PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用研究

申倩

武警工程大学医院，陕西西安710086

PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用研究

申倩

武警工程大学医院，陕西西安710086

通过查阅PDCA循环管理法（即质量环）的相关文献资料以及专业系统的理论学习，初步了解到质量环管理法在手术护理质量管理中的应用效果。本论文的目的是通过研究探索PDCA循环（即质量环）管理法在手术室护理质量中的应用效果来进一步提高手术室的护理质量，为我国临床护理提供理论依据。并通过将PDCA循环管理的方法应用到手术室当中，从而对手术室护士的工作情况进行有效管理。最终得出PDCA循环管理法对于提高手术团队的热情及手术室护士的护理质量具有显著效果的结论。

PDCA循环管理法；手术室护士；护理质量；护理管理

近年来，医学科学技术发展迅猛，极大推动了护理新概念的产生与发展，而这必然要求尽快提高手术室护士的护理质量，而高效的手术室护理管理则是实现这一目标的有效方法。1930年，PDCA循环（即质量环）被休哈特构想出来，直到1950年才真正被美国质量管理学家戴明博士应用到改善产品质量的过程中。由于该管理方式的严谨性与有效性，被逐渐运用到医学管理当中。PDCA循环管理发主要包括Plan（计划）、Do（实施）、Check（查核）、Action（处置）四个阶段，对整个手术过程具有约束效应，有利于推进手术质量的提升。因此，通过运用PDCA循环管理法，不仅可以极大提升手术室护士、主刀医师以及麻醉师的高效配合度，还可以积极推动手术室护理管理工作制度的规范化与标准化。该文对比进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院某科室作为研究对象，手术室4间，护理人员12名，手术室与护士比为1:3，于2015年1—12月在手术室中实施PDCA循环管理法。该科室护理人员具体配置如下：主管护士3名，普通护士9名；平均年龄31.2岁。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段（P）即根据目标制定相应的计划，包括发现手术过程中的质量问题，通过分析问题找出原因并提出解决对策，从而达到事前解决的效果。在手术开始前，根据接到的手术通知单，负责该手术的主要护士人员应该对通知单上的病人的具体情况有着详细了解，例如：病人的性别、年龄、床号、手术开始时间、手术方式以及麻醉的方法等具体指标。然后，再与负责该病人的病房护士进行沟通了解，经病房护士同意进行巡视，进一步了解病人术前身体状态。同时，作为手术室的护士长应做好相关器材的前期准备与消毒工作安排，并仔细核对所需器材。最后，手术室的主要护士人员应该对手术的具体职责进行明确分工，让参与到手术中的每一位护士人员都知晓自己的职责岗位，并以书面形式予以确定，进一步确保手术前护理工作的完善与准确。

1.2.2 实施阶段（D）即根据之前制定的计划组织工作。首先应加强部门之间的协作精神，共同与相关部门完成术前护理工作。因为手术对于病人来说，无论大小，在生理上、心理上都需要一个缓慢适应与接受的过程，病人在术前处于紧张、焦虑的状态是常态，因此需要护士在做好基本护理的同时，更加关注病人的心理状态。通过向病人讲解相关的手术流程，让病人事先做好心理准备，以消除内心对于手术的恐惧与疑虑。例如，手术之前的禁食是为了防止在实施麻醉时或做完手术之后的反流。因此，对于手术前的一些必要准备，手术护士人员应与病房护士提前做好沟通，以便二者协同向病人进行解释，取得病人的认可与手术配合。然后，应加强手术护理人员的规章制度学习，明确责任、合理分配。一方面，通过定期组织手术护理人员培训学习相关的手术室护理管理规章制度，来提升手术护理人员的专业素养，从而保证高质高效的护理服务；另一方面，可结合护理人员的个人专业水准与丰富经验，实施“优带差”“老带新”的措施，弹性调整工作班次，对择期手术护理任务进行科学安排降低护理人员长时间、连续性工作的机体疲劳度，从而进一步整体优化护理团队质量。其次，加强上下级管理沟通；护理质量管理者需实时与下级护理人员进行沟通交流，掌握护理工作完成质量，结合手术医师配合满意度以及患者对于护理服务质量满意状况进行评估，结合相关意见、建议进行持续性的整改。最后，在手术完成之后，手术过程中的护理护士应该实时对接病房护士，将手术过程中对患者实施的手术、术中用药、麻醉方式等相关重要信息告知病房护士，以保持优质护理的连续性。病房护士尤其是要对病人的术后疼痛进行指导，并对术后可能发生的并发症进行及早预防，只有这样，护理服务才能保持可持续性的发展。

1.2.3 查核阶段（C）即根据之前所制定的质量管控任务目标进行查核，对实施过程中的每一个阶段进行核查评估，及时发现实施过程中的问题并总结相关经验。而在核查阶段，又主要在于自我管控、内部控制以及外部控制三方面。自我管控是要求手术护理人员加强提高自身的护理服务质量，通过结合常规性的护理措施标准以及相应的流程来提高护理治疗的质量，同时结合个人所承担的工作责任做出相关行为决策分析，从而实现自我管控。内部控制则要求手术护理人员成立相关的监察小组，不定期地监督护理人员履行相应工作职责的情况，然后定期举行相关护理质量评估会议，对有关问题提出针对性的剖析并积极寻求最佳解决办法。外部控制则更多的需要结合医院监察或上级部门的质量检查等外部性的监督评审，通过外部评估结果发现手术护理中的质量及满意度，发现问题根本并寻求解决之法，从而进一步完善手术护理服务，达到质控目标，形成可持续性的质控目的。

1.2.4 处置阶段（A）在这一阶段，主要是对核查阶段发现的问题进行详细、细致的分析，从而找出解决之道，总结以往经验，汲取教训，从而减少护理过程中的风险。尤其是手术室护士长应该在手术完成之后及时召开小组会议，讨论并深入分析核查中发现的问题，通过发挥小组的力量，共同商讨出解决之法，对于暂时不能解决的问题转入到下一个PDCA循环中，使其成为下一个阶段的重点计划之一。而这也需要一批高素质、高技能的团队才能提出合理且有效的解决方法。这就要求护士长根据护理小组内部人员的具体情况，民主且合理地制定管理制度。通过组织学习相关业内知识，例如：《护理伦理学》，从而加强专业化训练，提高专业素养。

1.3 评价指标

PDCA循环管理法实施之后，需要质量管控小组对药品物品管理、教学培训管理、医护人员安全管理、患者安全管理、消毒隔离管理、环境管理、人文关怀、护理文件管理等相关综合指标进行观察，查看在PDCA循环中的完成质量情况，并通过发放自行设计的手术前后工作满意度调查问卷来调查患者满意度、医护人员满意度如何。

1.4 统计方法

在该次实验中所有数据以SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对该科室进行PDCA循环管理法的实施，手术护理服务的质量得到有效提升。在消毒隔离管理、药品药物管理、人文关怀、护理文件管理、医护人员安全管理、患者安全管理、教学培训管理等综合指标上，实施PDCA循环管理法以后，评分明显高于实施之前，因此差异具有统计学意义（P＜0.05）；而在医护人员满意度、患者满意度中，在实施PDCA循环管理法之后，满意度明显从71.33%上升到96.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着科学技术的迅猛发展，医学技术也越来越完善，护理工作在医学发展中占有很重要的地位，因此对于护理工作也提出了更为严谨、优质的要求。近年来医闹事件层出不穷，这其中有些就是由于护理质量不到位引起的，在医院，患者接触最多的就是护理人员，除去医生外，护士是最了解患者病情的，而且护士对患者的生活习惯也有一定的了解。手术过程中的护理质量尤为关键，为了防止手术中突发事件的发生，需要提升护理质量，做好手术室护理管理。

PDCA循环管理法，在手术护理管理中的应用，对于促进质量管理具有显著效果。经过计划、执行、核查、处置四个环环相扣的阶段，将手术前后的情况进行科学管理，针对手术前后存在的问题制定出有效的解决方案，如上文结果显示该管理模式的应用极大提高了手术室消毒隔离管理、药品药物管理、人文关怀、护理文件管理、医护人员安全管理、患者安全管理、教学培训管理的能力。在整个管理模式运营过程中，通过发挥团队的共同力量，及时找出问题的关键所在，并提出解决之道，对于暂时不能处理的问题进入下一次的PDCA循环中，循环应用，直到问题解决。而这也有效提高了整个护理团队的凝聚力，使每一位身在其中的护理人员都能够感受到团队的力量与关怀，给予了护理人员一个轻松且和谐的工作环境。对于管理者而言，在将PDCA循环模式应用到手术护理之中的同时，也能够培养更多专业的护理人才。

该科室自2015年1月起应用PDCA循环管理法，对手术护理进行质控。在整个管理过程中，全体护理人员都参与其中。通过开展不同形式的护理知识学习，不仅激发着护理人员学习的热情，还拓宽了护理人员的知识面，护理护士的理论及技术水平也随之提高，从而培养出了一支高效优质的护理团队。通过定期的业务学习及查房训练，进一步提高了护理护士的查阅文献能力、沟通能力、PPT制作能力等多方面的综合能力。在PDCA循环管理法的运用过程中，大多数手术护理护士在语言表达能力、专业知识建构、组织管理、科研协作上都有了不同程度的提升。PDCA循环管理可组织手术室护士学习，让全员参与管理，在实施过程中使每位护士都能运用这种管理手段解决小循环中的问题，护士长和质量小组成员在实施中要给予指导，形成管理、控制、监测一体化，检查、监测要落实，从而提供了互相交流的平台，并在科室内部形成良性竞争，每个人都不甘落后，通过提高自身的服务能力，使手术医师和麻醉师对护理人员的满意度大幅提升。

4 结语

综上所述，将PDCA循环应用于手术室护理管理中，使全体护士受益匪浅，手术室护士整体素质显著提高。尽管如此，各班次职责依然要做到明确，实施具体分配到人，每个大循环完成后，将解决问题的措施纳入制度或操作规范，使质量管理工作有章可循，可持续性的运转。

[1]林小茜.PDCA循环在提高手术室一次性物品有效使用率的效果观察[J].护理学杂志，2014(6):42-43.

[2]潘超君，冯素贞.PDCA循环在提高手术人员手消毒管理中的作用[J].中国乡村医药杂志，2014(10):96-97.

Research on Application of PDCA Circulation Method in the Nursing Quality Management in the Operating Room

SHEN Qian
Armed Police Engineering University Hospital,Xi’an,Shaanxi Province,710086 China

The paper initially masters the application effect of quality loop management method in the operation nursing quality management by referring to the related literatures of PDCA circulation management method and professional and systematical theoretical learning,the paper is to further improve the nursing quality in the operating room by researching and exploring the application effect of PDCA circulation method in the nursing quality management in the operating room and provide theoretical basis for the clinical nursing in our country,and the paper carries out effective management of nurse’s work in the operating room by applying the PDCA circulation management method to the operating room,and finally proves that PDCA circulation management method has an obvious effect on improving the enthusiasm of operative team and nursing quality of nurses in the operating room.

PDCA circulation method;Nurses in the operating room;Nursing quality;Nursing management

R47

A

1672-5654（2016）11（c）-0093-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.093

2016-08-27）

申倩（1985.11-），女，陕西西安人，本科，初级，主要从事外科护理学以及护理质量管理的研究。