膝关节盘状半月板损伤关节镜治疗的疗效及术后疼痛的影响因素分析

眭江涛，汪睿，谢江，马原，田慧中

(新疆医科大学第六附属医院脊柱外科，新疆 乌鲁木齐 830024)



膝关节盘状半月板损伤关节镜治疗的疗效及术后疼痛的影响因素分析

眭江涛，汪睿，谢江，马原，田慧中

(新疆医科大学第六附属医院脊柱外科，新疆 乌鲁木齐 830024)

目的：探讨膝关节盘状半月板损伤关节镜治疗的疗效及术后疼痛的影响因素。方法：选择82例盘状半月板损伤患者，均接受关节镜手术治疗，术后1年根据Ikeuchi 膝关节评价等级评价疗效，分析术后疼痛影响因素。结果：82例患者中疗效为优46例(56.10%)，良28例(34.15%)，可7例(8.54%)，差1例(1.22%)，疗效优良率为90.24%。将74例术后疗效优良者纳入无疼痛组，余8例患者纳入疼痛组，两组患者比较在性别、体质量指数、Watanabe 分型、手术方式比较差异无统计学意义(P>0.05)；但疼痛组患者年龄、术前症状时间及术后负重时间≤1周的比例大于无疼痛组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤具有确切的临床疗效，患者年龄、术前症状持续时间及术后负重时间与术后疼痛有关。

盘状半月板；关节镜；疗效；疼痛；因素

膝关节盘状半月板即盘状软骨，其半月板体部出现异常增厚与盘状类似故而得名。目前普遍被认为这是一种发育性的半月板畸形。作为膝关节功能重要结构之一，合并盘状半月板的患者远比正常半月板肥厚，增加了对胫骨平台的覆盖面积，内部微结构也出现了改变，使患者的半月板的适应性运动出现异常而易伴发损伤[1]，尤其是外侧多见。关节镜下半月板手术是1962年Watanabe首次进行的，这种技术由于具有创伤小、术后恢复快以及可根据镜下所见决定具体治疗方式等优点，迅速成为膝关节病变诊断、治疗的首选手段。近年来，盘状半月板损伤的关节镜手术在我国也获得了广泛应用[2]，但是部分患者疗效不佳，术后仍存在疼痛症状。因此，本研究对膝关节盘状半月板损伤关节镜治疗的疗效及术后疼痛的影响因素进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月至2015年6月期间新疆医科大学第六附属医院收治的82例盘状半月板损伤患者，包括男性31例，女性51例，年龄11～68岁。术前症状持续时间(0.5～18.5)个月，平均(4.8±1.3)个月；纳入患者均为单膝，左侧42例，右侧40例；发病诱因包括交通意外伤、运动伤及日常扭伤分别为14例、44例、24例。82例患者均伴有膝关节疼痛表现，部分患者在屈膝时内、外侧关节间隙的压痛明显，或伴渗出、弹响。术前均经磁共振检查符合盘状半月板损伤的诊断标准[3]，并经关节镜检查后证实。排除标准：合并膝关节畸形、膝关节退行性病变、严重肝肾功能不全、血液系统疾病及恶性肿瘤患者以及合并其他关节镜检查禁忌的患者。

1.2 手术方法

患者均由同一手术组医生进行手术，腰麻或腰硬联合麻醉，患肢大腿予止血带，取膝关节前内及外侧切口，常规进行关节镜检查，观察记录Watanabe分型情况。手术方式根据术中所见半月板形态、损伤及稳定性情况予以综合决定。对于半月板损伤相对较轻，红区及红白区残留占大部分，且半月板稳定性良好、固定装置完整者行半月板部分切除修整成形术，对于半月板稳定性差者联合半月板固定术；对于半月板大范围损伤，体部和后角周缘受累或累及周缘者，采用半月板全切除术治疗。

1.3 疗效评价

患者术后均进行为期1年的随访，末次随访时根据Ikeuchi膝关节评价等级评定对患者疗效进行判定[4]：优指患者治疗后膝关节活动范围正常，无任何不适的体征及疼痛表现；良指患者膝关节活动范围正常，无任何不适体征，偶在活动时有疼痛表现；可指患者活动范围正常，仍有部分体征，在活动时有疼痛表现(轻至中度)；差指患者活动范围受限，仍有体征，活动时疼痛明显(中、重度)甚至休息时也有疼痛表现。将疗效为优和良者纳入无疼痛组，可、差者纳入疼痛组。

1.4 观察指标

评价患者临床疗效，并比较疼痛组患者与无疼痛组患者年龄、性别、体质量指数、术前症状时间、关节镜下Watanabe分型、术后负重时间以及手术方式的差异。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 关节镜术后临床疗效的评价

本研究82例患者中从症状出现到手术治疗时间平均(4.8±1.3)个月。术中关节镜所见盘状半月板Watanabe分型包括完全型59例(71.95%)，不完全型22 例(26.83%)，Wrisberg型1例(1.22%)。半月板部分切除修整成形术50 例(60.98%)，同时联合半月板固定修复术20例(24.39%)，行半月板全切术共12例(14.63%)。术后随访1年时，疗效包括优46例(56.10%)，良28例(34.15%)，可7例(8.54%)，差1例(1.22%)，疗效优良率为90.24%。

2.2 关节镜术后疼痛影响因素分析

将74例术后疗效优良者纳入无疼痛组，余8例患者纳入疼痛组，两组患者比较在性别、体质量指数、Watanabe分型、手术方式比较差异无统计学意义(P>0.05)；但疼痛组患者年龄、术前症状时间及术后负重时间≤1周的比例大于无疼痛组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 盘状半月板损伤患者关节镜术后疼痛的影响因素分析

3 讨论

半月板作为膝关节功能的重要组成部分，发挥着传递、缓冲膝关节负荷，保持膝关节稳定及保护膝关节不在负重、运动时受到损伤的重要作用。盘状半月板发生机制尚未完全阐明，目前主要倾向于Smillie学说，即盘状半月板是一种先天发育畸形[5]。体部增厚为盘状半月板的形态特征，膝关节的正常内部结构及生物力学特征被改变，降低了其卷曲、收缩等变形能力，股骨髁与胫骨间应力变得更为集中，因此盘状半月板更容易在外力作用下发生损伤甚至撕裂。研究显示盘状半月板损伤的发生率大约在0.4%～17%之间[6]，且多为外侧半月板损伤，内侧者较为少见。

盘状半月板一旦合并损伤常常出现疼痛、弹响、解锁、绞锁等症状，部分患者可以有跛行症状。开放式半月板切除术具有创伤大、术后恢复时间长及并发症发生率高的不足，目前临床上已经被关节镜手术所取代。关节镜手术具有可明确诊断、创伤小、术后恢复快、感染等并发症少见、术后可早期进行功能锻炼等优点[7-8]。此外，关节镜手术时还可以对并存的其他膝关节病变进行诊断和治疗，因此临床上认为关节镜手术是治疗盘状半月板损伤的最好方式[9]。本研究发现，术后随访1年时，82例患者的临床疗效包括优46例(56.10%)为优，良28例(34.15%)，可7例(8.54%)，1例(1.22%)为差，疗效优良率为90.24%，未发现有严重的并发症，说明手术具有确切的临床疗效。

本研究还针对术后疼痛发生的影响因素进行了总结分析，结果发现两组患者比较在性别、体质量指数、Watanabe 分型、手术方式比较差异无统计学意义(P>0.05)；但疼痛组患者年龄、术前症状时间及术后负重时间≤1周的比例大于无疼痛组(P<0.05)，即患者年龄、术前症状持续时间及术后负重时间与术后疼痛有关。Mesiha等[10]研究认为老年盘状半月板损伤的手术疗效差于年纪较轻者。分析其原因可能与年纪较轻的患者其膝关节血供更为丰富，术后组织修复快有关[11]，而老年患者则常常合并膝关节退行性病变。本研究患者从出现症状到手术治疗的平均时间为(4.8±1.3)个月，结果发现术后疼痛与术前症状持续时间长有关，提示我们应该对确诊为盘状半月板损伤的患者早期采取关节镜手术治疗。此外，术后疼痛还与术后过早负重有关，其原因可能是负重可影响切口的愈合及膝关节功能，从而影响患者术后的康复[12]。

综上所述，关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤具有确切的临床疗效，患者年龄、术前症状持续时间及术后负重时间与术后疼痛有关。

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(学术编辑：吴继生)

The effect of arthroscopic treatment of meniscus injury of knee joint and analysis of the influencing factors of postoperative pain

SUI Jiang-tao,WANG Rui,XIE Jiang,MA Yuan,TIAN Hui-zhong

(DepartmentofSpineSurgery,TheSixthAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumchi830024,Xinjiang,China)

Objective：To investigate the effect of arthroscopic treatment of meniscus injury of knee joint and the influence factors of postoperative pain.Methods：82 cases of patients with meniscus injury of knee joint were studied,after one year,the curative effect was evaluated according to Ikeuchi knee evaluation grade,and the influencing factors of postoperative pain were analyzed.Results：In all of the 82 patients,46 cases (56.10%)were excellent,28 cases (34.15%) were good,7 cases (8.54%) were common,1 case(1.22%)was poor,the excellent and good rate was 90.24%.74 patients with excellent and good postoperative efficacy were included into the non pain group,the other 8 cases were included into the pain group,there was no statistical difference between the two groups in gender,body mass index,Watanabe typing,and surgical typing (P>0.05).However,the rate of age,preoperative symptom duration and proportion of postoperative weight-bearing time<1 week in the pain group were higher than these in the non pain group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion：Arthroscopic treatment in the meniscus injury of knee joint has exact clinical curative effect,the patient’s age,duration of preoperative symptoms and the weight bearing time were related to the pain after surgery.

Discoid meniscus；Arthroscopy；Efficacy；Pain；Factor

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.06.002

新疆医科大学创新基金(XYDCX2015118)

2016-08-11

眭江涛(1981-)，男，主治医师。E-mail: 15993729@qq.com

谢江，E-mail:523195910@qq.com

时间：2017-1-3 22∶01

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170103.2201.004.html

1005-3697(2016)06-0786-03

R684.76

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