快速康复外科护理理念在内镜黏膜切除术治疗结肠息肉中的应用

戚艮有　谭庆兰　杨育如　刘慧仪　温丽娥

[摘要]目的探讨快速康复外科护理理念在内镜黏膜切除术治疗结肠息肉中的应用。方法收集2014年12月～2016年1月期间来我院治疗的结肠息肉患者共87例，按照随机数字表法分为两组，研究组44例，对照组43例，两组患者均在我院行内镜黏膜切除术治疗，对照组实施常规护理，研究组实施快速康复外科护理干预，比较两组护理后不良情绪、术后生活质量及术后并发症情况、护理满意度。结果所有患者均顺利完成手术，息肉切除率为100%。研究组护理后SAS、SDS评分与对照组比较更低，心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能等各项评分、护理满意度高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论内镜黏膜切除术治疗的结肠息肉患者实施快速康复外科护理措施干预效果显著，可明显改善患者的抑郁、焦虑等不良情绪，提高生活质量，安全性及患者护理满意度更高，可在临床推广应用。

[关键词]结肠息肉；快速康复外科理念；护理；内镜黏膜切除术

结肠息肉是指肠腔内黏膜表面的隆起性病变，伴有癌变倾向，与结肠癌息息相关，因此，对结肠息肉患者应给予积极有效的治疗，及早发现并切除结肠息肉可降低结肠癌的发生风险。内镜黏膜切除术（EMR）是近年来发展起来的诊治消化道扁平病灶的一项最成熟的微创手段，其疗效在长期的应用中也受到肯定，但是合理有效护理措施的实施对减轻患者的痛苦，缩短病程，节省医疗费用及降低术后并发症的发生率均具有十分重要的意义。快速康复外科护理理念是一种以医学循证为依据，采取一系列的措施以使患者生活质量提高的护理模式，本研究对来我院进行治疗的44例结肠息肉患者实施快速康复外科护理干预，以探讨其在内镜黏膜切除术治疗结肠息肉中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2014年12月～2016年1月期间来我院治疗的结肠息肉患者共87例，所有患者均经过CT、B超、结肠镜检查确诊为结肠息肉，均在我院行内镜黏膜切除术治疗。本项研究经我院伦理委员会通过。其中男50例，女37例，年龄35～78岁，平均（61.5±10.4）岁，病程1～15个月，平均病程（4.9±0.7）个月，结肠单发性息肉31例，结肠多发性息肉46例，直径0.8～2.5cm，平均直径（1.4±0.3）cm。将87例患者按照随机数字表法分为两组，研究组44例，对照组43例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对本次研究均表示知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

两组患者均在我院行内镜黏膜切除术治疗。对照组实施常规护理，研究组实施快速康复外科护理干预，组成快速康复护理小组，成员包括主任、主治医师、麻醉师、护士等，具体措施如下：（1）术前宣教：部分患者手术前有担心和恐惧、焦虑等不良情绪，术前向患者讲解手术的过程，使患者有更全面的了解，疏导患者的心理状态，消除或缓解不良心理，减少生理应激反应，同时，指导患者对快速康复理念下护理模式的效果及要点、护理模式的优势、与传统治疗及护理方法的差异、康复计划等进行充分了解，讲述快速康复理念下治疗各阶段可能出现的状况及相应的解决方法，告知患者如何配合护理工作，耐心倾听患者的想法和要求，使其顾虑得到消除；（2）胃肠道准备：术前一天不限饮食，午夜开始禁食，口服硫酸镁的时间为晚12点，剂量为35g，再饮温水清洁肠道，饮水量以1000～2000mL为宜；（3）术后护理：术后嘱患者避免剧烈运动，卧床休息24h，禁食24h后如无异常由流质饮食逐渐过渡到普通饮食，1～2周内避免剧烈活动及重体力劳动，鼓励患者早期活动，前两周内活动量要小，循序渐进，慢慢增加活动量，活动量要根据患者具体情况进行调整。为患者制定合理的饮食计划，使其抵抗力增加，术后并发症的发生几率降低。

1.3观察指标

（1）焦虑自评量表（SAS），采用SAS对患者的焦虑情绪进行评定，得分越高表示患者的焦虑程度越严重、抑郁自评量表（SDS）评分，采用SDS量表对患者的抑郁情绪进行评定，得分越高表示患者的抑郁程度越严重；（2）生活质量评分：两组患者的生活质量评分用GQOL-74量表进行评定，包括四个因子，分别为社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活，最低分为0分，最高分为100分，量表得分越高表示患者的生活质量越好㈣；（3）满意度。参照参考文献中的护理满意度调查表对患者的满意度进行评价，最高分为100分，最低分为0分，患者自己填写满意度调查表，根据评分将满意程度分为非常满意、满意、比较满意、不满意，其中90～100分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为比较满意，低于69分为不满意，满意度=（非常满意+满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4统计学处理

所有数据的分析处理均使用SPSS17.0统计软件，计量资料表示为（x±s）的形式，行t检验，计数资料表示为率（%）的形式，行x2检验，检验水准a=0.05。

2.结果

所有患者均顺利完成手术，息肉切除率为100%。

2.1两组护理后SAS、SDS评分比较

由表1可见，研究组护理后SAS、SDS评分与对照组比较更低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组生活质量评分比较

由表2可见，研究组患者的心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能等各项评分与对照组比较更高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3术后并发症情况比较

研究组术后并发症发生率为4.54%（2/44），对照组术后并发症发生率为13.95%（6/43），研究组术后并发症发生率低于对照组，两组差异有統计学意义（x2=6.18，P<0.05）。

2.4两组护理满意度比较

由表3可见，研究组护理满意度高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

结肠息肉是临床常见疾病之一，近年来，随着人们生活习惯的改变，结肠息肉的发生率有升高的趋势，对患者的生活质量造成严重的影响。结肠息肉大部分是良性病变，但是存在恶变的可能及出血的倾向，其中直径超过2cm的称为大息肉，与直径低于2cm的息肉比较，直径超过2cm的息肉腺瘤癌变的危险性更高，且年龄越大，其癌变的危险性也有所增加，因此，结肠息肉尤其是腺瘤型息肉的早期诊断和治疗对于预防大肠癌具有重要的作用。通常临床予以手术治疗方案，以往结肠息肉多采用开腹手术进行，但是由于该种治疗方法会对患者造成较大的创伤，对预后也有明显的影响，近年来，随着医学技术的不断发展，内镜黏膜切除术在消化道息肉的治疗方面广泛应用，尤其是无蒂隆起性病变和平坦、凹陷性肿瘤的治疗方面有良好的效果，对患者造成的创伤较小，痛苦小，时间短，且有较高的安全性。但有效护理措施的干预是保证手术疗效的必要措施。

快速康复外科理念始于20世纪90年代初，是在围手术期采用一系列优化措施，通过多模式对患者的病理生理变化进行控制，使其生理及心理创伤应激降低，促进患者术后胃肠道功能的快速康复，降低并发症发生率，节省患者的医疗开支，与生物一心理一社会这一现代医学模式更符合，患者更易于接受。快速康复外科核心环节是使手术患者的应激损害减少，身体恢复速度加快，近年来，快速康复外科理念在临床中应用广泛。由于护理工作在快速康复外科理念中占的位置最为主要，本次研究中将康复外科理念贯穿于对内镜黏膜切除术治疗的结肠息肉患者的护理过程中，结果表明，研究组护理后SAS、SDS评分与对照组比较更低，心理功能、躯体功能、物质生活、社会功能等各项评分与对照组比较更高，护理满意度高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。研究组实施快速康复外科护理措施，不仅对患者疾病、生活方面的护理非常关注，而且加强了对患者心理、生物、社会方面的护理，也充分体现了人性化护理的理念，对患者术后的康复及缓解患者的疼痛均有重要的作用。通过对患者实施健康教育，使结肠息肉患者提高了对疾病相关知识的认知度，对内镜黏膜切除术治疗疾病的全过程有了详细的了解，掌握护理与治疗的注意事项、预后情况等，在治疗及护理过程中可以更好的积极主动的配合，对患者实施心理疏导，使恐惧、焦虑、焦虑情绪等影响患者康复的危险因素有效减轻或缓解，树立战胜疾病的信心，自觉采取有利于健康的方式和行为，最终达到使手术导致的生理应激反应减轻的目的。快速康复外科护理理念中结肠息肉患者术前禁食和禁水的时间较传统手术前有效缩短，可有效避免或降低低血糖等引起的问题发生率。快速康复外科主张患者的肢体在充分止痛、微创手术及不常规留置各种管道的情况下可获得解放，本次护理过程中在条件允许的情况下鼓励患者尽早下床活动，慢慢增加活动量，并制定合理的饮食计划，早期运动及合理饮食均有利于促进患者身体的康复，降低术后并发症发生率，提高患者的生活质量。总之，快速康复外科护理是多种因素工作作用的结果，要将患者作为整个护理过程的核心，从而使医护人员的责任感提高，患者的要求得到最大程度的满足，最终达到护理服务质量提升的目的。

综上所述，内镜黏膜切除术治疗的结肠息肉患者实施快速康复外科护理措施干预效果显著，可有效改善患者的焦虑、抑郁等不良情绪，患者的手术应激刺激减少，更有利于身体的康复，提高患者的生活質量，患者护理满意度更高，可在临床推广应用。