老年脑卒中患者居家安全隐患及需求分析

孟楠楠，张金华.新乡医学院护理学院，河南新乡　453000；.安阳市人民医院急诊科，河南安阳　455000

老年脑卒中患者居家安全隐患及需求分析

孟楠楠1，张金华2
1.新乡医学院护理学院，河南新乡453000；2.安阳市人民医院急诊科，河南安阳455000

脑卒中又称脑中风或脑血管意外［1］常见病多发病，由于其高发病率、高病死率、高致残率，近年来已成为严重危害老年人生命健康与质量的主要公共问题，给社会和家庭带来沉重的负担。根据统计我国每年发脑卒中病人达 200万，发病率高达120/10万，我国每年卒中病人死亡120万。 现幸存脑卒中病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理致残率高达75%［2］。由于济状况的影响及社会医疗资源的限制，多数病人选择病情稳定后即回到社区继续康复疗养［3］。出院后患者由于脑卒中引起意识、视觉、听觉、触觉及感知等不同程度的功能障碍，这些功能的康复需要半年甚至更长时间使患者及家属陷入“适应”与“照顾”的困扰中［4-5］。在居家环境下若有安全隐患的存在就更容易导致安全意外事件的发生。马斯洛的人类基本需要阶层理论认为，安全是人类最基本的需要，如何减少或避免安全隐患就成为提高老年脑卒中患者生活质量的关键问题。

脑卒中；老年患者；居家安全；隐患；需求

［Abstract］Stroke，also known as stroke and cerebral vascular accident［1］is a common and frequently occurring disease，because of its high incidence，high mortality rate，high disability rate，in recent years has become a serious harm to the health and life of the aged population and the quality of public problems，to the society and the family brings heavy burden.According to statistics，China's annual stroke patients up to 200 million，the incidence rate is as high as 120/10 million，the stroke patients every year in our country death 120 million.At present，the surviving patients with cerebral stroke 700 million，the 450 million patients in different degrees loss of labor and life can not be self-care disability rate as high as 75%［2］. Due to the impact of the economic situation and the limitations of social medical resources，the majority of patients to choose a stable condition after the return to the community to continue rehabilitation and rehabilitation［3］.After discharge patients due to cerebral stroke caused by dysfunction of different degree of awareness，visual，auditory，tactile sensation and perception，the rehabilitation of these functions need half a year or even longer to patients and their families into［4-5］"adaptation" and"care"problems.In the home environment，if there is a security risk is more likely to lead to the occurrence of safety accidents.According to Maslow's theory of human basic needs，safety is the most basic needs of human beings，how to reduce or avoid security risks has become a key issue to improve the quality of life of elderly patients with stroke.

［Key words］Stroke；Elderly patients；Home safety；Hidden danger；Demand

老年脑卒中患者无论从生理性到病理性改变以及其生活环境所造成的安全隐患，可严重威胁老年人的健康，甚至会威胁到生命。该文简述老年卒中患者的安全隐患并分析其需求。

1　老年脑卒中患者常见安全隐患

1.1用药安全

居家老年脑卒中患者出院回家后为了康复治疗并预防复发，常常需服用多种药物。王玉华等［6］研究认为居家老年脑卒中患者用药知识知晓情况不容乐观，患者用药依从性差，存在安全隐患，应充分发挥医院家庭和社区间三位一体的联动管理作用，针对其影响因素采取相应措施，提高患者用药风险认知和依从性，从而促进居家老年脑卒中患者安全用药，减少疾病复发和并发症的发生。

1.2烫伤

多数脑卒中患者存在感觉障碍，关节活动不灵活，由于长期卧床或活动量减少导致局部肢体长期受压，末梢循环较差，痛、温觉敏感程度下降，即使是长时间使用低于50℃的低温的热水袋保温，也可能造成热能蓄积，导致深度低温烫伤［7］。

1.3跌倒

跌倒是一种不能自我控制的意外事件［8］，由于脑卒中病人意识障碍、认知障碍，运动及平衡功能障碍以及关节失用性损害，导致关节僵硬、步态不稳、肌肉萎缩，腿部肌力下降而造成跌倒［9］，头晕头痛等症状体征更是加大了跌倒发生的可能性［10］。在居家环境中由于不合适的衣服鞋子，不合格的辅助用具，地面不平或过于湿滑，家具较多，床椅子等不稳固，卫生间无扶手，长期卧床患者易发生直立性低血压，起床或站立过快均易致跌倒。药物方面有脱水剂及降血压药引起的直立性低血压［11］，Kimibell［12］认为，病人用药越多引起跌倒的可能性越大。Rome［13］则认为，跌倒的原因缺乏一个一致可靠的认定高危病人的方法。跌倒已成为危害老年人生命健康的社会性医疗问题［14］，是引起老年人群非致命性损伤与外伤性死亡的主要原因［15］。

1.4窒息

脑卒中患者咳嗽反射减弱，可引起吞咽困难，进食时容易发生呛咳，尤其是卧床留置胃管患者，由于照护者鼻饲方法不当，给吞咽困难患者喂流质食物时过程过快；鼻饲前没有进行胃液观察；没有确认胃管在胃内；没有进行胃液观察；未对病人进行翻身、叩背、吸痰以及口腔护理，未将床头抬高15～30°，且食后30 min内未采取上述相应措施会导致食物反流［16］，可造成吸入性肺炎，甚至窒息。梁伟容等［17］制定了《鼻饲患者安全护理措施及健康宣教》对脑卒中留置胃管有吞咽困难的患者进行针对性的护理干预措施及健康宣教指导，有效的预防和减少了不安全因素的发生，减轻患者痛苦。

1.5康复知识不足

大量的研究和长期临床实践证明康复治疗在减少脑卒中的致残方面效果比较好并且方法安全，然而大多数家庭康复知识不足或存在错误认识，影响患者肢体运动功能恢复，降低了患者的日常生活质量。武平等［18］研究表明可运用常规的治疗方法和基础护理措施指导脑卒中患者进行肢体的居家功能锻炼，增强患者肢体的肌力，显著提高患者的Barthel（生活自理能力）评分，安全有效的提高患者的生活质量。

1.6压疮

由于老年人皮下脂肪变薄，皮肤弹性差，加上长期卧床，营养缺失，大小便失禁，躁动患者使用约束带不当，老年人皮下脂肪变薄，皮肤弹性差，都是脑卒中患者常见问题。研究表明发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍，故为重要的安全隐患。

1.7坠床

对于存在意识障碍、肢体平衡性差、运动不协调以及定向障碍、或者有精神病史比如惊厥癫痫躁动的患者，如果没有及时在床上加装护挡或者上对患者肢体约束不当，当没有安排专人看护时患者易发生坠床事故［19］。当有专人陪护时，患者因自尊心强或心疼陪护人员，逞强去做力所不及之事，往往适得其反而导致坠床［20］。一般坠床情况较为严重的患者会出现脑内急性出血，更甚者直接导致死亡的发生，但日常中由于各种病因迸发，掩盖了坠床致死的普遍性和严重性。

1.8抑郁自杀

老年脑卒中作为一个高致残率的急症，由于治疗周期长，恢复期长，易遗留肢体活动障碍言语障碍等特点，给病人的心理带来沉重的打击，甚至自杀。研究显示，脑卒中后抑郁的发生率占20%～50%，而脑卒中后3个月～2年内，病人肢体的功能恢复与其抑郁的症状体征有着明显的相关性，因此心理护理就显得尤为重要。秦素萍等研究认为出院计划服务能显著提高家庭主要照顾者的照顾能力，配合持续的居家护理服务，可有效改善脑卒中患者出院后的抑郁、焦虑心理，提高其日常生活能力。

2　居家照护需求及隐患

当前社会，以家庭为单位的基础照护成为居家照护的主要方式和形式，当老人身体的各项生理功能下降，身体各项功能缺失，导致对家庭成员的功能性依赖需求增强，这时家庭居家照护就显得尤为重要。研究显示，患病的老年人更愿意居住在家里。因此居家照护作为传统的照护模式被许多国家所采取，国外多名学者也对居家照顾者有不同方面的研究。而目前居家照护的主力军依然是患者的配偶子女等亲属，他们建立了一种以家庭为基础和以社区为基础的居家照护方式。Rochette等调查表明卒中患者的配偶在营养饮食选择和提供方面较卒中发生前有明显提高.苏永静等调查首发脑卒中患者延续性护理需求，采用NIHSS量表（the national institutes of health stroke scale，美国国立卫生研究院卒中量表）和Bl指数（barthel index，生活自理能力）量表分别对脑卒中患者在入院和出院时神经功能缺损及生活自理能力情况，并分析患者延续性护理需求与其NIHSS、BI评分的相关性，认为首发脑卒中患者神经功能缺损越严重、生活自理能力越低，其对延续性护理需求越高。杨巧红等的研究提示照顾者错误的施救行为如摇晃拍打患者或搬运、运送不当，自行给患者喂水喂药容易引起患者呛咳误吸或因服药掩盖病情等均可能导致患者病情迅速恶化甚至危及生命，就诊延迟则可能使患者错过最佳抢救机会从而影响到患者的预后，增加患者的病死率和致残率，这些情况均提示脑卒中家庭对各方面健康教育及安全知识缺乏及需求。

3　结语

根据我国国情及家庭结构的变化，脑卒中患者的发病率、高死亡率、高致残率等特点，为社会和家庭造成了经济和精神上的双重压力和负担。如何更有效的降低这些安全风险提高老人的生活质量呢？一般家庭护理不能提供专业的照顾，陈联英等认为运用系统科学的预见性护理程序，实施针对性安全意外的预见性护理措施，是防止脑卒中患者发生安全意外的关键，故专业工作人员的干预是十分重要的。大部分老年人都希望在健康状况改变的时候仍然生活在自己原来熟悉的环境，家庭环境有利于需要特殊照顾的老年卒中患者，但同时也存在很多安全隐患，如跌倒、窒息、用药安全、坠床、抑郁自杀等，大部分老人安全知识不足、安全意识薄弱，还有一些患者自尊心过强，不服老，总认为自己没病，在发生行动障碍时不愿求助他人，导致意外的发生，这就需要我们既要关注居家环境的安排和调整，也要注意丰富照顾者的的安全知识和急救意识。这就需要一种更合理的照顾模式，既符合老年人的传统观念，又能为老年人及其照料者提供专业的家庭护理行为指导和健康知识教育，协助家庭照护者为老年人进行科学的生理和心理护理，极大满足当前老年人居家照护对医疗护理服务方面的需求。通过专业人员加强干预，使居家照顾者做好正确的安全评估，减少意外伤害，提高其养老生活质量。

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Risk and Needs Analysis of Home Security for Elderly Patients with Stroke

MENG Nannan1，ZHANG Jin-hua2
1.College of Nursing，Xinxiang Medical University，Xinxiang，Henan Province，453000 China；2.Emergency Department，the People's Hospital of Anyang City，Anyang，Henan Province，455000 China

R47

A

1672-5654（2016）05（c）-0069-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.069

孟楠楠，护师，研究方向：急诊护理与老年护理。

2016-02-25）