刍议老年肺结核的预防与控制对策

白云龙，张程，张玮琪.吉林省疾病预防控制中心结核病所，吉林长春　3006；.吉林省肿瘤医院内二科，吉林长春　300

刍议老年肺结核的预防与控制对策

白云龙1，张程2，张玮琪2
1.吉林省疾病预防控制中心结核病所，吉林长春130062；2.吉林省肿瘤医院内二科，吉林长春130012

目的 探讨老年肺结核的预防与控制对策。方法 调查选取了2013年3月—2015年5月期间该院收治的153例老年肺结核患者作为研究对象，采用回顾性方法对病例资料以及诊治情况进行分析，制定老年肺结核的预防与控制对策。结果 153例老年肺结核患者无特异性临床症状，其中81例患者出现咳嗽，42例患者痰中带血，20例患者出现咯血，55例患者出现呼吸困难或气促，16例患者出现胸痛，19例患者发热，22例患者出现盗汗，37例患者出现纳差。老年肺结核患者的肺结核类型以浸润型为主，其次为血行播散型和慢性纤维空洞型。采用常规抗结核疗法治疗，患者临床症状得到显著改善且138例治愈。并发症发生情况为，67例患者并发肺气肿，19例患者并发肺心病，8例患者并发气胸。结论 针对老年肺结核临床表现特点以及人群的特殊性制定相应的预防与控制对策，从而提高了老年肺结核的治疗效果、降低老年肺结核的发生率以及并发症的发生率。

老年患者；肺结核；预防；控制；对策

［Abstract］Objective To study the prediction and control countermeasures of pulmonary tuberculosis in elderly.Methods 153 cases of elderly patients with pulmonary tuberculosis admitted and treated in our hospital from March 2013 to May，2015 were selected as the research objects，and the case data and diagnosis and treatment were retrospectively analyzed，and the prediction and control countermeasures of pulmonary tuberculosis in elderly were made.Results The survey showed that 153 cases of elderly patients with pulmonary tuberculosis had no specific clinical symptoms，among them，cough occurred to 81 cases，bloody sputum occurred to 42 cases，hemoptysis occurred to 20 cases，dyspnea or anhelation occurred to 55 cases，pectoralgia occurred to 16 cases，fever occurred to 19 cases，night sweat occurred to 22 cases and anorexia occurred to 37 cases，the pulmonary tuberculosis type in elderly was mainly infiltrative type，and the？hematogenous？disseminated type and chronic fibrocavitary type were the second，and clinical symptoms of patients were obviously improved and 138 cases were cured.Conclusion Making the corresponding prevention and control countermeasures aiming at the clinical manifestation features and specialty of population can improve the treatment effect of pulmonary tuberculosis in elderly and reduce the incidence rates of pulmonary tuberculosis in elderly and complications.

［Key words］Elderly patients；Pulmonary tuberculosis；Prediction；Control；Countermeasures

目前肺结核在我国呈流行之势，由于耐药肺结核病例的不断增多以及老年人自身免疫力较差，因此老年人较中青年人更为容易感染结核杆菌，病情容易恶化，出现相关并发症［1-8］。根据全国肺结核流行病调查统计结果显示老年肺结核已经成为一项重大公共卫生问题［9-15］，为了制定相应的预防与控制对策，现对该院的老年肺结核病例资料进行了统计分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该次调研从病案室调出2013年3月—2015年5月之间该院收治的老年肺结核患者病历共153份，其中男性病例85份，女性病例68份，年龄57～84岁，其中23例曾经感染够结核杆菌。

1.2方法

采用回顾性调查方法对153例患者的一般状况、临床表现、治疗效果以及并发症发生情况进行整理并统计分析，同时针对具体情况制定相应的预防与控制对策。

2　结果

该次调查的153例老年肺结核患者中，52.94%（81/ 153）的患者有咳嗽症状，27.45%（42/153）的患者痰中带血，13.07%（20/153）的患者咯血，35.95%（55/153）的患者有呼吸困难或者气促症状，10.46%（16/153）的患者存在胸痛症状，12.42%（19/153）的患者有发热症状，14.38%（22/153）的患者有盗汗症状，24.18%（37/153）的患者存在纳差症状。所有老年肺结核患者的肺结核类型以浸润型为主，其次为血行播散型和慢性纤维空洞型。在采用常规抗结核疗法进行治疗后患者临床症状得到明显改善且90.2%（138/153）的患者治愈。统计结果先生并发症的发生情况为，14.79%（67/153）的患者并发肺气肿，12.42%（19/153）的患者并发肺心病，5.23%（8/153）的患者并发气胸。

3　讨论

3.1老年肺结核的主要临床特点

老年肺结核的主要临床特点：①男性老年肺结核病例数多于女性老年肺结核病例数；②患者的临床表现非特异，且以咳嗽、咯痰、呼吸困难等临床症状为主；③大多数患者痰涂片检查结果为阳性；④X胸片检查结果显示大部分患者呈双肺感染，治疗后易出现肺气肿、肺心病、气胸等并发症。

3.2老年肺结核的预防与控制对策

据统计50～70岁的中老年人属于罹患肺结核的高危人群［16-20］，同时根据相关文献报道以及该次调研结果已证实老年肺结核患者相对青年肺结核患者更易出现并发症、需更长的治疗周期且治疗效果更差，根据调查分析，我们提出了如下预防与控制对策。

3.2.1控制传染源与切断传播途径控制传染源与切断传播途径是预防老年肺结核发生的重要环节，医疗卫生人员对于肺结核患者应当予以规范化管理，制定专门的档案对患者进行全程监督并指导用药，对于病情严重的患者应当进行隔离。老年肺结核的传播途径主要为飞沫传播，公共卫生管理部门应当做好公共场所的消毒督促工作，从而达到控制疫情的发展以及预防老年肺结核的发生［21-22］。

3.2.2加强老年人的预防与控制意识开展老年肺结核的预防与控制相关宣传教育工作，提示老年人做好自身卫生工作，例如在人多的公共场所应当戴口罩、杜绝随地吐痰、打喷嚏不要正对他人、住宅应当时常开窗通风等。对于长期咳嗽、咯痰的中老年人应当尽早拍胸片、进行痰液检查以排查肺结核。对于未感染过结核杆菌的老年人建议尽早接种疫苗进行预防，而且对于易于发生老年肺结核的高危人群可以考虑适当给予药物 （如利福平、异烟肼、链霉素等）进行预防，如糖尿病、艾滋病、长期使用免疫抑制药患者以及经常与肺结核患者接触的人群等。

3.2.3规范化用药过去数年，国内一直存在抗生素滥用想象，这导致肺结核耐药菌株的出现进而加大了治疗难度，为了提高治疗效果［23-28］，医院应当控制抗生素应用管理，同时医疗务人员应当严格根据老年肺结核患者既往用药史、体质、肝肾功能等指标情况合理选用治疗方案。对于体质较差和或肝肾功能指标异常的老年肺结核患者应当减量用药或者选择不良反应较小的药物进行治疗，防止严重不良反应的发生，而对于药物耐受性较好的患者可适量应用化疗药物治疗以提高治疗效果。对于发生耐药的老年肺结核患者酌情应用具有抗结核作用的抗生素。

综上所述，由于抗生素滥用现象的存在以及老年肺结核所涉及群体的特殊性，对于老年肺结核的预防与控制，我们首先应当严控传染源，切断传播途径，加强相关宣传工作，其次对于老年肺结核患者，我们应当充分了解基本状况，结合患者的具体情况并遵照“早期、联合、规律、全程、适量”原则进行规范化的抗结核治疗以确保治疗的安全性、有效性以及降低并发症的发生率，进而提高患者的生活质量。

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Study on Prediction and Control Countermeasures of Pulmonary Tuberculosis in Elderly

BAI Yun-long1，ZHANG Cheng2，ZHANG Wei-qi2
1.Tuberculosis Institute，Center for Disease Control and prevention of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130062 China；2.Second Department of Internal Medicine，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130012 China

R19

A

1672-5654（2016）05（c）-0089-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.089

白云龙（1979.2-），男，吉林人，研究生，主治医师，主要从事结核病预防与治疗工作。

张玮琪（1984.8-），女，吉林长春人，本科，护师，主要从事肿瘤内科护理工作，E-mail：51873742@qq.com。

2016-02-25）