小儿过敏性紫癜患者中医辨证分型结合西医疗法的治疗和护理体会

许微微　董明　栾冰　李威　毕鹏翔

[摘要]目的探讨小儿过敏性紫癜患者最佳的治疗和护理方法。方法在2014年12月～2015年12期间，将我院肾内科入院治疗的72例小儿过敏性紫癜患者随机分为对照组和观察组两组。对照组患者采取传统的西医治疗和护理方法。观察组患者首先从中医角度进行辨证分型，然后采取相应的中西医结合治疗和护理方法。结果经为期2周的治疗和护理后，从患者对护理工作满意度和康复情况两方面进行比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对小儿过敏性紫癜患者，首先对其进行中医辨证分型，然后采取相应的治疗和护理方法，效果显著。

[关键词]小儿过敏性紫癜；中医辨证分型；治疗；护理

过敏性紫癜又称紫癜，临床上表现为皮损表面有针头至黄豆类面积范围的癜点或火瘀斑等，若病变累及到消化道或泌尿系统等部位，患者可出现呕血和尿血等。在过敏性紫癜的患病人群中，学龄前儿童占到四分之一左右，相应的小儿过敏性紫癜患者成为肾内科主要治疗和护理的对象。为了进一步提高患者的康复效果，我院肾内科从改善护理工作质量角度出发，对护理工作进行了优化和改良，即采取中西医结合的护理方法，效果较为显著，现报道如下。

1.資料与方法

1.1一般资料

在2014年12月-2015年12期间，选择在我院肾内科入院治疗的72例小儿过敏性紫癜患者作为本次研究的对象。所有患者均符合2005年人民卫生出版社出版的《实用儿科学》中过敏性紫癜的诊断标准。经医院伦理委员会通过，将72例患者采用随机数字表分为对照组和观察组两组。对照组患者基本情况为男20例，女16例。年龄4～14岁，平均（7.6±3.1）岁。病程1-11d，平均（4-2±2.0）d。患病情况为单纯皮肤型、腹型、关节型、肾型和混合型的患者人数分别为16例，5例，3例，2例和6例；观察组患者基本情况为男21例，女15例。年龄4-14岁，平均（8.0±3.5）岁。病程1～13d，平均（4.5±2.3）d。患病情况为单纯皮肤型、腹型、关节型、肾型和混合型的人数分别为17例，4例，3例，3例和5例。两组患者在以上各方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均采取相同的治疗方法，具体如下。（1）首先在接诊患者后，明确患者的过敏原。对于已经明确的患者，立即脱离过敏原。对于未明确患者，安排患者在病房内休息，待进一步观察明确；（2）给予患者抗过敏治疗和护理，如按时为患者口服扑尔敏、西咪替丁和维生素c等药物。对于感染明确的患者，静脉滴注相应的抗生素药物。

1.3护理方法

1.3.1对照组患者护理方法 （1）皮肤护理。皮肤护理主要工作内容如下：①护士每日按时多次记录患者全身皮疹的分布情况、形状和大小等，必要时可采取照相图片的形式加以准确记录；②保持患者床铺的整洁和干燥；③指导患者禁止使用肥皂清洁皮肤。告知患者家属为患者穿戴宽松柔软的纯棉衣裤；④若患者皮疹已经破损，及时涂抹一效膏等外用药。（2）腹痛护理。腹痛护理的主要工作内容如下：①当患者在住院期间发生腹痛时，密切观察患者有无恶心、呕吐和便血等情况。尤其当患者出现便血时，记录便血量，同时测量患者血压和脉搏的情况，并告知主治医生；②遵医嘱，给予患者止血和保护胃黏膜的药物护理。（3）关节肿痛护理。关节肿痛护理的主要工作内容如下：①每日观察患者肢体肿胀程度和疼痛情况，并加以记录；②护士指导患者患侧肢体呈功能位摆放，并告知患者在治疗期间要减少运动，夜间使用枕头或被褥将患者患侧肢体抬高适当角度。（4）血尿护理。血尿护理的主要工作内容如下：①护士告知患者家属正确留取尿液的方法，取尿后，观察和记录患者的尿量和颜色；②指导患者每日多饮水。（5）饮食护理。饮食不当是导致患者过敏性紫癜的诱因之一。因此护士要对患者饮食加以严格的管理，如禁止食用辛辣和生冷等刺激性食物。饮食宜流食或软食为宜，多吃水果和绿叶蔬菜，尽量少食多餐。

1.3.2观察组患者护理方法 观察组患者在以上护理方法基础上，增加中医护理环节。参照国家中医药管理局1994年制定的过敏性紫癜中医病证诊断疗效标准，将患者分为湿热瘀阻、气虚血瘀、下焦湿热和脾虚湿盛4种，治疗方法各异，具体如下：（1）对于湿热瘀阻型患者，患者表现为尿血和口苦口干等，药物组成：黄柏和丹参各10g，炒薏苡仁和地榆各20g，石韦和土茯苓各25g等；（2）对于气虚血瘀型患者，患者表现为血尿和神疲气短等，药物组成：黄芪和益母草各25g，太子参、芡实和紫草各20g，甘草和丹参各15g等；（3）对于下焦湿热型患者，患者表现为尿频尿急和腹痛头疼等，药物组成：土茯苓和石韦各25g，苍术、血余炭、丹皮和黄柏各lOg等；（4）对于脾虚湿盛型患者，患者表现为舌质淡红和脉弱等，药物组成：党参、鸡内金和焦白术各15g，山药和薏苡仁各20g，土茯苓和石韦各25g等。水煎服，每日一剂，中药剂量根据患者的年龄的不同各异，护士每日早饭前喝晚饭后各为患者发药一次，并观察和记录患者的服药情况。

1.4观察指标

我科室自制护理工作满意度量表，对护理工作满意度调查。量表包括护理技能、服务态度、关爱患者和延伸服务4个部分，每部分分值在0～10之间，分数越高表明护理工作情况越好。考虑到患者年龄较小，因此由患者家长代为填写。

2周后对患者的康复情况进行评价。整体治疗和护理效果分为显效、有效和无效三种。其中显效为患者经治疗和护理后，患者的症状表现如皮肤表面瘀斑及出血完全消失，血尿镜下检测消失、大便潜血呈阴性；有效为患者经治疗和护理后，过敏性紫癜症状如皮肤表面瘀斑等得多改善，大便潜血呈阴性；无效为患者经治疗和护理后，症状体征和实验室检查指标与护理前比较无变化。总有效率为显效和有效之和。

1.5统计学处理

采用SPSS20.O统计软件对数据进行分析和比较，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用f检验。计数资料组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1护理服务满意度调查结果

两组患者护理服务满意度情况如表1所示，从表中可见，患者在护理技能等4方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2患者康复情况结果

患者的康复情况情况结果如表2所示。由表中可见，两组患者采取不同的治疗和护理方法后，在总有效率方面，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

过敏性紫癜是毛细血管炎为主的变态反应性疾病，发病群体主要以5岁以上小儿为主体。患者发病后，多数下肢周围至股部出现皮肤瘀点，面积较大，且成对称分布，颜色不一，部分患者出现腹痛、关节痛和血尿等。患者病变的原因为毛细血管的炎性反应，发病后，毛细血管的通透性受到影响，致使血细胞和血浆渗出血管，从而引发出血、血肿等。小儿过敏性紫癜患者在临床治疗和护理方法上，由于近年来随着我国传统中医中药学的发展和进步，中西医结合的方法已经被临床上所广泛采用，如李志荣对患者采取西医疗法的同时，自拟中药进行治疗，药物组成为白术、当归和党参各10g，阿胶、陈皮和茜草各6g等；段晓艳对小儿过敏性紫癜患者在常规的西医治疗的基础上，增加院内自拟的紫癜汤剂治疗，药物组成为生甘草5g，生地黄、防风、赤药、槐花和茜草各10g等。患者的康复效果均优于单纯的西医疗法。

但由于患者的患病和康复情况各异，在对患者采取中西医结合的治疗和护理前，先从中医的角度对患者进行辨证分型，再根据分型结果对治疗和护理方法进行调整，能够进一步提高治疗和护理效果。中医角度将小儿过敏性紫癜患者分为湿热瘀阻、气虚血瘀、下焦湿热和脾虚湿盛4种类型，治疗和护理的原则各异，如对湿热瘀阻型小儿过敏性紫癜患者，从清热利湿和活血化瘀的角度进行治疗；对气虚血瘀型小儿过敏性紫癜患者，从益气活血角度治疗；对下焦湿热型小儿过敏性紫癜患者，从凉血止血和清热利湿角度治疗；对脾虚湿盛型小儿过敏性紫癜患者，从健脾益气角度进行治疗等。以使治疗和护理方法更具有针对性。如以本次治疗和护理实践为例，观察组患者采取以上方法后，患者的总有效率高达97.22%，远高于对照组患者的80.56%，效果较为理想，值得其他医院进行借鉴和推广。