甲状腺手术患者预防使用抗菌药物调查研究

王新伟长春市第二医院综合外科，吉林长春　130062



甲状腺手术患者预防使用抗菌药物调查研究

王新伟
长春市第二医院综合外科，吉林长春130062

［摘要］目的对该院甲状腺手术患者围手术期预防感染时抗菌药物使用情况进行调查研究，并分析抗菌药物使用的合理性。方法该研究对该院在2012年12月—2015年12月收治的甲状腺手术患者260例的临床资料进行回顾性调查分析，并依据相关原则如《抗菌药物临床应用指导原则》等对甲状腺手术患者在围手术期预防感染中抗菌药物使用的合理性进行分析。结果在260例甲状腺手术患者中有257例甲级手术切口愈合、3例乙级手术切口愈合，190例患者在围手术期预防感染时均使用了抗菌药物；患者在围手术期用药无指征不合理、药物选取不合适、术后用药持续时间≥48 h、用药次数不合适、用药剂量过大及抗菌药物不合理使用率分别为31.02%、36.49%、21.04%、13.27%、12.74%、6.84%。结论在甲状腺手术患者术前、术中及术后期预防性使用抗菌药物可对手术部位的感染进行有效预防，但在抗菌药物的使用过程中要严格注意药物的选取、注意药物的使用剂量及时间、对预防性用药进行及时停用，从而避免抗菌药物的过度使用，造成其他相关预防感染工作的忽视。

［关键词］甲状腺手术；预防；围手术期；抗菌药物

临床研究表明［1］，当甲状腺疾病发展到引起呼吸道严重压迫或疾病出现癌变可能时，则会对患者生命健康造成威胁，对上述患者采用手术方法治疗效果良好。甲状腺手术规定为1级清洁手术，在围手术期对甲状腺手术患者进行预防感染显得尤为重要。根据《2011全国抗菌药物临床应用专项整治工作》《抗菌药物临床应用指导原则》及《围手术期预防应用抗菌药物指南》等相关规定指出［2］，患者在非高危险因素的围手术期不需要预防性使用抗菌药物。通过对我国医疗机构的临床早期调查显示［3-5］，在甲状腺手术患者围手术期抗菌药物预防性滥用的现象层出不穷，且情况较为严峻。在甲状腺手术患者围手术期预防性抗菌药物的使用存在较多问题，如选择药物起点高、药物联合使用不合理等，进而浪费医疗资源、患者机体细菌产生耐药性、增加医疗费用等诸多不良后果。为了研究预防性抗菌药物在甲状腺患者围手术期的使用情况，降低疾病治疗成本，减少因用药不当而造成的疾病发生率，该文对该院在2012年12月—2015年12月收治的甲状腺手术患者260例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1　一般资料

选取在2012年12月—2015年12月该院收治的甲状腺手术患者260例的临床资料，男性147例，女性113例；年龄为27～76岁，平均年龄为（47.6±8.3）岁；住院时间为4～20 d，平均住院时间为（9.5±4.7）d；手术持续时间为40～290 min；伴有冠心病者32例、糖尿病者27例。排除以下几种人群：有免疫抑制剂或激素使用史者；其他部位合并感染者；肝肾功能障碍者；患有肿瘤性疾病者。

2　研究方法

2.1首先制定并填写疾病相关调查表

医院感染科室的专职管理人员每天或隔天巡查病房，对患者手术部位的切口恢复情况进行观察，及时了解愈合状况，并对患者的电子病历进行详细查阅。将自行设计的《围手术期甲状腺手术患者预防性抗菌药物的临床应用情况统计表》，主要包括患者的基本资料（治疗日期、病人姓名、病人性别、病人年龄、手术后疾病诊断、在医院所住天数、等待手术天数）、手术信息（手术过程中的出血量、手术进行时间、ASA评分）、围手术期预防性抗菌药物的使用情况（抗菌药物在围手术期是否使用、使用抗菌药物目的、用药名称、时间及剂量）、医院发生感染情况（住院期间是否出现感染及发生感染的部位）。

2.2诊断医院感染的相关标准

采用原卫生部在2001年颁布的试行版《医院感染诊断标准》对所选调查病例的医院感染情况进行诊断评估［6-7］。

3　研究结果

3.1甲状腺手术患者围手术期抗菌药物的使用及手术结束后的感染情况

所选260例甲状腺手术患者中有134例患者在围手术期预防性使用抗菌药物，使用率为51.54%。在抗菌药物使用的患者中109例为有指征者，占81.34%，抗菌药物患有指征使用：36例年龄在60岁以上、48例患者伴有糖尿病、89例患者手术持续时间为2 h以上；抗菌药物无指征使用为25例，占18.66%。患者术后切口愈合情况：257例患者甲级愈合、3例患者乙级愈合。患者术后发生感染情况：4例患者出现肺部感染、3例患者出现泌尿道感染，且泌尿道感染者均做过泌尿道插管术。

3.2甲状腺患者围手术期抗菌药物的使用种类

抗菌药物在甲状腺手术患者围手术期的预防性使用178例次，共包括5大类中涉及的20个品种，抗菌药物使用以青霉素类、头孢菌素类、林可霉素类为主。112例患者采用单一用药，占83.58%；18例患者使用两种联合抗菌药物，占13.43%；4例患者在治疗过程中临时改变抗菌药物。在手术前预防性应用抗菌药物者119例，手术结束后应用抗菌药物者15例。

3.3甲状腺患者手术进行时间及预防性抗菌药使用情况

在患者接受手术之前一次给药者129例次，12例手术进行时间在4 h以上者中有2例患者在手术过程中未再给药，手术进行时间在2～4 h之内中有9例患者在手术过程中不合理的追加使用抗菌药物。

3.4抗菌药物不合理的应用率

甲状腺患者在围手术期抗菌药物选择不当占26.3%；抗菌药物无指征使用占18.66%；手术结束后用药持续时间较长占18.9%；抗菌药物联合使用占11.3%；抗菌药物所用次数不当占9.68%；抗菌药物剂量使用过大占6.3%。

4　结论

临床上将甲状腺手术列为1级清洁切口手术［8］，且手术过程中不需植入其他机体外的物体。如果甲状腺患者手术进行时间较多，不存在其他危险因素时，相关规定上不需要使用预防性抗菌药物；如果甲状腺手术患者的手术进行时间在4 h以上，则建议在手术过程中二次使用抗菌药物。根据医院对抗菌药物的严格使用标准和原卫生部在2009年所颁布的《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》［9-12］，如果1类清洁的甲状腺切口手术的进行时间在2 h以下，且不存在危险因素的患者，在围手术期不需预防性使用抗菌药物。260例围手术期甲状腺手术患者共有134例使用抗菌药物，使用率为51.54%。

通过对该院甲状腺手术患者围手术期预防性使用抗菌药物情况的调查研究显示，甲状腺患者围手术期预防性抗菌药物的使用在一定程度上存在一些不合理的问题，主要包括选药不当、手术结束后抗菌药物持续使用时间较长、两种抗菌药物联合使用、围手术期预防性使用抗菌药物剂量偏小等［12-15］。通过对以上问题进行分析，进而可在以后的甲状腺手术患者围手术期预防性使用抗菌药物做到合理规避，减少药源性疾病的产生。

甲状腺手术患者围手术期预防性使用抗菌药物可有效预防手术结束后手术切口部位发生感染，不过在抗菌药物种类的选取方面要严格控制，合理分析所选药物的用药剂量及用药时间，术后要及时停用预防性抗菌药物，避免机体对抗菌药物产生过度依赖性［16-18］，不仅减轻了患者的医药费用负担，还在一定程度上降低了药源性疾病和药物不良反应的发生率，促进患者早日康复，具有重要的临床推广意义。

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Thyroid Surgery Patients to Prevent use of Antimicrobial Drugs Research

WANG Xin-wei
Changchun second hospital Comprehensive surgical，Changchun，Jilin Province，130062 China

［Abstract］Objective To perioperative patients with thyroid surgery is the use of antibacterial agents in the prevention of infection investigation and study，and analyze the rationality of antimicrobial usage.Methods This study in our hospital in December，2012 December 2015 260 cases of patients with thyroid surgery in our hospital clinical data were retrospectively analyzed，and on the basis of the relevant principles such as guiding principles of the clinical application of antibacterial drugs in patients with thyroid surgery in perioperative analyzed the rationality of drug use in preventing infection.Results In 260 cases of 257 cases of patients with thyroid surgery b incision healing，3 cases of incision healing，190 patients during perioperative prevention of infection are use of antimicrobial agents；Patients in the perioperative use of indications is unreasonable，inappropriate drug selection，duration of postoperative medication or greater 48 h，drug times inappropriate，excessive dosage and antimicrobial unreasonable utilization rate were 31.02%，36.49%，21.04%，13.27%，21.04%and 6.84%.Conclusion In patients with thyroid surgery preoperative，intraoperative and postoperative prophylactic use of antimicrobial agents can be effective prevention of surgical site infection，but in the process of the use of antimicrobial agents to strict attention to the selection of drugs，pay attention to the use of the drug dosage and time，the preventive medicine to stop in time，to avoid the excessive use of antibacterial drugs，causing other work related to prevent infection of neglect.

［Key words］Thyroid surgery；Prevention；Perioperative；Antimicrobial agents

［中图分类号］R19

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）04（a）-0178-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.178

［作者简介］王新伟（1980.8-），男，吉林长春人，本科，主治医师，研究方向：普通外科基础与临床。

收稿日期：（2016-01-03）