心胸外科医院感染的预防及控制研究

席雅茹，宋秋晨

郑州市第七人民医院，河南郑州450000

心胸外科医院感染的预防及控制研究

席雅茹，宋秋晨

郑州市第七人民医院，河南郑州450000

目的对心胸外科医院感染的预防和控制措施进行分析研究。方法通过建立健全医院感染管理体制、建立健全各项规章制度、加强宣传教育提高医院感染控制意识、加强病区管理预防医院感染等措施来对心胸外科医院感染进行有效的预防和控制。结果护理人员的综合素质明显提升，病房环境改善显著，心胸外科医院感染的发生率明显降低。结论心胸外科医院感染的情况较多，要根据本科室和医院的实际情况采取针对性的措施来对医院感染进行有效的预防和控制，从而使医疗护理水平和质量得到大幅度的提高。

心胸外科；医院感染；影响因素；预防；控制

心胸外科收治的患者疾病类型主要以各种类型的心脏疾病、肺癌、创伤性气胸、继发性纵膈感染、胸骨骨折、心包积液等，这些疾病对于患者的影响较大，如果不及时处理，很有可能会危及患者的生命安全，从而给患者和家属带来巨大的痛苦。当前，临床上对于此类疾病的治疗方式以手术治疗为主，由于手术时间相对较长、对患者的创伤较大、各种侵入性操作较多等，医院感染的发生率也相对较多，并且医院感染已经成为心胸外科患者死亡的重要原因之一。根据临床研究表明，导致心胸外科患者出现医院感染的因素有很多，要想达到理想的感染控制效果，医院应当就患者出现感染的影响因素进行分析，并制定相应的预防与控制措施，以将患者发生医院感染的几率降低，从而提高患者的生活质量，促进患者快速康复。该文主要对心胸外科医院感染的预防及控制进行分析探讨。

1 心胸外科医院感染的影响因素

心胸外科的老年患者容易发生医院感染，因老年患者的各组织器官均呈现出不同程度的退行性变化和功能减退，机体抵抗力的大幅度降低大大增加了感染的风险；其次，心胸外科患者的病情一般较为严重，需要进行长时间的住院治疗，患者住院时间的增长也大大增加了医院感染的风险；除此之外，心胸外科患者一般需要进行侵入性操作，例如胸腔穿刺、导尿、气管插管等，以上侵入性操作会导致皮肤黏膜屏障损伤，一旦出现病原菌污染的情况就很有可能发生医院感染；同时患者一般需要长期使用抗菌药物来进行治疗，长期以往在菌群失调的情况下就会大大增加医院感染率［1］。

2 心胸外科医院感染的预防及控制措施

2.1 建立健全医院感染管理体制

医院和心胸外科科室要根据实际情况建立并不断健全医院感染管理体系，使医院感染监控小组的前哨作用得到充分的发挥［2］。要根据实际情况组建医院感染管理监控小组，明确小组内的分工以及职责等，并且在日常的医疗和护理工作中要确保能够做到各行其职、相互协作，通过这种方式使与医院感染相关的各种规章制度、措施等落实到实际的工作中。

2.2 建立健全各项规章制度

心胸外科科室负责人要根据本科室的实际情况、疾病类型、病情特点、治疗和护理措施等来建立并健全各项规章制度，并且强化工作责任并将其落实到实际的工作中。通过建立和完善“心胸外科病房管理制度”“各级医护人员职责”“医务人员职业暴露防护制度”“消毒隔离制度”“陪护探视制度”等医院感染制度与职责，使心胸外科医院感染预防和控制工作能够有法可依、有章可循［3］。根据科室情况建立病区感染管理小组，该小组的成员包括护士长、1～2名业务骨干，要每月对本科室的医院感染控制和管理情况进行动态监督考核，并将考核结果与护理人员的考核、经济管理等挂钩，管理的目标要明确，相应的责任落实到个人，通过规范管理以及奖惩分明来确保各项规章制度的落实。

2.3 加强宣传教育提高医院感染控制意识

首先，要重视对护理人员的培训工作。医院和科室要对护理人员进行多种方式的培训，培训内容除了包括心胸外科的常见疾病专业知识、护理操作技术、科室及医院的相关规章制度等，还要重视对其医院感染知识的培训，让护理人员对医院感染有一个正确的认识，并随着时代和医疗的发展不断更新医院感染的管理知识，让护理人员能够重视医院感染的危害，并明确加强监测对于预防和控制心胸外科医院感染的重要作用［4］。除此之外，还要通过培训使护理人员的无菌操作水平得到提高，让所有护理人员明白预防和控制医院感染这项系统工程涉及全体医护人员，并且这项工程的主力军为医护人员。

其次，要重视对患者及陪护人员的健康宣教工作。患者入院后护理人员要在对患者基本资料和病情全面了解的基础上对患者开展健康宣教工作，带领患者及陪护人员熟悉医院、科室、病房环境以及相关的医护人员，对其详细介绍陪护探视制度以及相关疾病知识、治疗和护理措施、预后效果、注意事项等，同时可以通过发放健康手册、宣传栏、健康讲座以及一对一指导等多种方式对患者及陪护人员进行医院感染知识的健康宣教，使其能够对感染管理的相关要求有一个全面的了解，从而使患者及陪护人员能够积极配合医生和护理人员的工作，从而大大降低医院感染的发生率。

最后，要重视对工勤人员的培训工作。医院感染预防与控制工作涉及到的人和环节等有很多，包括换药室、治疗室、病房内的拖把、抹布等要进行分区清洁使用等，医疗垃圾要严格遵循分类处理的原则［5］。以上这些内容均为工勤人员的工作内容，一旦其中有一个环节没有做好均有可能导致患者、工勤人员自身以及医务人员等发生医院感染。因此除了要重视对护理人员进行医院感染知识的培训，同时也要重视对卫生员以及工勤人员的培训工作，工勤人员通过培训来对消毒隔离知识以及医院感染知识等进行掌握，在日常工作中养成良好的卫生习惯，最大程度地避免医院感染的发生。

2.4 加强病区管理预防医院感染

第一，要加强护理人员的管理。首先要对基础护理操作进行严格的规范，护理人员要将无菌操作原则严格落实到接触人体皮肤黏膜以及注射、输液、输血等护理操作过程中，并且要严格遵守“一治疗一洗手”“一人一针一用”“一人一巾一带”等护理操作原则［6］，要对严格执行无菌技术操作规程，对心胸外科护理操作的各项要点以及原则等进行明确的规定，根据本科室的疾病类型和患者特点等来对护理操作技术的方法与程序进行制定，并且对护理工作中可能会出现的风险问题制定针对性的解决方案；要求护理人员能够对相关疾病知识、护理操作技术、操作规程以及质量标准等进行熟练掌握，自觉履行自身的职责，从而避免医院感染情况的出现。其次，要对严格执行手卫生标准。医护人员很多治疗和护理工作都需要手操作，因此在心胸外科医院感染中医护人员手污染所引起的交叉感染是一项主要的危险因素。而对医护人员手污染所引起的交叉感染进行预防和控制最简单、最有效的措施就是洗手。护理人员要对洗手步骤严格遵守，将“六步洗手法”图示贴在医院的每个洗手池旁，并对护理人员进行“六步洗手法”培训并强调其重要性和必要性；要将快速手消毒剂放置在治疗车上，这样不仅能够有效预防和控制医护人员手污染所引起的交叉感染，而且还具有节省时间、方便工作等诸多优点。最后，要在护理工作中运用标准预防理念。标准预防这种预防感染措施主要针对的是医院内的所有医务人员以及患者，强调在日常的诊断、治疗和护理工作中不仅要避免患者将疾病传染给医务人员，还要避免医务人员将疾病传染给患者。医护人员作为医院诊断、治疗和护理工作的主体需要掌握标准预防知识，将标准预防操作落实到日常工作中，对保证自身健康以及预防和控制医院感染均具有十分重要的临床作用和意义。

第二，要加强环境的管理。护理人员要保持病房以及病区内的空气质量以及干净、整洁，要监督工勤人员每天对病区内进行彻底的清洁，病房内每天都要定时的开窗通气，每次的时间应该控制在0.5 h以上，采用含氯消毒液擦拭病房内的椅、门窗、卫生间等，要将换药室、病房以及治疗室内使用的抹布、拖布等严格分开清洁以及使用。

第三，要加强对医疗废物的管理。对于医疗废物要严格根据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》内的规章制度进行管理，医疗废物暂存时间应该严格控制在24 h以内，要安排专人对医疗废物每日进行回收登记以及核对等，严格分类管理垃圾；如果患者合并传染病，要使用双层黄色医疗垃圾袋盛放以及包装者使用的医疗废物并严格按规定进行消毒、隔离、焚烧［7］。

第四，要加强对患者的管理。心胸外科患者的手术难度一般较大、手术时间较长，术后患者容易出现低氧血症，大大降低了血氧饱和度以及肺气体交换的效率，患者肺免疫力的大幅度降低使得感染的几率大大增加。除此之外，患者术后一般会出现程度不同的胸痛症状，因此患者一般不敢深呼吸以及用力咳嗽和咳痰，使得病原菌无法有效排出，从而导致肺不张。针对这种情况，要鼓励患者有效咳嗽以及深呼吸，能够有利于患者肺部痰液的排出以及肺部张力加大，并根据患者的术后恢复情况为患者制定针对性的功能锻炼方案。

第五，要加强陪护及探视人员的管理。护理人员在日常工作中要保持病房内的空气质量，要对病房内人员流动情况进行有效控制，通过对陪护及探视人员进行严格控制来使空气内的细菌悬浮数大量减少，并通过图画、标语等多种方式来指导患者及陪护人员养成良好的卫生习惯，对其乱扔废弃物、随地吐痰等不良习惯进行纠正。

3 结语

心胸外科是医院中集科研、医疗、教学和预防为一体的现代化专科，患者以病情严重、病情变化快、术后并发症多、病死率高等为主要的临床特点，该类患者的免疫力低下，更容易发生医院感染，并且医院感染已经成为心胸外科患者死亡的重要原因之一。因此需要通过多种措施来提高人人参与医院感染的意识，对于心胸外科医院感染进行有效的预防及控制。

［1］章素花，朱群英，周志有.心胸外科住院患者术后医院感染的特征分析及预防措施［J］.中华医院感染学杂志.2012，29（3）：518-519.

［2］杨晶源，刘秀珍，王立红，等.胸外科手术患者医院感染的临床分析［J］.中华医院感染学杂志.2016，12（3）：630-631.

［3］王燕炯，王蕊，金凤玲，等.国内医院外科系统医院感染现状的循证分析［J］.中国循证医学杂志.2012，37（7）：855-856.

［4］杨俊波，黄晓洁，刘日辉，等.心胸外科住院患者医院感染相关危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志.2015，31（7）：1601-1602.

［5］余爱荣，范星，赵燕，等.临床药师干预前后心胸外科手术预防使用抗菌药物效果评价［J］.中国药房.2015，18（26）：3720-3721.

［6］陈明菊，韩辉，王书会，等.胸外科手术患者医院感染危险因素Logistic回归分析［J］.德州学院学报.2013，23（4）：61-62

［7］屈丹，马志红，梁进娟，等.神经外科手术患者医院感染的危险因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志.2013，9（7）：61-62.

Research on Prevention and Control of Hospital Infection in the Department of Cardio-Thoracic Surgery

XI Ya-ru，SONG Qiu-chen
Seventh People’s Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou，Hennan Province，450000 China

Objective To analyze the research the prevention and control measures of hospital infection in the department of cardio-thoracic surgery.Methods The hospital infection in the department of cardio-thoracic surgery were effectively prevented and controlled by establishing and improving the hospital infection management system and various regulations，enhancing the publicity and education to improve the awareness of hospital infection control and enhancing the ward management to prevent the hospital infection.Results The overall quality of nursing staff obviously increased，and the ward environment was obviously improved，and the incidence rate of hospital infection in the department of cardio-thoracic surgery obviously decreased.Conclusion The hospital infection situation in the department of cardio-thoracic surgery is more，and we should adopt the targeted measures to effectively prevent and control the hospital infection according to the practical conditions in our department and hospital thus greatly improving the medical nursing level and quality.

Department of cardio-thoracic surgery；Hospital infection；Influence factor；Prevention；Control

R197

A

1672-5654（2016）10（c）-0038-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.038

2016-07-21）

席雅茹（1987.3-），女，河南郑州人，本科，护师，研究方向：心血管外科，普外科。