血透室护理安全管理因素的分析与对策

张桂娟

山东省淄博市职业病防治院，山东淄博255067

血透室护理安全管理因素的分析与对策

张桂娟

山东省淄博市职业病防治院，山东淄博255067

临床中治疗慢性、急性肾功能衰竭的重要方式是血液透析疗法，其主要是将炎性介质、细胞因子清除，以改善免疫性、排异性，及时终止炎症级联反应，纠正微循环，减轻患者承受的痛苦。然而，在透析过程中，受到护理人员及医院管理等诸多因素的影响，引发一系列并发症，给血液透析治疗效果造成一定影响。该文就此进行分析，并提出相应对策。

护理安全管理；血透室；对策

所谓的护理安全，指的是患者接受护理期间，发生除法律规章制度约束之外的机体、心理功能、结构缺陷、障碍、损害、死亡等。随着终末期肾病患者数量逐渐增加，血液透析在临床中受到广泛应用。血液透析室是治疗肾病患者的重要场所，因血透技术含量高、应激情况多，常会因管理水平差，给患者生命安全构成严重威胁。现就该院血透室护理安全管理因素进行分析，提出针对性对策，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该院血透室有20台血透机，患者人数98例，每月透析人次约为1 100次，每周进行三班透析。10名血透护士，尚未有专职工程师。血透室患者年龄48～82岁，平均年龄（59.31±4.34）岁。患者疾病类型均为多种疾病合并尿毒症，如伴有恶性肿瘤转移，红斑狼疮，糖尿病双目失明等，这些患者状况较差，部分病人无法站立。

2　血透室护理安全管理因素分析

2.1人员配置因素

该院血透室护理人员设置较少，且护理人员年龄较大，均超过35岁，部分人员接近50岁。这些护理人员身体素质较差，有的合并慢性病，经常请假。该院血透室每月血透次数约为1 100次，10名护理人员无法全方位护理所有患者。护理人员长期处于紧张的护理状态，较为年轻的护士不具备较强的观察能力，无法准确判断患者病情发展。缺少护理经验，无法有效处理出现的突发问题。例如，在透析过程中，大多数患者应用可服用透析器，这些透析器由专人使用，因护理人员缺少经验，没有对透析器及管路进行检查，导致透析器使用错误；穿刺过程中，部分患者血管条件较差，护理人员没有充分考虑患者实际情况进行穿刺，导致患者穿刺部位出现血肿、渗血；护理人员在引血过程中没有排除干净消毒液造成患者出现溶血；管道连接过程中，护理人员没有紧密连接，造成引血不畅或者漏血；护理人员在留置双腔静脉导管过程中，未检查管道密闭性，引发空气感染、栓塞［1］。透析期间，护理人员没有仔细观察患者病情，未及时发现穿刺点渗血、低血压。拔针过程中护理人员没有掌握好压迫力度，造成患者穿刺部位内瘘堵塞、出血。尤其是对于刚进入血透室的护理人员，因未对其实施专业化培训直接上岗，给患者造成较大损伤［2］。

2.2护理人员安全意识因素

因该院血透室缺少专业的工程师，无法在科室构建技术核心团队，故在护理技术及护理人员安全意识方面存在一系列问题，给安全护理工作开展造成严重影响。就血透室护理人员而言，要具备较高的安全意识，这样才能确保其他工作的顺利开展。血透室护理人员要掌握和了解简单机械故障的处理方法与处理技能，学习保养水处理机的技能以及安全操作规范，这样才能保证血液透室质量。就该院血透室护理人员而言基本都可以做到，然而，在血透室护理中，需要做好内瘘管穿刺工作，该项工作存在较大难度，容易使患者承受较大损伤。一旦患者血管状况较差，使穿刺工作难度大大增加，还容易给内瘘管应用造成影响。可见该技术具备较高的难度，护理人员要不断学习该项技术，培养自身的护理安全意识。通常情况下，血液透析时间为4～5 h，在此过程中，护理人员要合理应用多项技术，对患者血透情况进行仔细观察，必要时应用抗凝剂，以免出现出血、凝血［4］。在人们文化程度迅速提升的情况下，患者具备较高的法律意识。而大多数护理人员缺乏风险防范意识，当发生护患纠纷时，无法采取有效措施予以处理。所以护理人员应当提升自身的法律安全意识。另外也有因该院血透室尚未制定完善的核心制度，导致差错事故频发的现象。血透室具备较强的专业性，对护理人员的专业技术及专业素质要求较高。若护理人员缺乏专业技术水平与专业知识，在机械操作过程中，容易违反操作规程，进而影响患者治疗。护理人员安全责任意识缺乏，整个透析期间，没有仔细观察患者病情，加强巡视，极易引发医疗事故。除此之外，护理人员没有积极与患者进行沟通交流，缺少“以病人为中心”的服务理念，护理患者过程中缺少耐心，增加了护患纠纷发生的可能。

2.3血透室环境因素

血透室作为血液透析的重要场所，对环境的要求越来越高［5］。假如血透室物品设置不合理，设备布局缺乏合理性，没有做好地面防滑措施，或者没有设置床铺护栏等，都容易引发护理安全事故。假如血透室出现环境污染，例如未彻底进行消毒隔离，将会引发患者感染，进而引发较为严重的护理安全事故。就血透室患者来说，其机体免疫功能较差，一旦有病毒侵袭，极易造成患者出现感染。如果医务人员没有彻底消毒处理双手，在透析过程中，也容易导致患者出现感染。

2.4办理家庭病床因素

血透室护理安全管理因素，除护理人员及医务人员外，与患者及其家属有着一定联系［6］。办理家庭病床患者大多数是即将接受透析时才进入医院，一般情况下在单位上班或者在家休息。这种情况下，医务人员无法对患者实施全方位监控，完全需要患者凭借自觉性定期预约以到医院进行住院治疗。有些患者因自身疾病控制意识较差，不愿意接受治疗，当进入医院后增加了护理人员护理难度。此外，还有一些患者受到经济条件因素的影响，或者在其他因素的影响下，未按时入院接受血液透析治疗。在血液透析不充分的情况下，导致患者出现尿毒症脑病、急性心衰等并发症，给患者生命健康造成严重威胁［7］。接受透析治疗患者要不断在居住处与医院间走动，若没有家属陪伴，在来回途中一旦病情发生变化，极易引发安全护理事故；患者在接受血液透析治疗过程中一旦病情突然恶化，通知家属入院时，患者病情已经呈危重状态或者死亡，这增加了护患纠纷发生的可能。由于一些患者治疗依从性较差，给予血液透析治疗后，容易引发高血压等其他并发症，医生嘱咐患者住院观察以接受全方位治疗，但患者悄悄溜走，导致病情骤然恶化，造成患者死亡。就血透间歇期患者而言，没有严格监控自身血压状况，没有控制饮食，没有遵医用药以及缺少血管通路护理认识，使患者病情进一步加重，给血液透析治疗效果造成严重影响。

2.5患者自身心理因素

就肾功能衰竭患者而言，若不及时接受肾移植手术，即使接受血液透析治疗，也会伴有尿毒症，所以，大多数血液透析患者存在较大的心理压力，不仅承受病痛的痛苦，还要严格控制饮食，丧失了对工作和生活的热情与信心［8］。在整个血液透析治疗过程中，由于经济条件差、经费不足等问题，有些患者家人为患者提供较少的心理支持，甚至出现厌倦、讨厌心理，让患者感受不到家庭的温暖，使其出现焦虑、抑郁等多种不良心理，甚至出现自杀倾向。

3　血透室护理安全管理对策

3.1优化人员配置

就该院血透室护理人员配置来看，存在诸多问题，因此，要加强血透室护理人员配置。充分考虑血透室实际情况，引进优秀的、具备较强专业知识及专业技术的年轻护理人员，构建血透护理人员小组，改善血透室护理人员少问题。对于新进入血透室护士，不管其护龄长短，要实施三个月培训，待培训考核通过后，方可与资历较高的血透室护理人员搭配对患者进行护理［9］。在此过程中，需要血透室护士长全面了解新护理人员的实际情况，对护理人员工作能力及工作量进行充分考虑，保证护理人员安全合理性。例如，在上机与下机阶段要确保护理人员数量充足，还要安排一位资历较高的护理人员加强巡视、查对，确保及时发现患者病情变化情况，避免其他护理人员观察不仔细引发护理安全事故，从而全方面确保治疗安全。在护士长休息过程中，要安排责任组长对科室护理工作进行监督、检查。合理安排护理人力资源，让老护理人员带新护理人员，实现两者在体力、技术及经验等诸多方面互补，确保日常透析工作顺利开展，减少透析治疗给患者造成的损伤［10］。

3.2开展护理技术培训，完善操作规范

医院要想提高血透室护理人员整体技术水平，需要定期开展技术培训工作。通过开展培训，提高护理人员的专业知识及血透基础护理知识，促进护理人员护理技能的提升。医院对科室核心力量进行培训，定期培训血透护理人员专业技能，包括血透机械使用规范、机械保养、血透原理、内瘘注意事项，还要护理人员掌握透析过程中常见的并发症及并发症处理方法，依据患者实际情况采取针对性护理方案，在特殊情况下，能够合理应用应激预案，提高护理人员整体护理技术［11］。除此之外，医院可以聘请专业的肾脏医生向护理人员讲述国内外先进的护理方式与理论，更新护理人员思想，改变护理人员知识结构，促进护理人员安全护理能力及安全护理意识。在血液透析治疗期间，护理人员要积极、耐心与患者沟通、交流，避免护理安全事故发生。从目前血液透析操作来看，尚未有统一的标准，大多数是以医院为单位制定操作标准［12］。所以，在规范操作流程时，要坚持无菌原则，对不同操作风险因素进行考虑，注明容易引发差错细节，要求护理人员格外注意。医院要制定血透室护理管理制度，如人员培训制度、人员准入制度及人员检查制度等。医院要定期开展情景演练，针对血液透析期间常出现的休克、低血压及失衡综合征等，进行应急情景处理，保证护理人员掌握紧急处理方式，确保透析安全。另外，在制定一系列安全风险预案以外，还要定期考核护理人员安全风险源、规章制度、操作流程及急救护理掌握、运用情况。

3.3加强血透室环境管理

加强血透室环境管理，是保障血透室护理安全的重要途径。首先，要合理摆放血透室设备，对外来人员进入血透室进行严格控制，避免因外来人员感染血透病人。工作人员定期消毒、清理血透室，工作人员进入血透室要更换衣服、鞋子，戴好口罩、帽子，对患者进行操作后要彻底清理双手，之后为下一患者血透。在整个血透过程中，要戴无菌手套，操作每个患者时更换一次无菌手套［13］。保证血透室干燥、清洁，在室内设置防滑标志，配备防滑拖鞋，以对血透室环境进行严格控制。通过加强血透室环境管理，减少护理安全事故发生。

3.4开展患者及其家属健康教育工作

开展健康教育工作，对于促进血液透析患者生活质量提升起到十分重要的作用。通过开展健康教育，让患者了解自身情况，掌握疾病及治疗的基本知识，促进治疗依从性提升。护理人员在开展健康教育时，要充分考虑患者文化程度，尽可能采用通俗易懂语言，向患者介绍疾病发展过程、病因及治疗过程等，让患者明确血液透析时治疗终末期肾病的重要方法。同时，还要向患者讲血液透析目的、血液透析间期及血透期间的注意事项等。开展健康教育，使患者了解疾病治疗措施及发展过程，积极配合医生进行治疗，实现充分透析目的。在血液透析间歇期，大多数患者在家中休息。护理人员对患者间歇期自我管理进行指导，包括控制干体重指导、血管通路护理指导、生活指导、运动指导、饮食指导、常见并发症预防、并发症症状、用药指导及并发症急救措施等。也要向患者家属介绍血透紧急事项以及常见并发症处理方法，这样才能确保患者及时就医处理，防止因并发症治疗不及时，加重患者病情或者造成患者死亡。

3.5帮助患者树立健康心理观念

患者精神健康与其家庭关系情况有着密切联系，家庭关系越和睦，患者生存质量越高［14］。就长期血液透析患者而言，其社会角色功能与生理功能相对较弱，需要家庭成员帮助做好日常工作。家庭和睦能够为患者提供更多的精神与生理机能支持，促进患者生存质量提升。患者家属要用平常心对待患者，消除患者存在的恐惧、抑郁等不良情绪。在给予患者关爱的前提下，鼓励患者逐渐提高自我生活能力。在条件允许的状况下，家属可以接送患者至医院开展血液透析治疗。对于和睦较差家庭，护理人员要做好协调工作，构建友谊的桥梁，帮助患者回归社会。护理人员还可以为患者构建交流平台，条件允许的状况下，组织患者开展郊外活动，丰富血液透析患者生活，改善其不良心理。

［1］刘红玉.浅谈如何加强血透室的护理安全管理［J］.健康导报：医学版，2015，20（10）：274.

［2］高金萍.血液透析室的护理安全管理及对策［J］.内蒙古中医药，2015（9）：83-84.

［3］柳莉莉.血液净化中心护理安全管理因素的分析及对策［J］.中国伤残医学，2014（4）：1677-1680.

［4］米爱红.血液净化中心护理安全管理因素的分析及对策［J］.中国现代药物应用，2015，9（16）：278-279.

［5］卢春苗，陈凤珠.血透室护理安全隐患分析及防范对策［J］.中国乡村医药，2015，22（8）：83-84.

［6］程丹，顾红.血液透析室护理不良事件原因分析与对策［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（18）：96-98.

［7］鹿香花.护理安全管理对血液透析室护理质量的影响［J］.中国医药导报，2016，13（5）：173-176.

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［10］李玉琴.血液透析护理中不安全因素的防范与对策［J］.中国卫生标准管理，2015（23）：212-213.

［11］唐群芳.加强血透室护理安全管理的对策［J］.黑龙江医学，2015，7（5）：574-575.

［12］肖丹.血透室护理中的不安全因素分析与预防对策研究［J］.医学美学美容，2014（5）：295.

［13］贡艳哲，张丽华，秦玲玲.血透室的护理风险分析及管理［J］.特别健康，2014（6）：340-341.

［14］陈红梅.血透室护理中的不安全因素及预防策略［J］.养生保健指南：医药研究，2015（18）：147.

Analysis and Strategy of Nursing Safety Management Factors in the Hemodialysis Room

ZHANG Gui-juan
Occupation Disease Prevention and Treatment Center，Zibo，Shandong Province，255067 China

The haemodialysis is an important method of treating the chronic and acute renal failure in clinic，and it mainly eliminates the inflammatory mediators and cell factors in order to improve the immunity and exclusiveness，duly stop the inflammation cascade reactions，correct the microcirculation and relieve the patient's suffering，however，in the course of haemodialysis，a series of complications are induced due to the influence of many factors including nursing staff and hospital management thus imposing a certain effect on the treatment effect of hemodialysis.This paper analyzes and puts forward the corresponding countermeasures.

Nursing safety management；Hemodialysis room；Strategy

R47

A

1672-5654（2016）09（c）-0178-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.178

张桂娟（1971.8-），女，山东淄博人，本科，主管护师，主要从事血液透析护理。

（2016-06-25）