“六顶思考帽”思维方式在中医临床带教中应用探讨

丁永利河南中医药大学，河南郑州　450046

“六顶思考帽”思维方式在中医临床带教中应用探讨

丁永利
河南中医药大学，河南郑州450046

“六顶思考帽”的提出者是马耳他医学博士爱德华·德·波诺，其核心思想是建立一种积极热情、勇敢无畏且富有创造精神的科学思维模式。该模式采用白、红、绿、黑、黄、蓝六种颜色不同的帽子代表六种不同的思维模式。该文主要介绍了“六顶思考帽”的基本定义，阐述了“六顶思考帽”在中医临床带教中的应用，强调了多维思考的重要性，通过该文研究，最终实现中医临床研究的思考模式。

“六顶思考帽”；思维方式；中医临床带教

［Abstract］The presenter of six thinking hats is Malta medical doctor Edward de Bono，the core concept is to build a scientific thinking mode that is positive and enthusiastic，brave and full of creative spirit.The model adopts hats of six colors such as white，red，green，blank，yellow and blue to represent six thinking models.The paper mainly introduces the basic definition of six thinking hats，elaborates the application of six thinking hats in clinical teaching of traditional Chinese medicine and emphasizes the importance of multidimensional reflections，and the thinking model of the clinical research of traditional Chinese medicine will be finally realized by the research of this paper.

［Key words］Six thinking hats；Thinking mode；Clinical teaching of traditional Chinese medicine

随着社会经济的发展，中医事业也随之发展。由于中医的历史悠久，有时人们对中医的经典论著理解不是很准确，造成了中医事业发展的缓慢。“六顶思考帽”在中医临床带教中的运用，打破了医学者常规的思考能力，采用多角度、多层面的方式讨论问题，可有效减少工作中的失误率，提高中医治疗效率。“六顶思考帽”具有操作简单，灵活度高的特点，得到了广大医学者的一致肯定。“六顶思考帽”在中医临床带教中的运用，可显著扩大中医临床的想象空间，弥补传统思维方式上的不足，提高中医临床的治疗效果。该文就“六顶思考帽”思维方式在中医临床带教中的应用进行研究探讨。

1　“六顶思考帽”思维模式基本定义

“六顶思考帽”思维的主要内容是:①白色思考帽:白色代表的是中立、客观。戴上白色思考帽思考问题时，人们关注的重点永远是事实真相和数据，运用实际得到的信息进行思考和分析，得出可靠的答案。②红色思考帽:红色代表的是热情和情感。戴上红色思考帽思考问题时，人们偏重于主观意识，将自己的主观情绪如感觉、预感等带入问题中，具有一定的情感色彩。③绿色思考帽:绿色代表的是生命和活力。戴上绿色思考帽思考问题时，人们会添加自己的创造力和想象力，使问题更具形象化。④黑色思考帽:黑色代表的是沉稳、冷静。戴上黑色思考帽思考问题时，人们可以尽情发挥自己的思维想象，大胆运用怀疑、否定、质疑的态度思考问题，对问题的逻辑进行梳理，找出问题所在。⑤黄色思考帽:黄色代表的是肯定、价值。戴上黄色思考帽思考问题时，注重关注的是问题的正面角度，主要表达的是积极乐观、满怀希望的建设性的意见。⑥蓝色思考帽:蓝色代表的是沉着和思考。戴上蓝色思考帽思考问题时，人们关注的是控制和调节的部分，主要负责各种思考帽的应用顺序、规划及管理整个思考过程，并给出结论。

2　“六顶思考帽”思维模式在临床带教中的应用

2.1应用背景

目前我国教学医院存在的主要问题是:一教学的对象大部分是未来的临床医生，不仅是有理论临床知识的积累，还要在未来的临床工作中必须具备疾病的调查、分析、推理、诊断、治疗等综合性能力；二教学医院的实习生较多，实习生自己负责的病床太少，学生临床实践机会的极少。医学生最基本的素质要求是批判性思维和研究。在实习过程中，医学生不能很好地将自己所掌握的理论知识和临床实践进行融合，只是机械性地听老师的治疗方法、经验和观察教师的实际操作，限制了学生的思维，容易引起学生的厌学心理，对中医失去信心。大部分学生认为自己所受的教育过分强调中医知识的记忆、忽略了临床实践的重要性，造成学生理论和实践的严重脱节，使学生在实习过程中，只关注疾病表面的现象，忽视了疾病的内在本质。过于依赖辅助检查的结果，对自己的诊断和治疗方案只能“自圆其说”，缺乏对疾病的全面分析。

“六顶思考帽”给医学生提供了全面思考问题的思维框架，运用“六顶思考帽”思维模式对学生进行临床疾病的思维训练，将学生思考问题的角度进行展开，对于不同问题的侧重点进行高度的重视和综合思考，帮助学生克服心理因素的影响，消除学生思维的混乱和无助，采用高效方式对问题进行思考，大胆想象，摒弃传统的思维模式，防止思考问题的片面性和自负情绪。本文主要采用组织病例的讨论方式，将“六顶思考帽”运用到中医临床带教中，积极鼓励学生参与，拓宽学生的知识视野，将所学知识系统化，进而使学生将中医理论知识和实践相结合，从而弥补学生因为教学医院的病床较少、临床实践机会的不足，达到教学的最终目的。

2.2方法的具体实施

2.2.1病例的选择 对于中医学生来说，不仅要掌握中医理论知识，还要掌握中医临床实践能力，同时要将二者进行紧密结合，才能完整的诊断和治疗疾病。起初，对于病例的选择要简单、易上手，可以是临床症状、体征特点较为突出的，学生通过临床的望闻问切对患者的疾病进行简单了解，然后根据各项检查做出明确的鉴别、诊断、结论，最后再由简到繁进行逐渐训练。对于下面这个病例，采用“六顶思考帽”的思维模式进行讨论。患者王某，女性，65岁，主诉“身体水肿26 d，全身乏力尿少8 d，伴有腹胀、呕吐3 d”。该患者的病例资料完整，部分信息暂不进行公布，采取学生向老师提问的方式得到四诊和实验检查数据。老师也可以向学生进行提问“关于这个患者应该采取的治疗措施是？”

2.2.2“六顶思考帽”应用（1）白色思考帽应用。给参加讨论的学生带上白色思考帽，让学生围绕患者的主诉，表达出自己的实际想法，如:患者是否存在恶寒发热、胸闷气短、腹胀便溏，舌脉象如何，目前患者的检查指标都有哪些等。然后将通过望闻问切得到的四诊信息进行汇总讨论，资料要求足够详细，但是不能添加自己的主观思想。经过讨论，学生会发现自己在四诊中的不足之处，进而找出欠缺的原因，再通过临床实践的磨练和独立思考能力逐渐克服自己的缺点。（2）红色思考帽应用。基于详细的四诊信息的基础，学生换上红色思考帽，老师给出提问“你们感觉患者属于什么疾病？什么证？采用的方剂治疗是什么？”鼓励学生表达自己对患者病情的真实感受。继续使用上述病例，学生的诊断为水肿、阴水；关格；癃闭；鼓胀等。学生对于自己诊断的治疗方法也是多种多样。学生将自己对疾病的任何感受都可以表达出来，且允许情感色彩的存在，但是情感是学生一时的感情和直觉所带出来的瞬间的感受，分析时不被采用。在具体讨论中，学生的情感和感觉是最宝贵的信息资料，但是因为其没有逻辑可言，所以不被列入疾病的讨论之中。“六顶思考帽”思维模式在讨论问题的时候，给予情感广阔的想象空间，学生此时可以将自己对临床疾病的信息进行大胆想象并表达出来，然后学生根据自己掌握的理论知识和临床经验对患者的病情做出瞬间诊断，并给予相应的临床治疗和预后等。在这一环节中，学生不仅开拓了自己对疾病的思考范围，还能在讨论中发现自己理论知识和临床经验方面的不足，激发学生学习的主动性。（3）绿色思考帽应用。学生戴上绿色思考帽思考问题，让学生结合自身的理论知识和从师的临床经验，再运用自己的丰富想象力，充分表达自己对疾病的看法。老师在这一环节给出提问“对于该类疾病，学生们是否还有更准确的诊断、辩证以及治疗处方？”并用“学生们还有其他的想法或者对于患者来说还需要补充哪些检查项目？”引导学生换个角度思考问题，开拓学生的思维。学生可以根据老师的提问进行深入思考，给出诊断和治疗方法。如患者有少尿、水肿、舌苔黄厚腻症状，学生给出的治疗处方中有大剂量制附子温阳水等。老师对于学生的传授方法不能一成不变地使用传统的传授方法，而应采用全新的有创意的方法。对于学生来说，不能拘泥于课本理论知识和老师的思维模式中，而应根据患者的病情，将自己的理论知识和临床实践经验进行结合，大胆发挥自己的想象力，表达出自己的真实想法。绿色思考帽代表的是活力，所以就需要学生新的思维方式的加入，使中医临床治疗不在单调，而是不断进行更新和完善，鼓励学生从不同的角度对问题进行思考和讨论，找出新的解决方案。（4）黑色思考帽应用。学生取下绿色思考帽，戴上黑色思考帽。在这一环节，老师给出提问“对于以上的诊断，是否存在误诊或者漏诊，给出的治疗措施是否存在风险或者缺陷？进一步思考如果存在问题，是哪个环节？”学生对以上环节总结的资料信息、给出的诊断、辩证、治疗处方大胆提出质疑，将每个环节可能存在的危险、缺陷以及问题进行思考，分析存在这些问题的原因。如诊断中给出的大剂量制附子，因为患者有显著的湿热征象，如果运用大剂量的制附子很有可能存在风险等。黑色代表的是沉着冷静，就是要学生静下心来对自己给出的诊断和治疗方法进行质疑和进一步的思考，将疾病中存在的问题进行进一步的思考和讨论，从而给出更准确的解决方案。但是如果没有黑色思考帽，这些问题将有可能在患者身上出现大的风险，甚至是严重后果。同时，还可以将反对意见看作正常情况进行思考、讨论，分析已有结论的诸多不确定性，为患者的治疗节省时间。（5）黄色思考帽应用。黑色思考帽是对问题提出质疑，黄色思考帽是将问题逻辑化，所以黄色思考帽对黑色思考帽有积极的促进作用。黄色思考帽代表的是肯定和价值，告诉学生思考问题要有一定的逻辑性，才能进行正确的思考。黑色思考帽已经给出准确的解决方案，还需要进一步的确认和肯定。学生换上黄色思考帽，将自己给出的诊断和治疗方法的原因、依据进行整理分析，其根本目的是将自己所给出的解决方案符合患者疾病的治疗。对于上述病例，采用大剂量制附子的原因是湿属阴邪，肾阳不足、气化不利可致水湿内停，学生认为可以使用，但患者出现的湿热征象，制附子的剂量要适量减少等。老师继续给出提问“黑色思考帽提出的问题对于我们进一步对患者的诊断和治疗有什么好处？”黄色思考帽注重的是逻辑性以及对问题进一步的肯定。（6）蓝色思考帽应用。通过对疾病的基本信息的收集（白色思考帽），简单的直观的认识（红色思考帽），给出疾病的诊断、辩证和治疗处方（绿色思考帽），对疾病解决方案的质疑和进一步的思考（黑色思考帽），采用逻辑性进行更准确的肯定（黄色思考帽），最终的目的是为患者采用正确的治疗方法进行治疗。蓝色思考帽是对以上过程的回顾、分析和总结。蓝色思考帽要求学生对以上结论进行总结，给出最准确的治疗方案。蓝色思考帽强调的是全面的分析和思考，对学生给出的诊断、辩证和治疗进行系统的分析，进而给出最终的治疗方法。前五个思考帽是对问题本身进行思考的过程，最后学生戴上蓝色思考帽，对以上提出的解决方案进行全面的思考分析，总结并得出结论。

3　结语

综上所述，“六顶思考帽”是一种全新的思维模式，主要是拓宽学生对中医的想象空间、提高学生的思维能力。借助于六种不同颜色的帽子，可以改变学生看待问题的角度，开拓新的思考方向。该文主要介绍“六顶思考帽”思维模式的基本定义，再将具体病例“六顶思考帽”进行实际运用，加强学生对“六顶思考帽”思维模式的理解和运用，提高学生在中医临床中的诊断治疗效率。

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Application Study on Six Thinking Hats Thinking Mode in Clinical Teaching of Traditional Chinese Medicine

DING Yong-li
Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450046 China

R2

A

1672-5654（2016）05（a）-0123-03

丁永利（1969.6-），男，河南武陟县人，医学博士，副教授，主要从事骨伤科临床及教学研究。

2016-02-07）