跨关节外固定支架在犬膝关节陈旧性骨折上的应用

李少川 ， 石达友 ， 吴玄光 ， 陈义州

(华南农业大学兽医学院 ， 广东广州510642)

跨关节外固定支架在犬膝关节陈旧性骨折上的应用

李少川 ， 石达友 ， 吴玄光 ， 陈义州

(华南农业大学兽医学院 ， 广东广州510642)

犬膝关节陈旧性骨折是指骨折时间在3周以上，骨折断端无法达到轴向复位，或形成成角度旋转，表现为骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合，其主要原因为骨折后未进行固定、骨折整复手术效果不佳、植入物与骨折整体结构不稳定引起了骨折移位，导致患肢运动机能丧失[1]。膝关节有膝内和膝外功能，支撑膝内功能的结构包括前十字韧带、后十字韧带、侧韧带、半月板，这些结构可以控制股骨与胫骨在运动时不会超过135度的自然角度及内外旋的角度。支撑膝外功能的结构包括大转子、股四头肌、膝直韧带、髌骨、胫骨粗隆，这些结构是负责控制关节的伸展轴向运动。在小动物临床上，治疗膝关节陈旧性骨折常采用重建骨板进行膝关节融合，但由于犬品种较多，不同品种犬骨骼的形态也有很大的差异，造成了关节融合时无法达到120度的融合角度，或融合后胫骨内翻和外翻等情况。笔者采用跨关节外固定支架技术治疗犬膝关节陈旧性骨折，取得较好疗效，现将病例介绍如下。

1 病例介绍

1.1 病史情况 1岁大麦町犬，体重9.5 kg，半年前发生车祸，双后肢无法站立，就诊当地医院，用外固定夹板包扎双后肢，拆除夹板后，依然无法站立。

临床检查：心率、心音正常，呼吸平稳，膝关节肿胀，肌肉萎缩无法站立。

X线检查：可见肌肉软萎缩，股骨远端有骨折线，骨折线延伸到膝关节滑车面。股骨远端及膝关节附近有骨痂形成。侧位X线影像见图1。

1.2 手术治疗 术前分别对两侧膝关节功能进行评估，以判断膝关节是否还具有屈伸功能。检查显示，左侧膝关节仍保持正常屈伸功能，因此采用骨板进行固定，右侧膝关节检查发现已无正常功能，因此采用跨关节外固定支架进行固定。右美托米定20 μg/kg体重，肌肉注射镇静，15 min安静后，用丙泊酚4 mg/kg体重静脉缓慢推注诱导麻醉，异氟醚维持麻醉，侧卧保定术中注意保暖。术部剃毛后常规消毒，沿大转子至股骨外髁的弧形连线切开皮肤，锐性分离皮下组织，沿股二头肌前缘切开浅层肌肉筋膜，钝性分离股外侧肌和股二头肌，暴露股骨远端的骨痂大结节，用咬骨钳咬住骨折附近的骨痂显露断段位置，用摆锯将两侧断端多余的骨痂切除，显露出骨髓腔，用3.5骨科钻头对准骨髓腔中心位置进行钻孔，此时可见从髓腔中流出新鲜血液。清理骨痂和扩髓完成后，用点式持骨钳夹持住股骨中段和膝关节外髁进行轴向复位，并确定股四头肌、膝直韧带、髌骨及胫骨粗隆是否位于正常位置，采用双骨板技术进行固定。固定完成后用生理盐水清洗创口，常规闭合。按相同的程序对右后肢进行剃毛、消毒。手术通路、骨痂清理及扩髓操作与左后肢相同，术中可见股四头肌萎缩，膝直韧带有大量疤痕组织形成，膝关节滑车槽碎裂成3块，右膝关节功能已完全丧失。用持骨钳夹持股骨近端与胫骨远端，调整至自然站立角度，使用灭菌角度尺测量将患肢调整至120度的自然角度。用手钻夹持3.0克氏针，从股骨近端的外侧进针，穿透两侧骨皮质，向关节方向折弯90度，在股骨远端关节位置，使用3.0克氏针，从股骨外侧进针，内侧出针，并向胫骨方向折弯90度，在胫骨位置，使用3.0克氏针，从外侧皮肤进针，内侧皮肤出针，向股骨方向折弯90度，使用2.0骨科钢丝，将克氏针连接固定后，混合搅拌骨水泥，待黏稠时，将骨水泥浇筑在钢丝捆扎克氏针的位置，浇筑骨水泥前应用无菌纱布铺垫在创口，避免骨水泥流入创口，待骨水泥发热变性坚固后再次检查固定效果，常规闭合创口。术后拍摄正侧位X线片，可见左后肢股骨膝关节轴向复位，右后肢股骨与胫骨关节成自然角度(见图2)。

图1 X线侧位

图2 术后X线正侧位片

1.3 术后护理及回访 术后1周，连续使用头孢唑啉钠30 mg/kg体重，静脉滴注，痛立定0.1 mL/kg体重，肌肉注射。每日辅助行走，局部使用红外线理疗仪照射20 min，促进局部血液循环，每天按摩股骨旁肌肉群，防止肌肉继续萎缩。术后半个月回访，犬可以短时间负重站立，术后40 d回访犬可以缓慢负重行走。

2 讨论

1948年英国骨科专家Charnley报告了应用外固定支架对膝关节固定术这种方法使骨折愈合时间加快2～3倍，从此外固定支架治疗骨折技术被全世界认同采用，这也是首先对骨外固定进行的理论阐述[2]。犬膝关节固定融合术，是控制病变继续发展，控制疼痛，修复骨骼畸形愈合并重建稳定结构的有效方案，虽然也有骨不愈合和畸形愈合等缺点，但目前仍被认为是治疗严重膝关节陈旧性骨折的首选方案。以往的治疗方案，常选用骨板进行关节固定，但由于犬的股骨与胫骨复位后常不在同一个轴线上，术后会引起胫骨的外旋或内旋，由于改变了胫骨的应力结构，导致动物的骨疼痛更加严重[3]。采用跨关节外固定支架技术，可以根据股骨与胫骨的自然屈膝角度，灵活调整植入物的角度和位置，符合股骨和胫骨的生物力学原则，没有破坏骨组织的生物力学环境，同时可以有效的克服旋转力、折弯力、拉伸力、压缩力、剪切力[4]，实现术后的早期负重康复锻炼，可以提高骨愈合速度和骨痂愈合质量，在植入物成本方面，克氏针相对于骨科钢板成本更低，并可以达到更理想的效果，因此可在临床上推广应用。

[1] 王韶进, 段元涛, 刘文广, 等. 严重畸形膝骨关节病的人工膝关节置换术[J]. 中华关节外科杂志, 2007, 10 (4) :71-74.

[2] Lai K A, Shen W J, Yang C Y. Arthrodesis with a short huckstep nail as a salvage procedure for failed total knee arthroplasty [J]. J Bone Joint Surg Am, 1998, 80(3): 380-388.

[3] 吕厚山, 林剑浩, 寇伯龙， 等. 严重屈膝畸形的人工膝关节表面置换术[J]. 中华外科杂志, 1997, 35(7) :414-417.

[4] 周一新, 蒋毅, 张洪, 等. 胫骨轴向旋转运动与膝关节屈伸运动耦合的研究[J]. 中华骨科杂志, 2004, 24:747-750.

2016-02-24

李少川(1990-)，男，硕士，从事兽医临床诊疗教学工作，E-mail:465688703@qq.com

陈义洲，E-mail: ofloxacin@163.com

S858.292

B

0529-6005(2016)12-0066-02