口腔科粉尘污染的危害及防控探讨

邵辉，徐凌忠2.山东省武城县疾病预防控制中心监督科，山东德州　253300；2.山东省济南市山东大学公共卫生学院，山东济南　253300



口腔科粉尘污染的危害及防控探讨

邵辉1，徐凌忠2
1.山东省武城县疾病预防控制中心监督科，山东德州253300；2.山东省济南市山东大学公共卫生学院，山东济南253300

[摘要]对某县医院口腔科开展感染控制工作情况进行全面调查，每个月对县医院内空气，消毒物品，医疗器械表面和工作人员实施卫生学检测，详细记录科内粉尘污染情况，同时对严重等级进行评分。检查结果符合相关要求，未出现粉尘污染和院内感染。在该县级医院口腔科内未发生不良事件，因此获取了社会与经济双重效益。

[关键词]口腔科;粉尘污染;危害;措施

口腔医生工作环境较为特殊，在给患者实施治疗的过程之中，可能会危害身体。进而对医护人员的身心健康造成伤害[1]。最近几年，国内诸多文献详细描述了HIV,HBV传播和噪声对工作人员造成的危害，但关于口腔粉尘的危害描述甚少，为了全面探究口腔科粉尘污染的危害及防控方式制定，结合实际情况，该文就某县级医院内口腔粉尘污染情况进行分析，并提出防控措施。

1　口腔科常见粉尘危害

（1）实验室内粉尘污染。相关调查表明[5]，要想培养医学院学生的实践技能，必须通过大量实验室实践来完成。只有这样才能令医学院学生更加扎实地掌握有关理论和知识。但在进行实验的过程中，会处理各种材料的修复料，因此不可避免地会出现粉尘污染。有统计证实，在进行口腔修复实验过程中，室内空气粉尘浓度超标率为100%，而烤瓷全冠态修磨项目的粉尘浓度超标率也接近40%。上述实验的进行可锻炼学生们的实践能力，为口腔医学专业学生的基础性训练，因此为了夯实基础，学生们需要多次练习。在一般情况下，一个班级内每学期有超过半数的时间在实验室操作，课程时间为3 h，学生数量和设备的使用密度非常高，和临床操作人员相比，医学院教师接触粉尘的概率更大，长时间在这种不良环境下工作，在一定程度上影响了其身心健康[6]。

（2）技工室的粉尘危害。治疗场所内技工室存在粉尘危害，从最初的调剂石膏开始，再到切割，一直到最终的抛光，均会产生粉尘。从我国的实际情况来看，从事义齿制作的人数不断上升，粉尘对于机体呼吸功能会造成严重不良影响，这一点已经被相关部门所关注。

（3）门诊粉尘污染。另一项实验调查证实，口腔门诊一般会设置一个综合性治疗台，该位置医患接触相对密集，空间狭隘，与相邻位置缺少必要的隔离。在为患者进行治疗的过程中一般会使用高速旋转治疗设备，在此期间可能造成粉尘污染。处于工作状态的高速旋转手机，会产生大量的粉尘悬浮物，对器具表面，辅助工具和医生工作服会造成不可避免的污染。

口腔科是院内重点防治感染科室，在治疗过程中，医生要长时间接触患者口腔，切除过多的牙体组织，当使用设备吹干牙体时，会产生带菌飞沫，在义齿打磨的过程中，也会产生粉尘污染。口腔修复科的医疗设备体积不大，在使用时需要反复进入患者口腔，因此容易沾染患者血液和体液，进而生成带菌气溶胶和飞沫，最终形成菌雾。对环境造成不良影响。

瓷冠包含了瓷全冠和烤瓷全冠。其具备绝缘，抗磨损，色泽自然等优点，因此被广泛应用临床。随着我国医学技术的不断发展，和以往相比，人们的美容意识也有所增强。在口腔修复中，全瓷材料被广泛使用。在调节磨合瓷冠的过程之中，一定会产生一定数量的粉尘颗粒，进而造成污染[7]。

院内口腔科空气污染问题，一直是人们所关注的焦点，飞沫和气溶胶在空气中的传播控制是预防院内感染和做好医护人员防护工作的重点内容。在为患者进行口腔诊疗的过程之中，因为要使用高速涡轮设备，和超声设备产生共振，被压缩的空气和水相互结合，反复循环，水被雾化，进而产生菌雾，在一定程度上影响了医护人员的身心健康，这个问题已经引起卫生部门的注意。釉质微磨耗技术，也被称为微晶磨砂喷粉洁牙技术，在最近几年被广泛应用于临床治疗中，是一种新兴技术。和以往方式相比，喷粉洁牙在处理压面染色等方面效果显著。在使用这种方法为患者进行治疗后，会污染诊室内空气。而且当前在临床上使用一体化治疗设备的吸收唾液器对于工作时所产生的液体引流效果不好，并不能实现完全吸附，进而令有害颗粒遍布在诊室内，对环境造成污染。

（4）口腔科粉尘污染。对医院内口腔科空气质量检测结果证实，含有大量携带有害细菌的粉尘，并以雾式存在，被医护人员吸入，是一种院内感染危险源。口腔修复的实施材料通常为合金，瓷粉等，粉尘类型众多，在打磨和分割的过程之中，材料与车针会生成热量，产生不良气味，导致空气质量下降，这种气体对于人体神经系统，眼部，上呼吸道会造成不良影响，典型症状为流泪，鼻部过敏和皮肤过敏。

一些有害因素在短时间内即可呈现，因而容易被认识，也有一部分因素暴露速度缓慢，需要经过相当长的时间才能被发觉。如果口腔诊室内的工作人员，长期在粉尘环境下工作，有可能罹患硅肺。这种疾病也被称之为肺硅沉着症[8]。造成这种疾病的原因和长时间接触二氧化硅粉尘，其吸附在肺泡组织中有很大的关系，该疾病患者通常在接触硅尘10～15年病发，疾病进程较为缓慢，即便在脱离了原有工作环境，这种疾病造成的伤害依旧危害身体健康，晚期患者呼吸功能严重受损。其中四面体石英结晶导致的纤维化作用效果最强。在5 μm以上的粉尘会附着在呼吸黏膜之上，进而被粘液-纤毛系统排到体外，在5 μm以下的粉尘会集聚在肺泡间隔位置，或者在处于支气管四周的间质细胞所吞噬，形成先期细胞性结节，致病性和硅尘颗粒的规格呈反比。其中又以直径为2.0 μm以下的粉尘颗粒致病性最为显著。相关文献报道证实，瓷冠粉末的直径在2 μm以下的占总数10%，由此能够看出，瓷粉颗粒和调磨烤瓷牙均有可能引发硅肺。吞噬粉尘的巨噬细胞可以经过淋巴壁，直至肺门淋巴结，导致淋巴病变。其主要体现为肺部纤维化。在该病理现象形成的过程中，生长因子和一些分泌细胞因子会构成细胞网络，推进肺纤维化。即便是医学技术相对成熟的今天，对于硅肺疾病依旧没有特异性疗法，医生只能为患者提供姑息性治疗。由此能够看出，控制好院内口腔科粉尘污染，有着非常重要的现实意义。

2　控制口腔科粉尘污染的措施

要想做到真正意义上的控制粉尘污染，首先要提升防范意识。口腔是人体中细菌定植最多的位置，也是经血液传播的高危科室，如没能控制好预防交叉感染工作，不利于粉尘污染控制。有研究显示，医院内护士感染控制的意识明显高于医生，而医生比技术人员要高。提升院内医护人员的防控感染意识，能够预防患者发生不必要的感染。由此能够看出，院方必须定期为口腔科医护人员开展感染培训，范围不仅仅是实习人员，同时也包含在职人员。将相关内容纳入到日常考核之中。其次制定符合院内实际情况的操作规程，规范原有操作步骤。为了全面防止在为患者实施口腔诊疗过程中发生感染，结合该院特征，编写相关操作流程，将相关措施细化到具体治疗环节中，科室内的医护人员必须依照新的流程，为患者实施口腔诊疗，消除一些诱发感染的因素，在制定好流程之后，组织院内人员学习。院内下属感染科依照新的流程开展检查，对于不符合要求的项目勒令整改。真正做到有章可循，有章可依。全面推广四手模式。

四手模式主要包含1位护士联合1位医生进行操作，这种方式对于提升治疗效果，确保无菌操作来讲，有着非常大的帮助。这种操作方式的难点在于院内人员配置问题，但其作为口腔医学的最新发展趋势，这种操作方式势必取代既往模式，同时也可以被称为控制院内感染的理想方式。

除了上述内容外，还应该注意以下事项：①环境清洁。院内制定的具体规章要求，应对科室内环境清洁的次数和清洁剂使用作出明确规章。科室内环境清洁主要包含墙壁，地板，窗户，吊灯，厕所和浴室等位置，另外也应定时定期清洁使用频率较高的医疗器械，因为90%以上的致病菌存在于污垢内，因此必须清洁污垢，普通的香皂和洗涤用品并不具备杀菌的效果，而是依靠机械作用实现清洁。对于院内口腔科，必须以常规清洁为基础，使用强效杀菌剂，以杜绝感染发生。②空气质量。第一，每天定期开窗通风，保证新鲜空气流入室内，可全面稀释室内粉尘和致病菌数量，在通常情况下，选择自然通风法即可，如需要机械通风，则必须设计合理。在口腔科中，空气入口必须高于出口，且两口之间必须保证距离合理。房间外的空气入口应该和污染源相隔一定距离，对于通风系统，必须实现区域化管理，防止污染区的气体排放到清洁区内。第二，降低空气污染。为患者进行口腔诊断和治疗的过程中，会使用高速超声设备，期间会形成菌雾，为了在最大程度上防止这种情况的出现，在实施具体治疗之前，必须清洁患者口腔，利用吸引设备和橡皮障全面改善室内空气质量。对于需要手术的患者，在术前漱口，能够降低粉末和气溶胶内的有害物含量，漱口水应具有杀菌效果。橡皮障为口腔科专门工具，在实施牙科治疗过程中，应尽可能的使用此物。这不但能够在一定程度上预防继发性出血，同时也能降低室内气雾的微生物含量。常规利用吸引设备，可以吸走气雾。在进行治疗的过程中，使用间歇法能够预防系统阻塞，在每天工作完毕后，应马上冲洗吸引设备。③空气消毒。在院内口腔科中粉尘污染较为严重的科室，且卫生清洁要求较高，可以实施空气消毒法。这种设备适合有人状态下的净化和消毒，与院内口腔科的卫生要求相符。消毒设备应符合国家标准，在使用的过程中，正确安装，在消毒的过程中应紧闭门窗。消毒器入口和出口附近不应有其他物品遮挡，在维修消毒器时，应依照产品说明进行。

循环风式紫外线消毒设备由过滤元件和紫外线灯构成，在室内使用能够全面过滤尘埃。在清洁该设备的过程中，应断电。静电空气消毒设备使用优良过滤材料和吸附装置，能够全面清除空气内的粉尘。消毒设备循环风量必须在房间体积的8倍之上。

3　该院口腔科的具体做法

该县级医院口腔科控制粉尘污染具体方式如下：①因为高速超声波洗牙设备，涡轮手机等因为转动速率较高的原因，在工作时会产生大量飞沫和带菌气溶。散布在空气中[2]；相关人员长期处于污染环境下工作。对于此，在对患者进行诊疗的过程中，必须按照规定，穿戴好工作衣，消毒帽，口罩，手套等。如有需要，佩戴防护镜。在为下一个患者开展治疗工作以前，必须更换新乳胶手套，同时依照“七步法”认真洗手。及时更换工作服，如果之前接诊感染患者，应将换下来的工作服放在污染区，及时消毒。②安装排风或净化空气设施。在结束一天工作之后，消毒地面，台面，使用紫外线消毒设备，照射60min。杜绝细菌定植，对于科室内非开放性区域，使用吸附式消毒机消毒[3]。③在开展治疗之前，患者要使用含漱液漱口3 min。在治疗的过程中尽可能将病患口腔内残留的液体清除，以免在使用高速旋转设备工作时，产生气雾与带菌飞沫。④必须区分传染病患者座椅与常规疾病患者座椅。同时也要专门设立义齿打磨和石膏模型区域，在进行打磨的过程中，打开除尘设备，防止粉尘吸入，保证环境整洁，同时使用湿式作业的方式，减少粉尘散播。⑤在科室内使用口腔外用抽吸设备，将治疗过程中产生的有害颗粒物进行收集，保证诊室环境整洁。

4　结果

自2014年10月以来，因为该疾病监控中心实施了严谨化口腔科室感染防控举措，每个月都会对该医院内室内消毒物品，空气质量和物体表面进行卫生检测，同时为医护人员安排体检，结果符合相关要求，未出现粉尘污染和院内感染。该县级医院未发生不良医疗事件，获取了社会与经济双重效益。

[参考文献]

[1]胡冬梅,李昀生,姚希.口腔科护理人员职业危害防护[J].中国消毒学杂志,2013（3）:270-271.

[2]司徒琦芬,周薇,陈红,等.口腔门诊医护人员职业危害及防护管理[J].广东牙病防治,2013（8）:419-422.

[3]周凤平,刘玉春,等.口腔外抽吸机对喷粉洁牙诊室空气污染控制的效果[J].中国感染控制杂志,2013（5）:360-362.

[4]袁敏芳,王超铭.口腔科护士职业性危害的原因分析及防护研究[C]//中华护理学会.全国口腔科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编.北京：中华护理学会,2007:4.

[5]陈文平,黄少宏.口腔科环境感染传播预防措施[J].中国实用口腔科杂志,2015（1）:56-60.

[6]林志伟,周凤平,刘玉春,等.喷粉洁牙诊室空气质量的动态观察[J].中国消毒学杂志,2015（3）:293-295.

[7]徐彦彬,李建英,刘冰.口腔医护人员的职业危害因素及防护对策[J].护理实践与研究,2011（10）:71-73.

[8]吴熙凤,周凤平,肖全华,等.口腔外抽吸机对喷粉洁牙诊室空气污染控制的研究[C]//中国医院协会医院感染管理专业委员会.中国医院协会第十六届全国医院感染管理学术年会资料汇编.北京：中国医院协会医院感染管理专业委员会,2009:3.

[中图分类号]R19

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2016）03（c）-0085-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.085

收稿日期：（2015-12-23）

[作者简介]邵辉（1984.8-）女，山东德州人，硕士在读，检验师，研究方向：社会医学。

[通讯作者]徐凌忠（1964-），男，山东济南人，教授，博士，研究方向：社会医学，E-mail：lzxu@sdu.edu.cn。

Harm of Dust Pollution in Department of Stomatology and its Prevention and Control

SHAO Hui，XU Ling-zhong
1.Supervision Department,the Center for Disease Control and Prevention of Wucheng County,Dezhou,Shandong Province, 253300 China;2.School of Public Health,Shandong University,Jinna,Shandong Province,253300 China

[Abstract]County hospital dental infection control work to conduct a comprehensive investigation within a month to the county hospital air disinfection items,the implementation of hygiene detection surface and the staff of medical devices,detailed records of dust pollution in the department,at the same time severe grade score.Test results meet the requirements, dust pollution and nosocomial infections occurred.In the county hospital dentistry adverse events did not happen,so get the double benefit of society and the economy.

[Key words]Department of Stomatology;Dust pollution;Hazards;measures