精神分裂症患者服药依从性的调查研究

尹立春吉林省吉林市第六人民医院心理科，吉林吉林　132001

精神分裂症患者服药依从性的调查研究

尹立春
吉林省吉林市第六人民医院心理科，吉林吉林132001

目的 分析影响精神分裂症患者依从性的因素，并探讨如何提高患者的服药依从性。方法 选取该院在2014年8月—2015年8月收治的86例精神分裂症患者作为研究对象，并由精神科医生采用访谈法对所有精神分裂症患者的服药依从性进行调查，继而应用现象学深入分析影响患者服药依从性的相关因素。结果 影响精神分裂症患者服药依从性的因素较多，主要包括自身因素、周围环境因素、治疗因素及疾病因素。结论 通过提高患者的疾病认知、调动患者主观能动性、完善医嘱、制定预防复发方案等措施来提高精神分裂症患者的服药依从性。

精神分裂症；服药；依从性；影响因素

［Abstract］Objective To analyze the influence factors of compliance in patients with schizophrenia and study how to improve the medication compliance of patients.Methods 86 cases of patients with schizophrenia admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected as the research objects，the medication compliance of all patients with schizophrenia was surveyed by the psychiatric doctors through the interview method，and then the relevant influence factors of medication compliance were deeply analyzed by the application of phenomenon.Results There were a lot of influence factors of medication compliance for patients with schizophrenia，mainly including self-factor，surrounding environment factor，treatment factor and disease factor.Conclusion The measures of improving the patient’s awareness of disease，motivating subjective initiative of patients，improving the doctor’s advice and making prevention and recurrence plan are used to improve the medication compliance of patients with schizophrenia.

［Key words］Schizophrenia；Medication；Compliance；Influence factor

精神分裂症是临床上常见的一种慢性精神疾病，且患者精神状况时好时坏，具有反复发作的特点［1-3］。当病人发作次数较多时，将对其人格改变和意识功能损害造成严重影响，进而对患者、家庭和社会的损害亦会随着反复发作的次数增多而加重。目前，对精神分裂症病人主要采用药物治疗，但效果缓慢，通常情况下需要维持数年，由于病程较长，服药次数较多，很容易造成患者服药依从性差，进而导致疾病反复发作严重。有文献报道［4-7］，精神分裂症患者服药依从性差致使疾病的复发率达43.6%。精神分裂症病人服药依从性差主要表现为不能严格按照医生嘱咐服药，如自行减少服药剂量、漏服、私自停药，更有甚者拒绝服药。服药依从性差直接影响着疾病的进展和临床治疗效果，严重影响患者的生活质量。为了进一步研究影响精神分裂症病人服药依从性差的相关因素，本文由专业精神科医生应用质性研究中所包含的现象学研究方法对影响精神分裂症患者依从性差的因素进行分析，为提升病人服药依从性，降低疾病复发率提供参考，现总结报道如下。

1　调查研究对象

选取该院在2014年8月—2015年8月收治的86例精神分裂症患者作为研究对象，所有纳选患者均符合以下条件：①年龄在18岁以上；②服用抗精神分裂症药物时间在1年以上；③1993年由中华神经精神科学会公布的《我国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-2）修订版》；④该研究均告知患者及其家属，并签署知情书。

2　调查研究方法

由专业的精神科医生采用质性研究中所包含的现象学方法对患者治疗前后进行面对面、深入访谈、半结构性访谈方式收集影响病人服药依从性的相关因素［8-10］。由于该研究可能涉及到患者的隐私，因此，遵循受访者知情同意原则，在调查研究开始之前向患者及其家属讲解该次研究的目的、内容、方法，并签署患者及其家属知情书，可以使他们更好地理解并配合研究工作的展开。根据该研究的目的并结合国内外相关文献来设计医生与患者之间的访谈内容要目，并以此作为访谈的指导方向，尽量避免在访谈过程中遗漏问题而对资料收集的准确性和完整性造成影响。访谈内容要目共分为5方面：①服药认识与服药态度；②用药情况；③所用药物的不良反应；④服药期间精神疾病发作情况；⑤对抗精神疾病药物的忧虑及想法；⑥周围人的态度与支持情况，时间一般为25～35 min。在医生与患者的访谈过程中要对访谈内容采用笔录、录音和及时回忆等方法进行详细记录，避免遗漏相关重要对话内容。当访谈结束后，由3名专业精神科医师对访谈记录内容进行反复阅读，多次听录音，最后将录音谈话内容整理成书面文字，对受访者的语言表达方式及谈话内容进行认真分析，并对其中的含义作出深入理解。将整理后的资料采用归纳、比较、自省及类属分析法，提炼主题并形成文章。

3　调查研究结果

对访谈内容中影响精神分裂症患者服药依从性的相关因素进行总结和分类，主要包括自身因素、周围环境因素、治疗因素及疾病因素。下面对其分别进行详细介绍：

3.1精神疾病相关因素的影响

3.1.1对患者的病情作隐瞒很多人认为，如果患者不知道自己的真实病情，将有利于患者的康复，进而导致很多患者在得病后及整个治疗过程中都不清楚自己所得疾病。例如，有的患者说自己“并没有什么病，只是偶尔心情低落”或 “受到外界环境的刺激而产生过度惊吓，适当休息一下就可以。”还有的患者说在住院期间，“医生未告知其得了何种疾病，家里人也只是说我受到了一点刺激，没有什么大碍，只需要在医院静养几天。”3.1.2对病情的认知如果患者对自己的病情认为很严重，并且相信通过药物治疗可以改善，那么患者的服药依从程度就会提高。由于精神分裂症患者的自知力在一定程度上均存或轻或重的损害，对自己的病情往往不能正确看待，有的甚至不认为自己患病，对病情发展程度更是不了解。例如，有的受访者认为“所患疾病可以得到有效治愈，且不复发也无后遗症产生。”还有的患者认为“自己的病问题不大，就像感冒发烧一样，吃了药就好了，以后也没事了。”

3.2疾病治疗的相关因素影响

3.2.1被动接受治疗由于医生和家属对患者病情的刻意隐瞒，使患者在很多时候并不清楚为什么吃药，吃的什么药以及存在哪些不良反应，只是在医生和家属的要求下而进行被动治疗。例如，有的患者问“医生服用的是什么药，他们总会说是缓解压力，改善情绪的，但为什么要吃这么多种药 ”还有的患者说“服药之前，对药物会存在哪些不良反应没有人告知，如果出现不良反应，医生也只是说没什么大事，打一针就好了，感觉自己像是在案板上任人宰割一样的惨。”

3.2.2担忧药物存在副反应 由于精神分裂症属于一种慢性精神疾病，患者需要长期服药来维持病情的发展，因此患者在一定程度上会受到药物副反应的影响，尤其是某些严重的不良反应，如四肢痉挛、不能静坐、吞咽受阻等会使患者感到不舒服和恐惧心理，最后拒绝服用药物。例如，有的患者说“很担心自己的舌头出现伸出去却再也缩不回来的情况，很害怕，而且医生在开药时也没有告知会出现这种情况，以后都不敢吃药了。”

3.3自身影响影响因素

3.3.1担心服药时出现尴尬精神分裂症患者通常都担心周围的朋友、同事或领导知道自己患病的事实，服药被发现时不知道怎么解释而出现尴尬。例如，有的患者说公司聚会，同事都喝酒，只有我一人不喝，领导和同事就会问我为什么不喝酒，因不知道如何解释，最后只好勉强把酒喝了。还有的患者说上学期间，由于是集体宿舍，每次服药时都尽量避免同学发现，但有一次被舍友撞见了，问我为什么吃抗精神疾病的药物，因不知道如何解释而尴尬，后来总能听到周围一些同学在背后议论我有精神病。

3.3.2服药条件不便利很多患者都反映服药的时间不方便，经常与学习和工作时间产生冲突，对正常的学习和工作造成影响，再加上服药次数较多，容易漏服。例如，有的患者说“有的药吃完很困，影响正常上课，而且现在学业紧张，不想因此耽误学习。”还有的患者说“有时候工作太忙，有些下午吃的药赶上个加班或应酬就忘记服用了，再想起来吃时已经过了时间。”

3.4环境因素影响

3.4.1家属的态度和支持作为患者最主要的社会关系者和最亲密的人，家庭成员对患者服药的态度和支持对患者的是否能听从医嘱具有重要影响。例如，有的患者说“在得病之后，家庭成员对我都挺关心的，在服药问题上对我起到了很好的监督作用，使我更加自觉地遵从医嘱。”

4　相关措施

调查研究显示精神分裂症患者的服药依从性主要受以上几方面影响，针对存在的影响因素来制定相关措施，提高病人的服药依从性［11-15］。主要包括如实告知患者病情，引起重视；在制定治疗方案的过程中，让患者参与进来，充分发挥患者的主观能动性，使被动治疗转变为主动治疗，增加患者的自我有效能感；医生所开医嘱不仅要科学规范，还要从患者的角度出发，考虑其所能接受的程度；根据患者的病情发展及时作出用药调整，以提高患者的服药依从性；成立专门精神科医师咨询门诊，为精神疾病患者及其家属解答问题，缓解患者因疾病所带来的压力；医生还需根据患者的病情进展以及服药依从性来制定一套有效的预防复发方案，尽量避免患者受到疾病反复发作的损害。

5　讨论

精神分裂症为临床上常见的精神性疾病，具有反复发作、用药频繁、损害认知功能等特点，患者治疗依从性较差，疾病治疗效果缓慢。因此，提高精神分裂症患者服药依从性可有效改善患者的疾病治疗效果［16-18］。

该研究对该院收治的精神分裂症患者由专业精神科医师采用面对面、深入访谈、半结构性谈话等方式调查影响患者服药依从性因素，仔细观察患者回答问题时的言语表示方式，并及时做记录。总结医生与患者之间的访谈内容，并将其进行归纳、分类，提炼主题并形成文章，最后得出影响精神分裂症患者服药依从性的因素主要包括疾病相关因素影响、疾病治疗因素影响、自身因素影响及环境因素等。针对这些影响因素制定合理解决措施，如如实告知患者病情，引起患者对疾病的重视；完善医嘱，明确药物可能出现的不良反应，考虑患者所能接受的程度；充分调动患者的主观能动性，使其参与疾病方案的制定，增加患者的自我有效能感等。

综上所述，通过调查分析精神分裂症患者服药依从性的影响因素，进而制定合理有效的解决措施可提高患者的疾病治疗依从性，促进临床疗效。

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Survey Research on Medication Compliance in Patients with Schizophrenia

YIN Li-chun
Psychology Department，Jilin Sixth People's Hospital，Jilin，Jilin Province，132001 China

R19

A

1672-5654（2016）05（c）-0061-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.061

尹立春（1975.2-），女，黑龙江人，硕士，副主任医师，主要从事神经症与精神分裂症临床治疗。

2016-02-19）