小儿腹泻病的预防和治疗

孙英慧白城市洮北区明仁社区卫生服务中心，吉林白城　137000



小儿腹泻病的预防和治疗

孙英慧
白城市洮北区明仁社区卫生服务中心，吉林白城137000

[摘要]小儿腹泻病的时期不同治疗的侧重点也各不同，急性腹泻应注意纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，合理应用药物进行抗感染治疗；迁延和慢性腹泻应纠正肠道菌群失调，调整饮食。所以，社区医生要采用饮食治疗，纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡，合理应用抗菌药物、蒙脱石和微生态制剂等措施，积极治疗小儿腹泻病患儿，达到早日康复的目的。

[关键词]小儿腹泻病；预防措施；健康指导；治疗措施

小儿腹泻病是一组由多病原多因素所致的，以腹泻为主要临床特征，多见于婴幼儿时期的消化系统疾病。多由病毒和细菌引起，也可因饮食不当、环境改变、过敏、消化酶缺乏等原因引起。轻症患儿以胃肠症状为主，严重者可出现全身中毒症状和水电解质紊乱，对小儿健康有很大的危害，是造成小儿营养不良、生长发育障碍甚或死亡的主要原因，是我国重点防治的一种小儿疾病。所以，社区医生应根据疾病的发病季节的不同，积极做好疾病的预防、健康指导和治疗工作。

1　小儿腹泻病的预防和健康指导

1.1提倡母乳喂养

母乳中含有婴幼儿生长发育所必需的消化酶和抗体，其中含有的各种营养成分容易被婴幼儿所消化和吸收，可预防和降低小儿腹泻病的发生机会，优于新鲜动物乳和其他母乳代用品，具有营养丰富、卫生经济、服用方便的特点。要避免在夏季断奶。因为奶瓶容易污染，要放弃奶瓶，改用碗勺喂奶。因为奶瓶特别是橡胶乳头不易消毒，易受到病菌污染而致小儿腹泻病，改用碗勺污染机会比奶瓶少。添加辅食应循序渐进，注意合理喂养。

1.2抗菌药物不得滥用

目前病毒感染或饮食不当所致小儿腹泻病所占比例高达50%以上，这类患儿不能应用抗菌药物进行治疗；如果使用的话，体内的正常菌群在抗菌药物的作用下会引起菌群失调，加重疾病病情。对于严重的痢疾或实验室检查正是为细菌感染所致，应合理应用抗菌药物，最好做药物敏感试验选用敏感抗菌药物。要避免长期应用抗菌药物，以免肠道菌群失调，导致肠功能紊乱的发生。

1.3不应限制患儿饮食

以往比较强调限制患儿饮食或干脆禁食，禁食对腹泻病患儿有害无益。当吐泻严重时，机体大量丢失水分和电解质会加重脱水和酸中毒。进食量要适宜，进食过少或增加肠蠕动，机体分泌过多的肠壁消化液，加重疾病病情。所以应为患儿多补充水分，尤其是营养丰富的（半）流质食物。只要孩子能吃，给适当的饮食，即使增加腹泻次数，也有利于疾病痊愈。同时，应加强水源和食品卫生管理，养成良好的饮食和卫生习惯，饭前便后要洗手。具有传染性的患儿应隔离治疗。

2　急性腹泻的治疗

2.1饮食治疗

腹泻时患儿较少进食，也降低了机体消化吸收率。与此同时，机体所需营养素相应增加，如禁食或严格限制进食时间太长，患儿病情会慢性化，久之常造成营养不良，其生长发育会受到不利影响。故患儿应继续进食满足机体生理生化代谢所需食物，使患儿早日得到康复。

应根据患儿身体和疾病实际情况制定饮食治疗方案。如果吐泻较为严重，母乳喂养者暂停辅食；人工喂养者食用适当稀释的奶制品，幼儿可给予稀粥、烂饭等易消化食物，逐渐过渡到正常饮食。严重呕吐腹泻者可暂时禁食4～6 h，但不禁水，待好转后由少到多由稀到稠继续喂食。病毒性肠炎多有继发性双糖酶缺乏，应暂停喂养疑似患儿乳类。为减轻腹泻症状缩短病程，食用豆类乳品或去乳糖配方奶粉或发酵奶均可。腹泻症状消失后逐渐恢复正常饮食，2周内每日加餐1次。

2.2纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡

2.2.1口服补液ORS溶液可预防小儿腹泻病患者脱水，纠正轻中度脱水。轻度和中度脱水患儿应分别按照50～80和80～100 mL/kg的标准口服ORS溶液，每2～3 min给10～20 mL/kg，相当于累积丢失量。脱水纠正后，余量稀释后服用。重度脱水患儿，如无静脉输液条件，可用鼻饲点滴ORS，滴速为20 mL/(kg·h)，连续滴注6～8 h。

2.2.2静脉补液 适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。应根据脱水程度和性质的不同决定输液的成分、数量和滴注持续时间，同时应结合患儿实际情况制定个体化的静脉补液方案。主要内容为：

第1天补液方案：①补液总量是累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分的总和，轻、中和重度脱水补液标准分别为90～120 mL/kg、120～150 mL/kg和150～ 180mL/kg。应根据患儿病情的不同，详细计算合并营养不良、肥胖、肺炎、心肾功能不全者的适宜补液量，不可过多或过少。②补液张力：应根据脱水性质确定补液张力，难以确定者按等渗脱水处理。一般情况下，低渗、等渗和高渗脱水的补液张力分别为等张～1/3张、1/2～1/3张和1/5～1/3张。③输液速度的确定依据包括脱水程度、继续损失量和速度。重度脱水合并明显周围循环障碍者应在30～60 min内快速输注等渗含钠液20 mL/kg（总量在300 mL以下）。扣除扩容液量后，按照约8～10 mL/ (kg.h)的速率在8～12 h内补充足的累积损失量。纠正脱水后，应按照约5 mL/(kg·h)的速率在12～16 h内补充足的继续损失量和生理需要量。若吐泻缓解，补液量可酌情降低，也可口服ORS溶液达到相应目的。④纠正酸中毒：轻中度中毒一般不需额外纠酸补碱，重度中毒可另用碱性溶液纠正。第1天补液后，脱水基本得到纠正，水电解质紊乱基本消失。

第2天及以后补液方案：需根据吐泻和进食情况确定补液量，继续补充继续损失量和生理需要量是本时期补液的重点，应用1/3～1/5张液体足量补充生理需要量，按“丢多少补多少”、“随时丢随时补”的原则用1/2～1/3张液体补充继续损失量。补液方式一般以口服为主，同时应继续补钾，纠正酸中毒，供给热量。若患儿仍有频繁腹泻存在或口服补液量难以满足机体需求，仍需采取静脉补液的方式。

2.2.3纠正酸中毒 轻中度脱水患儿一般不需额外纠酸补碱。重度酸中毒首选碳酸氢钠溶液。计算出需要量后，先给1/2～2/3量，根据病情变化进行合理调整。对重度酸中毒患儿，可先用碱性液提高HCO3-5 mmol/L。

2.2.4补钾 腹泻患儿见尿补钾。将10%氯化钾溶液加入葡萄糖溶液中，浓度一般为27 mmol/L，不得高于40 mmol/L。营养不良患儿应补钾数日，可按照100～200 mg/(kg·d)的剂量份3～4次口服氯化钾溶液。

2.2.5补充钙和镁 酸中毒纠正后，如患儿同时罹患手足搐搦症，应立即缓慢静脉注射10 mL10%的葡萄糖溶液，同时口服钙剂。如经过补钙手足搐搦症发作不缓解，可能为低镁血症，可深部注射25%的硫酸美溶液，用量为0.2～0.4 mL/kg。1次/d。

2.3药物治疗

2.3.1病因治疗秋季腹泻不用抗菌药物，WHO认为90%腹泻病患儿不需应用抗菌药物治疗。

抗菌药物仅适用于侵袭性细菌感染性腹泻病患儿。重症非侵袭性细菌感染性腹泻患儿、新生儿、小婴儿以及合并1型糖尿病、血液病、肝硬化、肾衰竭等严重消耗性疾病者，可放宽抗菌药物应用指征，可选择喹诺酮类、黄连素、呋喃唑酮、第三代头孢菌素及氧头孢烯类、氨基糖苷类等抗菌药物。喹诺酮类药是治疗小儿腹泻病的首选药物。此类药物可致动物胚胎关节软骨损伤，建议儿童用量不宜过大，疗程应在1周以内。腹泻的病原菌普遍对第三代头孢菌素和氧头孢烯类抗菌药物敏感，对多重耐药鼠伤寒沙门菌和志贺菌所致腹泻病患儿的疗效较好，不良反应少，但价格贵，需注射给药。

氨基糖苷类的疗效与第三代头孢菌素和环丙沙星基本相同，但儿童用药后可损害肾脏和耳神经等脏器，庆大霉素已很少应用。6岁以下患儿慎用氨基糖苷类抗菌药物。红霉素是治疗空肠弯曲菌肠炎的首选药，制霉菌素、克霉唑和氟康唑适用于真菌性肠炎，大蒜素片适用于隐孢子虫肠炎，甲硝唑、万古霉素和利福平适用于伪膜性肠炎，应根据病原学检查结果和临床经验合理用药。

2.3.2思密达又称为蒙脱石，是天然铝和镁的硅酸盐，为临床常用的的一种肠黏膜保护剂。该药物能改善肠黏液质量，提高肠黏膜屏障能力，细菌病毒毒素可为其吸附和固定，有助于修复和再生受损肠黏膜，具有止泻、收敛、抑病毒作用，缩短小儿腹泻病病程。可用于急慢性腹泻治疗，视年龄每次1/3～1袋（每袋3 g），重者首剂加量。2.3.3微生态疗法 可用双歧杆菌、乳酸杆菌和粪链球菌制剂，常用药物包括妈咪爱、乐托尔、培菲康等药物。

3　迁延性和慢性腹泻治疗

此类患儿常伴有营养不良和其他并发症，病情复杂，应根据实际情况采取综合治疗措施。

3.1病因治疗

为避免出现顽固肠道菌群失调，避免抗菌药物的误用和滥用，应积极寻找病程迁延和疾病慢性化的原因，进行积极的对因治疗。

3.2补液

要根据患儿病情制定补液方案，预防和治疗脱水，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡。

3.3饮食疗法

慢性小儿腹泻病由于迁延不愈，多合并营养不良，此时决不能采用禁食的方法。因为继续喂养是一种必要的治疗措施，有利于机体功能逐渐恢复，使患儿早日痊愈。

3.4药物治疗

只有经过病原学检查分离出特异病原菌方可应用抗菌药物进行治疗，有条件者应根据体外药物敏感试验选择治疗药物。为促进肠粘膜修复，应为患儿补充铁、锌等微量元素和维生素A、B1、B9、B12、C和PP等维生素。要合理应用肠粘膜保护剂和微生态调节剂。

3.5中医辨证治疗

中医辨证治疗小儿腹泻病的疗效较好，应合理应用针灸、推拿、捏脊和磁疗等传统方法，提高疗效。

综上所述，在治疗小儿腹泻病过程中，应遵循调整饮食，预防纠正脱水，合理用药，加强护理的基本原则。小儿腹泻病的时期不同治疗的侧重点也各不同，急性腹泻应注意纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，合理应用药物进行抗感染治疗；迁延和慢性腹泻患儿应纠正肠道菌群失调，调整饮食。治疗不当，往往会收到事倍功半或适得其反的效果，应予避免。

[参考文献]

[1]方鹤松.小儿腹泻病治疗中的关键问题[J].实用儿科临床杂志，2005，20(3):193-195.

[2]金德华，向贵英，吴蓉.小儿腹泻病120例治疗体会[J].中国妇幼保健，2008，23(17):2406-2407.

[3]焦富勇，白涛敏，蔺婧.小儿腹泻病治疗新进展[J].实用儿科临床杂志，2011，26(7):535-537.

[4]赵洪波.小儿腹泻病临床新观点与研究进展[J].现代中西医结合杂志，2013，22(23):2620-2622.

[5]武庆斌.微生态制剂在小儿腹泻病中的应用[J].实用儿科临床杂志，2010，25(19):1458-1460.

[6]孙淑媛，曹从品，李博，等.腹部理疗佐治小儿腹泻病的临床研究[J].现代消化及介入诊疗，2015，20(1):63-65.

[7]周丽华.小儿腹泻病52例临床治疗分析[J].中国医药指南，2015，13(30):136-137.

[8]陈灵卡.小儿腹泻病的治疗体会[J].中外医学研究，2015，13 (16):30-31.

[9]陈烨.双歧杆菌四联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻病临床疗效观察[J].按摩与康复医学，2015，6(16):29-30.

[中图分类号]R47

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2016）03（c）-0088-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.088

收稿日期：（2015-12-24）

[作者简介]孙英慧（1970.9-），女，吉林白城人，专科，主治医师，研究方向：儿科学。

Prevention and Treatment of Diarrheal Disease in Children

SUN Ying-hui
Taobei District Mingren Community Health Center,Baicheng,Jilin Province,137000 China

[Abstract]Focus on the treatment of diarrhea in children of different periods have different emphases,acute diarrhea should pay attention to maintain water and electrolyte balance and anti-infection treatment;persistent and chronic diarrhea should pay attention to correct intestinal flora and diet.Therefore,community physicians to adopt dietary treatment,correct water and electrolyte imbalance,to maintain acid-base balance,rational use of antimicrobial drugs,probiotics montmorillonite and other measures,active treatment of children with diarrhea disease in children,the purpose of a speedy recovery. [Key words]Diarrheal disease in children;Preventive measure;Health instruction;Treatment measures