从当前医疗环境谈医院发展方向

毛红玲，郭善传河南省洛阳市第二中医院，河南洛阳　471003

从当前医疗环境谈医院发展方向

毛红玲，郭善传
河南省洛阳市第二中医院，河南洛阳471003

医院的发展方向是当前社会普遍关注的一个热点问题，在生活层面关系到每一个人的切身利益，在政治层面关系到对公平与利益的再次思考，在制度方面关系到如何推进程序公正与社会治理的改进。目前，我国医疗改革面临卫生保健覆盖率低，资源分布不均，初级医疗服务滞后，药费居高不下，看病难，看病贵等问题，这些问题已经影响到社会稳定和经济持续发展。该文对当前医疗环境中不断出现的问题进行思考，浅谈对医院发展方向的看法。做为医务工作者怎样才能更好地为患者服务，从而促进大众健康。

医院；方向；创新

［Abstract］Hospital development direction is a current social universal attention hot topic，concerning the vital interests of individual in the aspect of life，concerning the reconsideration of fair and interest in the aspect of politics，concerning how to promote the improvement of procedural justice and social governance，at present，the medical reform of our country confronts the issues of lower health care coverage rate，uneven resource distribution，hysteretic primary medical service，high expenses for medicine，difficulty and high cost of patient treatment，which has influenced the social steady and economic sustainable development.The paper makes some considerations from the emerging issues in the corrent medical environment and studies some viewpoints of hospital development direction and how to better provide services for medical workers thus promoting public health.

［Key words］Hospital；Direction；Innovation

近期通过新闻联播及多家报纸报道的医患纠纷问题，成为一大热议，患者家属殴打医护工作者的报道更是在社会上造成了恶劣影响，导致医患矛盾不断地升级。医护工作者不能安心工作，患者不能安心治病，医患之间的信任危机愈演愈烈。针对目前医患关系紧张的状况，作为医院要深思如何改善这种状况，为医务人员创造一个什么样的环境，使其能更好地行使职能，服务患者，从而让患者能够得到更多的实惠。人之常理，每个人都想明明白白消费，该花的钱不吝惜，不该花的钱是决不愿意花的。

1　我国医疗的现状

常听有人说患病就是破财消灾，财去人安乐。这虽然是现实的写照，从某些方面来说患者也是有无奈之心。作为医务人员如何发挥自己的特长，发扬良好的医德医风，让患者在患病的时候仍然能感到社会的温暖，能以合适的金钱付出而换回健康。尤其是平民阶层，怎样杜绝稍不留神，一场疾病会让患者的家庭变的贫穷，这些都成为当前不容忽视的问题。

1.1公立医院与民营医院共存

我国传统医疗事业的主力军通常是由国家扶持，政府帮助建立的公立医院，在这种情况下，公立医院常常会有缺乏创新精神，缺乏竞争意识的通性问题，不能有效地提高医护工作人员的积极性。创新改革政策的不健全，会影响医院长远发展，甚至会阻碍我国整个医疗事业的进步。民营医院出现在中国医疗行业是在上个世纪80年代，真正大规模的发展是在2001年以后，到目前为止，我国共有近2000所民营医院。其企业化的管理模式，不仅在管理体制上确保了人员配置的合理化，更在社会效益上体现了最佳化，挖掘了医疗市场的潜力，同时也在一定程度上，减轻了政府财政的负担，实现社会资本流转的一次重大突破。因此，今后的医改方向应坚持“一个结合、三个分离、三个联动”，用市场和政府结合的方式解决医疗卫生资源的配置问题；将公益性和盈利性医疗机构分离、医药分离、管办分离；同时应将医疗改革、医药改革、医保改革进行整体设计、互相推动。

1.2医疗保障体系摸索中前行

在我国，大力提倡的医疗保障制度在一定程度上缓解了部分群众看病治病的问题，但仍有70%的农村人口和部分城市弱势群体是没有被覆盖到的，对于他们来说，不敢生病，生不起病。在一些企业，为员工办理医疗保障的认识性不足，只有工种或地域风险较高的企业会比较重视，以规避自身风险，这种做法并不能够适应市场经济体质的要求。现行的城镇医疗保险制度的目标人群包括就业人员及符合条件的退休人员在内，而将绝大部分少年儿童、相当一部分老人以及其他无法就业的人员排除在外，这样的制度设计尚有改善余地。为实现我国全民医保，在保险体系上可以采用医疗救助、社会基本医疗保险、商业健康保险不同层次的网络来覆盖全民。医疗改革的具体操作方面也应与社会医疗保障的各个层次相对应。在社会救助方面应充分发挥政府的作用。社会医疗救助主要是指对于处于社会底层、没有收入来源或收入很少无力支付医药费及保险费的人采取由国家为其免费提供医疗救助服务，其费用主要由国家来支付。在社会基本医疗保险方面，保险费由企业、个人、国家、地方政府统筹集资。在商业健康保险方面，主要由个人支付保险费，满足其多方面的医疗卫生服务需求［1］。

1.3看病贵，看病难

现在治疗疾病所需的费用和没有医改时相比，并没有得到实在的优惠，表面上药品的价格在下降，但是暗地里仍有一部分药品价格在悄悄上涨，尤其是临床常用药。还有的医院为了谋利益，让只有“小病”的患者做一系列的高昂费用的检查，从根本上来讲，看病价格并没有得到有效的控制。医疗资源配置的不均衡是根深蒂固的问题，这是由我国的基本国情决定的，大城市的医院人满为患，医疗水平不断提升，而与其形成对比的偏远地区，群众患病往往得不到及时的治疗，医疗水平也停滞不前。更多的人涌向大城市，更多的医疗资源也随之涌向大城市，造成更加严重的不均衡，同时也带来各种各样的问题。

2　医院发展的方向

2.1让事实说话

纵观现在的医务工作者，医德医风过硬的人随着经济进程的加速在逐渐减少，大处方，大检查单，重复检查在日益增多，病人在感受疾病折磨的同时，还承受着经济上的负担。更有甚者让医院成为“门难进，脸难看，服务态度差”的场所，很多患者来到医院花钱买到的是更气更病，极易引发各种暴力事件，为医院的改革敲响了警钟。

2.2换位思考

如果医患双方彼此交换立场进行考虑，事态不会恶化到如此地步。曾有个卫生局局长孙立忠说过这样一段话，他把自己比做一个病人，站在病人的立场进行换位思考。假如我是一个病人，我需要的服务是什么 领悟医务人员在什么情况下该做什么事情，不该做什么事情，希望的就医环境是什么，医务人员的人文关怀和素质又是什么。从技术上的精益求精和服务上的更加主动热情，态度上的更加耐心细致。要求医务工作者经常要想到“假如我是病人”，站在对方立场就会有益于我们实行以病人为中心，发扬革命的人道主义精神，就会下决心去破解老百姓“看病难，看病贵”问题，就会减少或不会出现过度医疗和医疗浪费的问题［2］。

2.33p理论在临床的指导应用

3p理论［3］指的是“大概（Probably），可能（Perhaps），期望（Expectation）”。其核心是“医生要多怀疑，少允诺”。人文需要医生永远走到病人的床前去，做面对面的工作，单纯地或仅仅依赖于检查报告做医生是危险的。要做到敬畏生命，敬畏病人，敬畏医学，敬畏自然。增进责任心，防止医疗事故的发生，从而减少医疗纠纷，缓解医患矛盾。

2.4实施良性教育制度

首先从教育阶段应该注重医德医风的建设。从医学生就应该着重医德医风的教育。“医乃仁术也”作为医者必须具有大慈大悲的胸怀，以仁义，友善为行为指南，做到“己所不欲，勿施于人”，达到“己欲立而立人，己欲达而达人”的思想境界。医学生在学习期间，学校要多树道德模范，以榜样作用影响医学生。正像《希波克拉底誓言》一书所说“医者是为病家谋利益的”来作为医学道德活动的最高标准。让医学生懂得在以后的工作中什么是该做的，什么是不该做的，积极培养优秀的医学生。其次唐代医学家孙思邈所著的《大医精诚论》认为医者不仅要医术精湛，更要有高尚的医德。这样就要求医学生不仅要在医疗技术上精益求精，熟练掌握医学知识，技术操作技能，还要注重实习期间与临床的衔接。进入临床的医学生要将理论密切联系实践，坚持为人民服务，以提高人民健康水平为中心，树立敬业精神，遵守职业道德，尽职尽责为患者服务；关心，爱护，尊重患者，保护患者隐私；努力钻研业务，不断更新知识，提高专业技术水平；宣传保健知识，对患者进行健康教育，逐步转变成为一名合格的医务工作者。

正像古代政治家，哲学家说过：做事要通天理，近人情，达国法［4］。运用到医学，可谓是医者要天理，人情，国法兼顾。天理即指自然规律，疾病发生，发展的过程。人情指人的思想，意识情感，意愿倾向。国法相当于诊治规范，技术路线，政策方法。综合三者才能成为一名合格的医务人员。

2.5增添法律条文

改革开放以来，与卫生相关的立法取得显著成就，随着新的医患矛盾不断涌现，需要增添新的法规来规范卫生改革中的各种调整。首先，认清卫生改革中的各种关系，本着中立原则，公平反映各方主体的根本诉求，使外部规则和内部规则相匹配，有效调整卫生改革中的各类关系。其次，进一步明确医改方向，制定卫生基本法，厘清医改中各方主体的权利、义务关系和责任承担方式，顺应卫生基本法精神，修订现行卫生行政法，并对卫生改革重大问题单独立法，确立健康权宪法诉讼制度，完善健康权的权利救助体系。最后，建立机制使广大群众参与重大医疗卫生决策，实现医疗卫生行业自律，预防化解医疗纠纷，提倡医患双方依法维权，并规范媒介等对卫生行业监督的权利［5］。

2.6走到群众中去

仔细聆听百姓心声，进行社会调查研究。打造真正的百姓放心医院，营造和谐医患关系，还要站在双方立场上，做大量的市场调查研究。设计发放社会调查表，体现医患双方的心声。任何时候，事实是说明一切的关键，在现实生活，实际工作中作为一名医务人员，我试想从以下几方面来调查研究，不知可行性会怎样 一方面是调查医务人员。基本资料：年龄，性别，任职年限。对目前医患关系的看法理想的工作环境是什么 理想的收入、对自身发展空间的要求、对目前的工作生活满意度、假如我是患者我会怎么想，站在患者的角度体恤对方的难处。另一方面是调查患者。基本资料：年龄，性别，职业，患病种类。对目前就医现况的看法、自己心目中理想的就医环境、医疗质量、需要服务、各种收费等情况。假如我是医生我理想的患者会是什么样的，站在医生的角度理解对方的良苦用心。

3　总结

总之，围绕办院宗旨：“以病人为中心，治病救人”。医生护士作为白衣天使，要本着在医术上精益求精，服务上全心全意为人民的方向，营造干净舒适优美的就医环境，让患者在与疾病的抗争中，还能体面地生活，愉快地配合治疗护理，早日恢复健康。还要注重健康教育的普及，促使人们养成良好的生活习惯，合理的膳食营养，掌握正确的运动方式，适度的心理调节，达到未病先防的目标。为了这些目标，医护人员的笑脸多些，礼貌多些，爱心、耐心、责任心多些，让自身的行为由患者传颂出去，比做媒介宣传要有效的多，注重社会效益，从而带动经济的发展，才能在社会竞争中立于不败之地。

本着以人为本，围绕医院发展，建立真正的百姓放心医院，营造和谐医疗环境，使患者 “病有所医”，健康高质量地生活；使医者能尽其才，更好地服务于患者，服务于社会，共同促进社会大家庭的和谐，实现大众健康的良性发展，形成良好的社会氛围，达到双赢的目的。

［1］余宸歆.对医疗改革中存在的问题的分析与思考［J］.科教文汇，2008（7）:197.

［2］刘悦梅.一个医生的换位思考：当我成为病人时［J］.家庭医学，2010（4）:58-59.

［3］南华静.21世纪-3P医学的时代［J］.家庭医学:新健康，2007 （8）:14-15.

［4］郎景和.医学三思和三思医学［C］.中华医学会全国妇产科学术会议，2015.

［5］孔令敏.医药卫生改革发展怎样迈向法制时代［J］.医院领导决策参考，2014（22）:7-9.

Study on Hospital Development Direction from the Corrent Medical Environment

MAO Hong-ling，GUO Shan-chuan
Luoyang Second Traditional Chinese Medicine Hospital，Luoyang，Henan Province，471003 China

R19

A

1672-5654（2016）05（c）-0049-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.049

毛红玲（1969.3-），女，河南洛阳人，本科，主管护师，研究方向:临床。

2016-02-24）