心血管疾病患者血压管理存在问题及改进管理策略

刘江波

河南省南阳市中心医院心血管内科一病区，河南南阳473000

心血管疾病患者血压管理存在问题及改进管理策略

刘江波

河南省南阳市中心医院心血管内科一病区，河南南阳473000

高血压是临床中最常见的心血管疾病之一，可引发人体心脏、血管组织结构或功能发生改变，与冠心病、心力衰竭、心肌梗死、心律失常等心血管疾病有着密切关系。因此，对心血管疾病患者实施科学的血压管理是预防心血管意外事件的发生，降低患者死亡率的重要措施。但在实际工作中，由于患者对血压管理重要性认识不足，服药依从性差，血压管理水平不高，措施不到位，降压药物应用不合理等原因，致使血压管理效果不佳。加强心血管疾病患者健康指导，使其配合血压管理措施的实施，规范降压药物应用，重视预防措施落实及效果评价，可有效提升心血管疾病患者血压管理效果，降低心血管意外事件发生率。

心血管疾病；冠心病；高血压；血压管理

高血压是一种血压持续高出正常标准的一种疾病状态，一般收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg即定义为高血压，引起高血压的病因较多，一般认为与遗传、环境、精神、药物和疾病有关，持续高血压可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，更是心脑血管疾病最主要的危险因素，心血管疾病患者血压高低水平与其发生心脑血管意外事件风险成正相关因果关系。有数据显示，约50%的心肌梗死和70%的脑卒中患者与高血压有直接关系。高血压本身就是一种严重的心血管疾病，且与冠心病等心血管疾病常同时并存，因此，加强对心血管疾病患者血管的控制，对提高该病治疗效果，改善预后，降低心脑血管意外事件发生率均具有重要作用。但在实际工作中，往往因为一些原因，导致心血管疾病患者血压管理效果不佳，为改善这一现状，该文将对心血管疾病患者血压管理工作中存在的问题进行分析，提出更系统的血压管理策略，以提高血压管理效果，为临床提供借鉴。

1　心血管疾病患者血压管理的必要性

有大量研究结果表明，心血管疾病与血压有着密切关系，高血压患者发生心肌梗死、脑卒中、冠心病、心力衰竭等心脑血管意外的风险更大；而心肌梗死、心力衰竭都是可直接导致死亡的心血管疾病；冠心病是最常见的心血管疾病，且严重程度较高；脑卒中是最严重的脑血管事件。因此对心血管疾病患者实施血压管理十分必要，且血压管理措施应贯彻整个治疗过程，是一项持续的工作。随着我国人口老龄化的加剧、人们生活习惯和饮食结构的改变，高血压及心血管疾病发生率层逐年上升趋势。每年全球有近1500万人死于心脑血管疾病。特别是老年人群，心脏顺应性差，血压波动较大，高血压比例大，治疗困难，预后较差，容易并发严重并发症，是血压管理的重点人群。

高血压可导致心肌细胞肥大，使心脏扩大，心肌重构，引起心肌功能障碍，激活交感神经系统，增加神经内分泌因子的释放和激活，进一步加重心肌重构，最终引起心力衰竭[1]。同时高血压还是造成冠状动脉硬化的重要危险因素，也是引起心力衰竭的重要原因之一。高血压可损伤血管内皮细胞正常功能，激活炎症反应，增加内皮脂肪沉积，加速冠状动脉粥样硬化形成；持续高血压可使心室肥大，增高心室壁张力，致使冠状动脉内压力升高，增加粥样硬化斑块破裂和血栓形成机率；高血压还可加速心肌组织纤维化进度，使单位体积心肌组织内毛细血管密度降低，造成心肌供氧障碍，增加心肌供氧失衡程度[2]。美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会，欧洲心脏病学会均将高血压患者降压靶目标设置为低于130/80 mmHg；对于60岁以上者，血压值控制在150/90 mmHg以下即可；但对于出现心脏低灌注者，血压控制在患者能够最低耐受水平即可，不必一味地追求血压值的高低，以患者切身感受为准则。有学者研究表明，对于有些患者，将其血压将至正常水平或更低，反而增加心衰等并发症的发生率，从而增加急诊再入院的发生率。积极有效的血压管理，可使高血压患者发生心衰等疾病机率下降50%，病死率下降20%，因此，加强血压管理对心血管疾病患者的疾病控制具有重要意义。

2　血压管理存在问题

2.1患者对血压管理存在偏见，认识不足

高血压与饮食、环境、遗传、精神等因素有着密切联系，除遗传因素之外，其他因素均可通过科学指导得到改善。比如排除疾病因素之外，盐的摄取量与血压呈正相关，钠盐摄取过多，血压就越高。正常人群日均摄取盐量应控制在6 g以下，6 g不单单指食盐，还应包括味精、酱油、其他调味品及成品食物中钠盐含量。有研究表明，日均摄入盐量每增加1 g，患者平均血压升高2 mmHg。因此，血压管理将会从患者的生活点滴做起，通过科学指导，严格控制等手段约束患者的生活习惯，进而促进改正不健康的生活习惯，养成良好的生活习惯。但大部分患者会认为，一旦接受血压管理，将长期听从医师的教育，不仅要改变自己已经习惯了的生活方式和饮食结构，而且还要长期接受治疗，甚至有些患者会认为血压管理会让人产生对医生的依赖性，造成成瘾性，因此拒绝或不十分配合血压管理措施的实施，造成血压管理效果偏低。

2.2管理水平不高，措施不到位

血压管理不仅仅局限于在患者住院期间，更多的是患者出院在家这段时间。高血压在2009年才被列入国家基本公共卫生服务范畴，关于高血压的健康宣教和科学指导工作主要在基层卫生院或卫生服务机构，没有规范、行之有效的健康指导内容，都是在患者就医时寥寥数语一带而过，导致人们对高血压不够重视。有研究表明，基层医院或社区卫生服务单位人员对高血压的健康宣教掌握率为70%，很大程度上阻碍血压相关知识的宣教工作，致使基层人群对高血压防治知晓率为45%，就医治疗率为35%，控制有效率仅为10%。基层医疗单位对高血压预防相关知识普及不利，不仅与基层卫生机构人员素质有关，更主要的是政府支持力度不够，基层机构长期处于人力、物力、财力缺乏状态，导致基层高血压防治和管理水平低下[3]。

2.3降压药物应用不合理，患者服药依从性差

健康指导和降压药物应用是高血压患者血压管理的主要手段。每位患者发生高血压的诱因不同，对某种降压药的敏感程度不同，因此就会出现同一种降压药物，同样大小的剂量，不同人的降压效果不同，这就需要临床医生根据每位患者的病情及个体差异，制定个体化的降压药物处方，甚至指导多种降压药物联合应用，并实时调整剂量和药物，已达到最佳降压效果。但在基层卫生院或社区卫生服务机构，医疗技术相对薄弱，人才结构不合理，导致基层医务人员专业素质和医疗知识相对匮乏，医疗技术有待提升，不能很好地为高血压患者开具个体化的降压方案，甚至对降压药物使用标准不明确，降压药物应用剂量、配伍不合理等现象时有发生。此外，高血压患者需要长期服药，特别是农村患者。对高血压的治疗不够重视，往往服用一段时间降压药物之后，血压得到明显改善之后，掉以轻心，不能很好地坚持服药，服药依从性差，导致血压反弹，从而影响血压控制效果。

3　血压管理改进策略

3.1加强血压管理相关健康宣教

血压管理不单单是一味的借助药物降压或升压，而是一个综合治疗策略总称，它包括对血压的认识，正确的血压测量，对风险因素的评估，健康指导，合理用药，血压管理效果自评，并发症的处理等方面，其中很大一部分都需要通过对患者的健康宣教来完成。对此，对高血压患者的健康宣教应随时随地开展，对于农村患者，依从性差，对自身疾病不够重视者，应在患者就医时向其着重讲解，告知高血压的临床症状、危害、注意事项等，并告知患者血压管理是一个持续的长期的综合治疗过程。可通过向其发放高血压相关知识健康宣教手册，借助图文并茂的健康宣教手册，是患者更加直观地认识高血压、重视高血压，主动参与并配合血压管理工作。首先应教会患者认识高血压、低血压，能够对自身血压进行初步评估，有利于及时发现血压异常，并采取紧急措施，避免严重并发症的发生。其次，通过健康宣教，是患者掌握正确的血压我自测量方法，比如定血压计测量，定测量肢体部位，定时间段测量，测量血压前用静坐20 min以上，以排除有可能影响血压的因素，得到真实的血压值。同时，还应教会患者掌握简单自救方法，一旦出现血压过高或过低，以及其他高血压并发症的处理方法。通过健康宣教措施的落实，使患者主动参与到血压管理工作中来，以提高血压管理效果。

3.2重视非药物治疗

高血压的管理除了健康宣教，药物治疗之外，很大一部分患者可不用服药或服用很小剂量的降压药物即可达到良好血压水平，这种非药物治疗方法不仅效果明显，而且对患者无任何毒副作用和不良反应。非药物治疗主要包括对高血压患者实施心理疏导、情绪控制、饮食指导、培养良好生活习惯等。首先应对患者引起高血压的诱因进行综合分析，找出首要诱因，给予相应干预。若患者是由于某种原因造成的精神紧张、焦虑所引起的高血压，管理者应加强与患者的沟通，建立良好信任关心，然后适时地给予心理疏导，帮组其消除紧张、焦虑等不良心理反应，待患者保持良好心态，血压自然下降，起到良好的管理效果。另外，对饮食习惯不科学的患者，管理者应指导其科学饮食，适当限制钠盐的摄取，可向患者发放统一制作的控盐小勺，告知每日摄入钠盐最大剂量在控盐小勺中的表现，利于控盐小勺工具监督、督促养成良好饮食习惯。同时还应重视生活作息不规律，经常熬夜、失眠患者的指导，帮助其养成良好作息时间，避免过度劳累、熬夜等不良生活习惯影响血压管理效果，预防心脑血管疾病的突发。

3.3规范降压药物应用

重视基层医疗人员的学习和业务水平，加大《中国高血压患者教育指南》的宣传力度，严格按照降压药物应用指南和高血压管理指南制定科学的降压方案，根据患者引起高血压的病因不同，个体对降压药物的依赖程度等因素，科学应用利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等降压药物，对于顽固性高血压患者，可采用多种类、不同疗效周期的降压药物联合用药；并根据患者年龄、个体差异等因素适当调整血压控制靶值[4]，以既最大限度消除高血压诱发严重心脑血管意外事件的危险，又保证患者不至于血压过低而难受，甚至导致低血压性休克。

总之，重视心血管疾病患者的血压管理，对预防心脑血管意外事件的发生，提升患者治疗依从性，改善预后，提高患者生活质量具有重要意义。

[1]孙党辉.心力衰竭合并高血压患者的血压管理[J].岭南心血管病杂志,2012,18(1):12-15.

[2]王胜煌，程劲松.冠心病合并高血压患者的血压管理[J].心脑血管病防治,2016,16(3):174-177.

[3]王文.我国高血压管理的初步效果、问题及对策[J].医学研究杂志,2014,9(43):1-3.

[4]李素真.心血管疾病防治中血压管理的探究[J].中国卫生产业,2015,4(10):195-196.

Existing Issues and Improvement Management Strategies of Blood Pressure Management of Patients with Angiocardiopathy

LIU Jiang-bo
One Ward,Department of Cardiovascular Medicine,Nayang Central Hospital of Henan Province,Nanyang,Henan Province，473000 China

Hypertension is one of the most common angiocardiopathy diseases in clinic,which can cause the changes of human heart beat,structure of vessel tissues or function,and it is closely related to the angiocardiopathy diseases such as coronary heart disease,heart failure,myocardial infarction and arrhythmia,therefore,the implementation of scientific blood pressure management for patients with angiocardiopathy is an important measure of preventing the occurrence of angiocardiopathy accidents and reducing the death rate of patients,but in practice,the blood pressure management effect is not good due to the insufficient awareness of blood pressure management importance,bad medication compliance,low blood pressure management level,imperfect measures and irrational antihypertensive agent application,and enhancing the health guidance of patients with angiocardiopathy,implementing the blood pressure management measures,standardizing the application of antihypertensive agent application and paying attention to the implementation of preventive measures and effect evaluation can effectively improve the blood pressure management effect of patients with angiocardiopathy and reduce the incidence rate of angiocardiopathy accidents.

Angiocardiopathy;Coronary heart disease;Hypertension;Blood pressure management

R54

A

1672-5654（2016）11（a）-0139-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.139

刘江波（1983.7-），男，河南南阳人，硕士研究生，住院医师，研究方向：心血管疾病治疗。

（2016-08-06）