手术室感染控制与管理对策

刘琼，郑丽华.新疆维吾尔自治区职业病医院，新疆乌鲁木齐　83009；.新疆乌鲁木齐米东区人民医院，新疆乌鲁木齐　83400

手术室感染控制与管理对策

刘琼1，郑丽华2
1.新疆维吾尔自治区职业病医院，新疆乌鲁木齐830091；2.新疆乌鲁木齐米东区人民医院，新疆乌鲁木齐831400

目的 采取有效的感染控制措施，减少各种感染的危险因素。提高手术室医院感染工作重要性的认识，使各项管理措施得到认真落实，有效控制医院感染的发生。方法 从手术室的环境管理，物品管理，人员管理，手卫生等管理，制定各项管理措施。结果 手术室管理要达到规范化管理，建立有效的组织管理体系，制定切实可行的规章制度是重要保证；加强培训与宣传教育，提高全员管理意识是重要环节；制定管理质量标准认真督促检查考核是重要手段。结论 只有提高对医院感染工作的认识，才能提高医疗护理质量，从而提高了手术室感染管理水平，保障患者安全。

手术室；感染控制；管理

［Abstract］Objective To reduce various risk factors of infection by adopting effective infection control measures，improve the awareness of hospital infection work importance in operating room，carefully implement various management measures and effectively control the occurrence of hospital control.Methods Various management measures were made from the environment management，article management，staff management and hand hygiene management in operating room.Results Building an effective organization management system and making feasible regulations were the important guarantee for standardized management of operating room，enhancing training and publicity education and improving management awareness of all staff were the important links，and making management quality standard and careful supervision and examination were the important means.Conclusion We should improve the awareness of hospital infection work，only in this way can the medical nursing quality be improved，thus improving the infection management level in operating room and ensuring safety of patients.

［Key words］Operating room；Infection control；Management

在医疗水平和诊治技术高速发展的今日，外科手术已经成为诊断和诊疗许多疾病的主要手段。手术室成为拥有感染控制的高危科室，已成为医院感染控制的重点部门，感染仍是一个十分突出的世界性问题，2014版美国外科手术部位感染的防控研究（发表在2014年6月传染病与流行病学杂志），手术部位感染占院内感染20%，外科病人最常见的感染手术部位占38%；细菌来源至少50%与手术室管理相关。感染不仅是手术患者最常见的的并发症，而且也是造成患者死亡的的主要原因［1］，手术室是医院感染的高发科室，手术后一旦发生感染，它不仅给患者增加痛苦和不必要的经济损失，严重者还可危及生命。手术室是医院内的重要科室，是感染发生的高危区域，重视手术室感染管理工作及手术人员自我防护措施是提高医院管理水平的重要环节，管理监督不到位会导致医院感染的暴发。为降低医院感染率，防止医院感染暴发，确保病人就医安全，加强手术室的监督与管理，是全球医院感染管理的重要内容。

1　建立健全医院感染防控体系与规章制度

①由医院感染管理办公室指导监督，手术室成立科室防控小组，有科主任、护士长、科室骨干组成，根据《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等法律法规，制定手术室各项规章制度及监测制度，手术室建立有效的医院感染监测制度、空气质量控制制度、环境清洁管理制度、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌制度和流程等措施，降低发生感染的危险。

②加强多部门联动机制，在主管院长领导下，建立共同参与的协作机制，建立完善的监督体制，医务部、护理部、院感办、质控办联合定期对手术室督导检查，负责监督手术室各项管理制度的落实，定期督导考核，定期做好微生物监测工作，并将检查中发现的问题及时反馈；做到有制度、有考核、有检查、有督导、有整改，督导检查中发现问题及时制定整改措施并解决。

③加强手术室医院感染监测管理，统筹规划设立监测目标，制定医院感染监测计划，实行医院感染监测预警机制。

2　手术室环境管理

手术室空气中的微生物可成为导致手术部位感染致病菌的重要来源，高效空气过滤器可提供最好的环境。手术室消毒灭菌工作是感染管理中最重要的控制环节，每周对手术室大清扫一次，包括清洗回风口及新风管初级过滤网等。安排专人定期检查手术室清洁卫生情况，感染管理人员需对手术室消毒灭菌工作进行监控和监测，定期对手术人员的手、手术室内物体表面、消毒灭菌的设备和器械等进行细菌培养检查，定期监测手术室消毒灭菌工作质量。

①手术前1 h擦拭手术间内各平面灰尘，开启空调净化系统，在手术室限制人员走动和闲谈是降低空气中细菌数量的必要措施；手术过程中尽量减少手术间开门次数，严禁开门进行手术，使室内保持密闭状态，控制参观人数。

②适宜的温度和湿度可控制细菌的繁殖，又可以避免医务人员、患者通过汗腺排出的细菌，手术室温度控制22～26℃，湿度50%～60%，是抑制细菌浓度的有效手段，术中注意病人的保暖。

③手术室工作人员要严格遵守区域划分，按照要求着装，通过三通道线路，进出手术室的无菌物品与污染物品严格分出入道。

3　加强素质培养，提高控制感染意识

3.1加强医院感染相关知识培训

加强院科两级法律法规培训，针对性组织手术室医务人员学习院感相关知识，提高防控意识，培训方式采取多种形式，派院感专职人员外出参观学习培训，也可以请知名专家到医院来讲课，不断地增长专业知识；专人带教实习生及进修生，严格规范操作，提高无菌意识和观念。

3.2加强工勤人员培训

由于工勤人员文化水平参差不齐，根据他们的理解能力因材施教，应用通俗易懂的语言进行培训，掌握清洁、消毒隔离等相关知识，在工作中严格管理，检查督促指导相关制度的落实。

4　手术室人员管理

4.1手术室严格执行外科手消毒

按规定更衣换鞋、衣裤、口帽。对手部皮肤有破损者不得参加手术，参加手术人员应严格洗手和消毒，正确穿戴手术衣，戴手套。手术过程中严格执行无菌技术操作规范，医护人员互相监督。术中尽量减少人员走动和交谈，禁止参观感染手术人员再进入其他手术间参观［2］。

4.2提高手术技巧、缩短手术时间

术中动作轻柔，彻底止血。手术操作要准确、仔细。引流管使用越多细菌感染的面积增大，对患者的创伤增加，会加大感染的发生［3］。术后尽量不放引流，如需要应选择闭合式引流装置。加强护士业务学习，使其熟练配合手术，缩短手术时间。

4.3手卫生管理

控制医院感染最简单、最有效、最经济、最方便的方法是洗手。外科洗手、手消毒是控制外科手术切口感染的一个重要措施之一。手术人员必须严格掌握外科洗手、手消毒的方法、注意事项等，并严格执行。

①定期检查手卫生设施，设备是否配备齐全完好，做到洗手液、手消毒剂、手消架配备保证使用，并在有效期内。

②制定洗手、手卫生消毒、外科手消毒制度流程。

③刷手池墙面配备工作人员观看的洗手图、手卫生消毒图、外科手消毒图，便于提示工作人员使用。

④定期或不定期了解医务人员对手卫生知识培训的相关知识，观察手卫生依从性。了解手卫生的知晓率，根据情况制定手卫生整改措施方案。

4.4严格控制外带物品流入手术室

包括手机、患者衣物等，病历夹等需要带入手术室的物品需要经过消毒液擦拭消毒后方可带入。

5　病人的管理

①手术室护士在手术前1 d访视病人，了解基本情况，并与病人交谈，告知麻醉方式及手术过程，使患者对手术有个大概了解，缓解恐惧情绪。

②合理安排病人作息时间，改善全身营养情况。术前避免感冒，病情许可患者术前用抗菌皂洗澡，吸烟患者建议手术前2～4周戒烟。

③术前备皮常规于手术当天进行，选择不损伤皮肤的专用脱毛器、电动剃发器或化学脱毛器。病情允许的情况下术前一日吩咐病人洗澡，彻底清除手术切口和周围皮肤污染。

④加强手术病人目标性监测，加强手术病人手术风险评估，加强手术病人医院感染监测，严格医院感染病例报告制度，开展医院感染病例讨论会，查找分析发生手术切口感染病例的原因，制定整改措施。

⑤保证无菌器械和无菌切口的干燥，如果手术时间较长，应在手术切口周围加盖无菌纱布，避免切口和手术区域发生感染。

6　手术物品、器械、一次性物品管理

①手术用品应该在专柜内存放，和地面保持30 cm的距离，无菌物品、非无菌物品、一次性物品分类、分室放置。手术室的物品要专人负责管理，位置放置合理；所有手术器械、医疗用品原则上使用压力灭菌蒸汽灭菌，首选压力蒸汽灭菌，它具有高效、快速、方便快捷、经济、安全等诸多优点。对于不能耐温、耐湿的物品首选环氧乙烷，到目前为止环氧乙烷是最有效的低温灭菌的方法，对于显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度手术用品，用2%戊二醛浸泡20 min以上可以达到高水平消毒。无菌包要在有效期内使用，过期物品要重新灭菌。无菌包体积不超过30×30×50 cm，器械包质量不超过7 kg，布类包不超过5 kg，包内放化学指示卡，包外贴3M胶带，并注明名称、打包人、消毒日期、失效期。定期检查一次性无菌物品包装完好情况及有效期，定期检查一次性物品产品资质、购入渠道、储存方法、储存环境［4］。

②使用前认真检查无菌物品、一次性物品，包装密闭性是否完好，如果发现有污染、破损、过期等情况，一定不能使用。

③严格区分无菌手术间和普通手术间，降低无菌手术感染的发生率。

7　严格控制无菌操作

手术室工作量大，医务人员工作压力大，易出现违规操作现象。严格落实无菌操作管理，规范医务人员的操作行为，不能够私自减少无菌操作的环节和步骤，坚持将无菌操作贯穿整个手术过程。对已取出的无菌物品虽然未被污染，绝不能再放回无菌容器中，更不能为其他手术患者使用；严格区分无菌区与污染区［5］。

手术后污染物的处理，使用后器械由中心供应室回收统一消毒灭菌。手术结束后立即对手术室进行彻底的清洁，采用含氯的消毒剂500～1000 mg/L对物体表面及地面进行擦拭，消毒结束后开启空气净化系统进行动态消毒［6］。整理手术间用物，手术辅料等医疗废物置于双层黄色防漏塑料袋内，扎紧袋口；接台手术更换床单位，清洁消毒手术室物体表面，手术室空气消毒等，接台手术待环境清洁空气自净40 min方可进行。

手术室护士长与临床科室等有关部门加强联系，密切合作，建立工作联系卡，在工作中遇到的问题及时沟通解决，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。

8　结语

手术室的管理是一项长期而艰巨的主要工作，手术室感染管理质量的优劣，直接关系到患者的生命安全和医疗质量，手术室感染因素隐藏在手术准备、进行及维护阶段的始终，因此手术室的工作重点是医院感染管理，加强手术室的管理，制定有效可行的管理制度和措施，避免不必要的医疗纠纷，提高患者满意度，实施有效的感染管理措施，医疗安全管理是保障医疗质量最基础的要求，也是医院管理中重要课题之一，手术室感染是医疗安全中的重要方向，也是外科手术危险因素之一，轻者导致患者住院天数延长，后续并发症增多，重者导致死亡［7］，控制手术室感染的，必须做好控制感染的每个环节，因此加强手术室的管理十分必要。因此，预防和控制手术室感染工作必须引起高度重视，医院管理人员必须加强对手术室医院感染的管理力度，并严格执行，做到齐抓共管，促进手术室管理水平，有效控制手术感染率，为患者提供一个良好的手术环境，降低和杜绝院内感染的发生。

［1］袁爱英.神经外科危重患者合并肺部感染的相关因素分析及护理［J］.护理实践与研究，2014，11（1）:33-34.

［2］刘东，庞永红.加强手术室护理干预对降低手术部位感染率的分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（19）：2712-2713.

［3］王伟红.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理对策［J］.护士进修杂志，2013，28（9）：786-789.

［4］姜保国，张俊，段丽萍.手术室安全［M］.北京：北京大学医学出版社，2009:1.

［5］汤玉英，程岚.手术部位皮肤处理与预防手术切口感染的关系分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24（8）:1916-1917.

［6］胡洁，天荣辉.美容外科手术室感染的危险因素和预防控制［J］.贵阳中医学院学报，2012，34（5）:242-243.

［7］王犀.手术室感染管理中相关问题分析及应对措施.安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（1）：24-25.

Infection Control and Management Countermeasures in Operating Room

LIU Qiong1，ZHENG Li-hua2
1.Xinjiang Uygur Autonomous Region Occupational Disease Hospital，Urumqi，Xinjiang，830091 China；2.Midong District People's Hospital，Urumqi，Xinjiang，831400 China

R197.32

A

1672-5654（2016）05（c）-0164-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.164

刘琼（1965.10-），女，四川垫江人，本科，副主任护理师，研究方向:医院感染管理。

2016-02-27）