鲁木齐 830054)

目的：探讨优质护理对改善肝硬化失代偿期患者心理状况、自护能力和生活质量的影响。方法：73例肝硬化失代偿期患者随机分为实验组(n=36)和对照组(n=37)，两组均遵医嘱执行各项治疗，对照组实施常规护理，实验组给予优质护理干预。观察两组干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、自我护理能力测定量表(ESCA)和简明健康调查表(SF-36)评分差异。结果：干预后实验组SAS、SDS评分较对照组降低更为显著，差异有统计学意义 (P<0.01)，ESCA量表总得分和各维度评分均较对照组增高，差异有统计学意义(P<0.01)。生活质量评估：除躯体健康和躯体疼痛外，实验组SF-36量表中生理职能、总体健康、活力、社会功能、情感智能和心理健康评分均较对照组增高，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：优质护理能有效改善肝硬化失代偿期患者焦虑、抑郁心理，提高自护能力和生活质量，值得借鉴。

肝硬化;优质护理;心理干预;自护能力;生活质量

肝硬化是一种以肝脏组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成特点的慢性、进行性肝病，常见病因包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝病等[1]。肝硬化主要表现为肝功能衰竭和门静脉高压，患者肝功能一旦发生失代偿，极易引发上消化道大出血、感染、肝性脑病等严重并发症[2-3]，预后较差。失代偿期肝硬化临床缺乏特异性治疗方案，且病程迁延、反复发作，加上患者自护能力较低，易产生焦虑、失落等负性情绪，因此早期实施护理干预对延缓疾病进展、降低并发症发生和改善生存质量具有积极意义。优质护理以患者为中心，是基础护理、专科护理、个性化护理等的有机整合。本研究针对肝硬化失代偿期患者应用全程优质护理干预，观察其对患者心理状况、自护能力和生存质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月至2015年1月在新疆医科大学第一附属医院住院治疗的肝硬化失代偿期患者73例为研究对象，符合《病毒性肝炎防治方案》[4]中关于失代偿期肝硬化诊断标准，并经影像学和组织病理学确诊。患者肝功能失代偿依据Child-Pugh评分≥7(B或C级)，或伴有明显的腹水、肝性脑病等门静脉高压并发症。排除标准：①合并脏器、血液系统恶性肿瘤，或严重心脏、肾脏功能不全的患者；②存在意识障碍、精神疾病患者，无法配合治疗及护理；③住院期间死亡患者。73例患者根据入组时间顺序进行编号，按随机数字表法分为实验组和对照组。实验组36例，其中男性25例，女性11例；年龄41～78岁，平均(61.2±5.7)岁；Child-Pugh分级：B级26例，C级10例，病因：病毒性肝炎肝硬化29例，酒精性肝硬化5例，其他2例。对照组37例，其中男性27例，女性10例；年龄39～77岁，平均(60.4±7.2)岁；Child-Pugh分级：B级25例，C级12例，病因：病毒性肝炎肝硬化30例，酒精性肝硬化6例，其他1例。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均遵医嘱执行各项治疗，包括抗病毒、抗炎保肝和抗肝纤维化等治疗，对照组实施常规护理模式，包括基础护理、健康宣教和常规心理指导等。实验组实施优质护理干预，具体措施如下。

1.2.1 成立优质护理干预小组 干预小组由1名管床医生、1名主管护士和2名护师组成，接受科室主任和护士长统一指导、协调和分配。以肝硬化常规护理为基本框架，根据患者个体病情、疾病不同阶段特点制定护理干预计划。

1.2.2 认知和行为干预 ①认知干预：护理人员于患者入院当日发放入院须知、介绍住院环境、陪护、作息制度，协助患者及其家属完成常规检查。采用集体宣教和个体指导相结合的方式，讲解肝硬化发生机制、临床表现、治疗和护理方法、并发症及其预防措施。②饮食行为干预：由营养科医师对患者进行饮食评估，根据个体差异制定营养补充方案，按照35～40 kcal/(kg·d)热量、1.2～1.5 g/(kg·d)蛋白质，0.8～1.2 g/(kg·d)氨基酸和350～500 g/d碳水化合物制定食谱，限制脂肪摄入(<40 g/d)，额外补充富含维生素、矿物质、微量元素的食物[5]。合并轻度腹水患者低盐饮食，严格控制每日饮水量≤1 000 mL，若患者出现肝昏迷征兆，应限制蛋白质摄入。此外，膳食调配应清淡、易消化，禁止食用带骨、带刺、粗纤维、辛辣和产气食物，忌烟酒。③用药行为干预：讲解止血、利尿、消肿、保肝药物的使用意义和方法，教会患者观察用药不良反应，提高遵医服药依从性。④日常活动干预：指导患者规律活动，保证充足休息和睡眠，积极预防感染，降低外界不良因素对机体的刺激。

1.2.3 并发症预防 患者住院期间应卧床休息，减少活动量。保持病房环境安静，室内温度18～22 ℃，湿度55%～65%。保持患者皮肤清洁，协助患者定时翻身，骨突受压部位可给予热敷或按摩，促进血液循环，预防压疮发生；合并黄疸、皮肤瘙痒者可适当给予温水擦浴。由于门静脉高压导致的侧支循环建立和开放，食管胃底静脉曲张极易破裂，诱发消化道出血，甚至出现肝性脑病。护理人员应密切监测患者生命体征和意识，定期行血电解质、血气分析，及时发现和纠正异常情况。做好口腔、呼吸道、消化道和皮肤护理，合并腹水患者腹腔抽液过程中应严格无菌操作，合并感染患者应结合药敏试验，及早行广谱抗生素治疗。

1.2.4 个体指导和支持 在评估患者心理状态的基础上，采用动机性访谈模式[6]，护理人员通过移情、投情等方式与患者建立交流，鼓励患者表达自己的顾虑。从纠正理解和改善认知做起，充分运用暗示和激励，挖掘患者正向心理因素，教会其自我调节、排遣孤独感，建立积极的内在环境。促进患者与患者、患者与家属之间的关系，缓解患者人际关系敏感性，为患者建立一个利于长期坚持行为改变的外在环境。

1.2.5 出院后管理 出院前为患者建立健康档案，用于记录出院后用药情况和复查结果。管床医师、主管护士和患者家属共同协商制定延续性护理支持方案，包括患者家庭需求评估、康复热线、随访支持。首次随访为患者出院后1周，之后2次/月持续随访半年，主管护士通过电话、短信、网络等方式共享肝病知识，指导患者正确用药、饮食和运动，教会患者学会自我监督和评价，定期返回医院复查。

1.3 观察指标

①采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组入院时和干预后1个月时情绪障碍。SAS量表50分为分界值，SDS量表53分为分界值，分值越高表示焦虑和抑郁症状越严重。②采用自我护理能力测定量表(ESCA)评价两组入院时和干预后1个月自护能力，ESCA量表包括健康知识水平、自我概念、自我责任感和自我护理技能4个维度43个条目，总分172分，分值越高表示自我护理能力越强。③采用简明健康调查表(SF-36)评价两组入院时和干预后1个月时的生活质量，SF-36量表包括躯体健康(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感智能(RE)和心理健康(MH)8个维度，标化后分值0～100分，分值越高表示健康状况越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 干预前后两组SAS、SDS变化

干预前，两组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组SAS、SDS评分均较干预前下降，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。组间比较，干预后实验组SAS、SDS评分较对照组降低更为显著，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 干预前后两组SAS、SDS评分变化，分)

*P<0.05，与入院时比较；#P<0.01，与对照组比较

2.2 干预前后两组自护能力比较

干预前，两组ESCA量表总得分和各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，除对照组自我概念外，两组ESCA量表总得分和各维度评分均较干预前上升，差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较，干预后实验组ESCA量表总得分和各维度评分均较对照组显著增高，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.3 干预前后两组生活质量比较

干预前，两组SF-36量表评分各维度差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SF-36量表评分各维度评分均较干预前上升，差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较，除PF、BP这两个维度，实验组在RP、GH、VT、SF、RE和MH方面的评分较对照组显著增加，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表2 干预前后两组ESCA量表评分变化±s，分)

*P<0.05，与入院时比较；#P<0.01，与对照组比较。

表3 干预前后两组SF-36量表评分比较±s，分)

*P<0.05，与入院时比较；#P<0.01，与对照组比较。

3 讨论

肝硬化病情复杂，病程长，失代偿期易引发多种并发症，严重影响预后。研究[7-8]显示，多数肝硬化患者存在焦虑、抑郁等负性情绪，且抑郁情绪与肝硬化病情严重程度呈正相关。对于慢性疾病，临床护理措施应遵从个体化原则，从健康宣教、心理干预、出院后管理等多方面进行。本研究在评估患者心理状态的基础上，采用动机性访谈模式开展个体指导和支持，为患者建立积极的内在和外在环境。结果显示，干预后实验组SAS、SDS评分显著高于对照组(P<0.01)，与周丽平[9]研究结果基本一致。陈娜娜等[10]也指出肝硬化失代偿期患者焦虑水平与社会支持呈负相关，提示家属等外界支持对减轻焦虑、抑郁情绪具有积极意义。

健康教育的目的在于通过信息传播和行为干预，帮助患者树立正确的病理知识和健康行为[11]。本研究中，优质护理通过对患者认知、饮食、用药和日常活动实施干预，出院后持续性提供家庭需求评估、康复热线、随访支持等优质护理措施。结果显示，干预后实验组ESCA量表总得分和各维度评分均较对照组显著增加(P<0.01)，SF-36中生理职能、总体健康、活力、社会功能、情感智能和心理健康评分也较对照组显著增加(P<0.01)。程雪花等[12]发现通过团队式授权教育配合家庭支持能显著改善肝硬化患者自我管理行为。杜惠兰等[13]根据肝硬化失代偿患者不同压力源实施分级预防干预，随访后1年观察组SF-36评分显著高于对照组。后续研究可以延长随访时间，进一步探讨自护能力和生活质量之间的相关性。

综上所述，优质护理通过认知和行为干预、并发症预防、个体指导和支持、出院后管理，能有效改善肝硬化失代偿期患者焦虑、抑郁心理，提高自护能力和生活质量。

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(学术编辑：刘凤君)

Influence of high-quality nursing on psychological status,self-care capacity and quality of life in patients with decompensated liver cirrhosis

LIN Dong-ling,DONG Hui，YANG Dan,SONG Jiang-mei

(DepartmentofInfection,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumchi830054,Xinjiang,China)

Objective：To explore the influence of high-quality nursing on psychological status,self-care capacity and quality of life (QOL) in patients with decompensated liver cirrhosis.Methods：A total of 73 patients with decompensated liver cirrhosis were randomly divided into experiment group (n=36) and control group (n=37).Both groups were given various treatment following doctors’ advice,on which basis control group was added with routine nursing and experiment group with high-quality nursing.Self-rating anxiety scale (SAS),self-rating depression scale (SDS),exerciseofself-care agencyscale(ESCA) and short form 36 health survey(SF-36) scores were observed before and after nursing interventions in both groups.Results：After interventions,experiment group was notably lower in SAS and SDS scores,the difference was statistically significant (P<0.01).The experiment group was prominently higher in total ESCA score and scores of each dimension than control group,the difference was statistically significant (P<0.01).As to QOL score,except physical health and body pain,experiment group was evidently higher than control group in the scores of physical function,total health,vitality,social function,emotional capacity and psychological health,the difference was statistically significant (P<0.01).Conclusion：High-quality nursing can effectively improve the anxiety and depression,increase self-care capacity and QOL of patients with decompensated liver cirrhosis,deserving to be referred in clinic.

Liver cirrhosis;High-quality nursing;Psychological intervention;Self-care capacity;Quality of life

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.038

2016-04-15

林栋羚(1973-)，女，主管护师。

宋江美，E-mail：Sjm629@163.com。

时间：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.076.html

1005-3697(2016)06-0910-04

R473.5

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