2型糖尿病健康教育进展

舒杰成都市新都区军屯镇卫生院，四川成都 610500



2型糖尿病健康教育进展

舒杰
成都市新都区军屯镇卫生院，四川成都 610500

［摘要］糖尿病是一种慢性非传染性代谢障碍综合征，是属于我国公共卫生慢病管理体系中的重要疾病之一，糖尿病除基本的药物治疗外，健康教育扮演了举足轻重的环节，也成为了我国最有效的预防糖尿病发展的途径。现如今糖尿病健康教育除了让患者了解基本的饮食治疗、运动疗法和药物治疗外，中医保健也在治疗和预防糖尿病中发挥了重要性。针对患者需求，制定相应的健康教育对策，已成为糖尿病控制的有效措施，该文就社区糖尿病健康教育的作用、内容以及教育模式进行综述。

［关键词］糖尿病；健康教育；教育模式；中医保健；家庭医生服务团队

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起胰岛素缺乏或者作用缺陷的一组以慢性高血糖为特征的慢性终身性代谢综合征。糖尿病患者随着患病时间的延长，会出现不同程度的眼、肾、心血管、神经等多系统的损害。随着人口老龄化、人们生活质量的提高，糖尿病也呈现逐年上升的趋势。根据2013年IDF统计，目前全球有糖尿病病人3.82亿人，按目前的速度到2030年全球有近5亿人患糖尿病，而我国现有糖尿病人突破9000万，居全球第一位。IDF推荐治疗方法综合疗法包括糖尿病健康教育、医学营养治疗、运动疗法、药物治疗和学院、血糖监测5个方面［1］。社区糖尿病健康教育是通过有组织、有计划、有目的、系统的对社区的糖尿病人群进行健康的生活指导，改变不利于疾病控制行为方式，社区健康教育已经成为治疗和预防糖尿病发展的重要措施。现将糖尿病健康教育进展综述如下。

1 社区糖尿病健康教育的作用

1.1 帮助糖尿病患者树立对疾病的正确认知，提高生活质量

由于糖尿病是一种代谢性疾病，需要长期的健康生活指导。通过健康教育使患者有正确的营养知识，大大提高患者对医嘱的依从性，并能正确进行自我管理。通过苏丹红等研究表明：通过社区健康干预，干预组的生物学指标和糖尿病生活质量均得到很大改善［2］。

1.2 控制疾病，减轻费用负担

糖尿病仅仅依靠药物治疗是十分局限的，且价格昂贵，不良反应较多。系统的健康教育能够帮助患者促进健康行为的延续，从而降低血糖，避免了药物治疗带来不良反应。研究结果显示：糖尿病健康教育科在2组患者花费相同情况下受教育组平均血糖水平和血中糖化血红蛋白显著减低［3］。

1.3 传播糖尿病的科普知识

通过系统而通俗的健康教育，不仅可以传播最新的科普知识，而且可以结合居民的实际情况，给予正确的预防措施，且内容更容易被接收。

2 健康教育内容

2.1 运动疗法

适当的运动有利于提高胰岛素的敏感性，降低血糖值，其次可加速脂肪的分解，减轻体重，防止心脑血管并发症。适当的运动还可以使患者有一个愉悦的心情，减轻疾病带来的心理压力。糖尿病病人的运动应循序渐进、持之以恒、不感觉自身疲劳为宜，以有氧运动最佳，如步行、做广播体操、登山、打太极、骑自行车、球类活动等；运动宜在餐后1 h后进行，运动时间控制在30 min左右，根据身体情况选择合适的运动方式；有心、脑、肾血管并发症的患者不宜过度运动；进行药物治疗的患者应每天定时运动；肥胖患者可根据自身情况适当增加运动时间；运动是应随身携带糖果或者饮料，如出现低血糖先兆应及时食用。糖尿病病人在运动时应随身携带糖尿病卡（注明姓名、联系家属、联系方式等）以备急需，运动后写观察日记，一边观察疗效和不良反应［4］。空腹不宜进行运动，防止低血糖发生。

2.2 饮食指导

糖尿病病人饮食以碳水化合物占主导地位，主要包括：大米、面粉和杂粮；蛋白质主要以优质蛋白为主要，保证必需氨基酸的供给，多食鱼、奶制品等。培养良好的饮食习惯，不暴饮暴食，规律饮食。适量摄入含糖的食物，多吃绿叶蔬菜、豆角类，根据血糖值适当的食用水果，也可在两餐之间或者睡前食用水果，如：苹果、梨等。少吃油炸、油煎、腌制、动物内脏、蟹黄等含胆固醇高的食物；每周监测1次体重，如体重增加＞2 kg，应该减少饮食总热量。消瘦病人达到理想体重，应调整食物的摄入热量；食物易多样化，保证色香味俱全，应定时定量，少量多餐，吸烟和饮酒的患者应戒烟戒酒。

2.3 用药指导

糖尿病人经饮食和运动治疗无效，可采取药物治疗，主要药物以口服药物或注射胰岛素为主。口服降糖药物的患者不能随意减药或者停药；注射胰岛素的患者应教会患者胰岛素的保存和使用方法，不能随意调整注射单位，如出现黎明现象应咨询医生适当调节睡前胰岛素使用量；注射部位要经常更换，如同一区域注射，需与上次注射部位间隔＞1 cm，如注射部位产生硬结，可给与热敷。如出现无头晕、心悸、全身冒冷汗、饥饿等现象，意识清醒的患者应口服糖水，昏迷患者应静脉推注50%的葡萄糖。

2.4 心理指导

糖尿病为终身性疾病，病程的漫长、严格的饮食控制容易使患者产生焦虑和抑郁的心理，从而对治疗缺乏信心，依从性差。医护人员应根据患者的心理状况给予不同的心理疏导，给患者和家属讲解有关糖尿病的相关知识，鼓励患者多与同龄人交流，增加业余爱好。

2.5 中医指导

中医讲究“未病先防，未老先养”。中医中糖尿病主要因为肺、脾、肾阴虚，主要症状消渴，亦称为消渴症。中药材中玉竹、麦冬、山药、苡仁、葛根、百合都具有清热、益气、养阴、健脾的功效，可有效降低血糖。且这几味药材药性温和可和主食混合一起食用；高发人群，可作为日常食疗食用，可有效的预防疾病的发生。酸以养肝，食物中的酸味重的可以补养肝脏，如山楂、苹果、柚子、柠檬等，有降血脂、软化血管、滋养神经的功效，可预防糖尿病引起的心血管神经的疾病。咸味入肾，如萝卜、红薯等，为补肾滋阴的佳品，有效预防糖尿病肾病的发生。苦味心喜，如莲子、苦瓜、杏仁、芹菜等，心脏对应的脉络叫手少阴心经，心经属阴，有清心明目的功效，有助于患者保持一个良好的愉悦心情。中医保健中穴位的按摩能使人神清气爽、精神饱满，如：经常按摩足三里穴，有增加体质，提高人体免疫力；昆仑穴有调理阴阳，有缓解疲劳的功效；按摩三阴交有养阴、养血的功效，尤其对女性患者有调节内分泌的效果；这些都有助糖尿病人控制和预防并发症的发生。在中医保健中早餐醒脾，晚餐以清淡素食为主，可减少肥胖和失眠的发生，故平衡膳食为中医治疗糖尿病的根本。

2.6 血糖监测

教会患者进行空腹、餐后2 h及睡前血糖监测，并记录血糖的动态变化。对于血糖突然过高或过低应及时就诊或与家庭医生联系，对于血糖稳定的患者应每3个月到社区卫生服务中心进行血糖复查及并发症的筛查。

3 糖尿病健康教育模式

3.1 以家庭医生服务为中心模式

家庭医生服务团队主要由全科医生和社区护士组成，主要以社区为载体，签约户为服务对象，为她们提供预防、保健、护理等方面的知识。签约户有任何关于疾病的问题和疑虑，可以通过电话和自己的家庭医生或者社区护士取得联系，家庭医生上门随访，对病人进行体格、血糖、血脂等监测并在家庭医生服务手册上进行详细记录，根据签约户最近的身体状况，给予适当的建议。根据我社区对家庭医生签约户满意度调查结果显示，家庭医生服务团队效果指标有很大程度提升，对家庭医生给予的疾病控制和干预措施签约户满意度96%；对家庭医生所制定的家庭成员预防计划满意度达到95%。

3.2 以社区为中心的模式

随着生活水平的提高，糖尿病患病人数也在与日俱增，健康教育由医院转向了每个社区。 社区工作人员定期到自己所负责的社区对糖尿病人进行健康知识指导，纠正不良的生活习惯，改善不利于疾病发展的行为方式。某社区工作人员对社区247名居民进行健康教育问卷调查显示进行综合性健康教育后，社区居民对糖尿病知识的知晓率较之前提高；患者对糖尿病的基本治疗（运动、饮食等）高于之前40%；对糖尿病并发症的预防知识上升率达到15%；关于中医保健知识有显著性的提高。

3.3 以医院为中心的模式

医院是健康教育的重要场所，主要对象是就诊的患者，主要目标是患者的健康；医院健康教育是全民健康教育的组成部分，把医院从单纯的治疗模式转变成以预防、保健、康复为一体的就医环境。医院健康教育使患者的各项检查指标能更直观的反映出疾病的控制情况，体现出最近一段时间病人的遵医行为或者药物效果，有利于医护人员更深入地进行下一步健康指导，增进了医患之间的关系，给患者树立了一个强大的社会支持系统。医院健康教育可根据患者的需求，给予科学的指导，减轻心理负担。

3.4 以媒体、网络和电话为中心

随这科技的发达，网络媒体也成为健康教育的新模式。社区工作人员定期对糖尿病患者进行电话随访，记录患者最近的生活习惯、运动方式、药物治疗和血糖控制情况。

4 结语

综合以上所述糖尿病是一种终身性治疗疾病，病程长，并发症多，一些患者对糖尿病的知识存在误区，认为血糖值正常或者无症状的发生便可停药、减药；有一部分患者服药不规律同时也不监测血糖；还有一些病人不坚持运动、饮食也不规律；这些情况均可影响糖尿病预后。开展多样化的健康教育是治疗和预防糖尿病最经济、有效的控制和预防手段，普及糖尿病知识，提高社区居民对糖尿病防控知识的了解，改善和维护居民的身体健康。在健康教育中，中医保健提高了患者的日常养生意识，减低了糖尿病的发病率，达到了未病先防的效果。家庭医生服务团队的建立，不仅给糖尿患者带来了很大回报，而且搭起了医患关系的新桥梁，患者有了好的行为指导方向，改变以前的错误的行为方式，为糖尿病的预防起到至关重要效果。通过2型糖尿病健康教育，患者对疾病自我保护意识和自我保健养生意识增强，对糖尿病有了正确的认识，并利用所学知识进行自我管理，走出了糖尿病治疗的误区，改变了对糖尿病的观念。

［参考文献］

［1］葛均波，徐永健.内科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：800.

［2］苏丹红，欧阳萍，陈怀玉，等.Ⅱ型糖尿病健康教育干预效果观察［J］.中国老年杂志，2009，29（7）：1635-1637.

［3］许建萍，夏维波，付勇，等.糖尿病教育对Ⅱ型糖尿病患者血糖水平及医疗费用的影响［J］.临床内科杂志，2008，25 （5）：342-344.

［4］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2013：800.

［中图分类号］R19

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）05（b）-0087-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.087

收稿日期：（2016-2-26）

［作者简介］舒杰（1991.1-），女，四川成都 人，本科，护师，主要从事社区慢性病管理工作。

Process of Health Education of Type 2 Diabetes

SHU Jie
Juntun Town Health Center of Xindu District，Chengdu，Sichuan Province，610500 China

［Abstract］Diabetes is a chronic and non-infectious dysmetabolic syndrome，and it is one of the important diseases in the public health chronic management system，in addition to basic drug medicine，health education plays a vital role in diabetes，which is also the most effective way to prevent diabetes development of our country.Nowadays，the diabetes？health education can not only make patients know basic eating treatment，kinesitherapy and drug treatment，but also shows that the Chines medical healthcare also plays an important role in the treatment and prevention of diabetes.We should make corresponding health education countermeasures aiming at the patient’s demands，which has been an effective measure in controlling diabetes.This article is reviewed in Community Health Education on the role，content and mode of education.

［Key words］Diabetes；Health education；Education mode；Chinese medicine healthcare；Family doctor service team