晕厥56例病因及临床特征分析

徐玉龙，管建国，宗桂荣，刘松

(1.安徽省第二人民医院急诊内科，合肥 230011；2.中共安徽省委保健委员会)



·临床研究·

晕厥56例病因及临床特征分析

徐玉龙1，管建国1，宗桂荣1，刘松2

(1.安徽省第二人民医院急诊内科，合肥 230011；2.中共安徽省委保健委员会)

晕厥，也称昏厥，是由于大脑的血流量不足引此的短暂意识丧失[1]，其具突然发病，持续时间短，自发性和意识完全恢复的特点。国外报道有40%的人有过晕厥史,有近三分之一的人没有及时就诊明确病因[2]。晕厥可能由一些良性原因导致，然而，也可能是危及生命的危险信号。目前常见晕厥原因有：(1)神经介导反射性晕厥：是普通人群中最常见的原因。此型晕厥常发生在令人不快的光、声、气味和疼痛刺激后发生，同时也易出现在长时间站立或拥挤，热的地方。(2)体位性低血压晕厥：是指在体位改变时出现的低血压性晕厥，这可能是由于脱水、药物、或自主神经功能异常等导致。(3)心源性晕厥：往往有心脏节律异常导致，心跳的速度太慢(心动过缓)或太快(心动过速)均可发生。常有严重器质性心脏病的表现。(4) 脑源性晕厥：是由于脑血管或供应脑部的血管病变引起的广泛性脑供血不足。如颈内动脉、椎动脉、大脑前中后动脉等较大动脉的动脉硬化及夹层、血栓、栓塞等均可导致发病。(5)原因不明性晕厥：根据目前患者的病史及体检，还有各种有针对性检查，仍不能明确诊断的考虑为原因不明性晕厥。

在临床中，由晕厥导致的致死致残和继发的意外事故报道很多[3-5]。为了对晕厥患者更好的预防和管理，对晕厥患者的病因和临床特点分析就显得十分重要，本文对我院急诊内科的56例晕厥患者病因及临床特征进行了总结分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年2月在安徽省第二人民医院急诊内科门诊就诊的晕厥患者56例。男25例，女31例；年龄22～85岁，平均53.09岁。大多数病例未见明显并发症出现，其中有1例因晕厥摔倒致颅脑损伤，1例致肋骨骨折。

1.2 方法 收集所有患者就诊时的临床资料，包括详细询问病史及体格检查；所有患者均给予头颅CT和心电图检查，排除脑部器质性病变可能，并给予常规的血糖检测，排除低血糖可能。所有患者入院后均给予吸氧，心电监护，并建立静脉通道。

2 结果

在56例晕厥患者中，其中神经介导反射性晕厥43例 此类晕厥最多(其中20例发病前出现情绪改变，13例有不良刺激，8例为劳累后，2例在采血时发生)。体位性低血压晕厥 5例(3例增加口服降压药物剂量，2例因腹泻引起血容量不足)。心源性晕厥3例(2例为Ⅲ度房室传导阻滞，1例为心肌梗死)。脑源性晕厥 2例(2例均为短暂性脑缺血发作)，不明原因性晕厥3例；其中晕厥致意外受伤的2例。除3例心源性和2例脑源性晕厥住院进一步治疗，大多数病例都在门诊给予检查对症处理后离院。

3 讨论

晕厥是急诊就诊中常见的临床症状，在本研究中，神经介导反射性晕厥最多，这和国内外研究相吻合[6-7]，主要由于反射过度刺激迷走神经，从而减慢了心脏速率，血压降低，减少脑部血流量，导致晕厥的发生。多数有诱发因素，如情绪变化或不良刺激等，往往有先兆症状，如出汗、恶心、头晕和视觉模糊等出现。心电图，头颅CT及血糖等辅助检查均未见明显异常。体位性低血压性晕厥，在本研究中主要因药物和血容量不足诱发的体位性低血压，可能是由于本研究样本量小导致。对于以上晕厥，可以通过避免或改变已知触发的因素来预防晕厥的发生，一般预后良好，但预防晕厥后出现的继发意外情况发生显得尤为重要。

对于心源性晕厥的病因及临床特点尤为重要，因为它可以导致突然猝死[8]，彻底的病史和体格检查是晕厥的评价的关键部分，临床医生必须谨慎识别可能由心脏器质性疾病引此晕厥可能性。在本研究中主要发现病因是Ⅲ度房室传导阻滞和急性心肌梗死导致的晕厥，均有可能引此患者猝死。此类患者需详细询问家族中是否有猝死或心脏疾病的其他家庭成员，可增加排除有遗传性疾病存在。晕厥的每个就诊患者都应该常规心电图检查，这个简单的测试可能会提示有心律失常，一个潜在的心脏疾病，或存在有猝死的风险。对有怀疑的还需要心脏的超声等检查，进一步寻找心肌病或心脏瓣膜异常。最近国内研究还报道突发性右心流出道室性期前收缩部分患者可出现晕厥症状[9]，在今后临床中值得注意。对于老年晕厥患者，首先应注意排除心源性晕厥可能，特别是哪些表现不典型的，现场独自一人表述不清的，在本研究中有1例患者，因心源性晕厥摔倒致头部外伤入院，对于这类患者，应特别小心，不能被继发性外伤症状所掩盖。对于老年患者不明原因摔倒的，要警惕是否存在心源性晕厥的可能性,认真的体检及必要的辅助检查是十分有必要的。国外有研究显示对于65岁以上患者，肌钙蛋白检测有助于风险预测[10]。部分患者需要长时间内连续心电图记录，以尝试捕捉罕见但重要心律失常。对于考虑为脑源性晕厥的，应进一步给予脑血管检查如脑血管彩色多普勒超声及MRA等，尽可能找到引起大脑灌注不足的原因，在本研究中2例均为短暂性脑缺血发作,主要为后循环缺血导致。

总之，晕厥发生原因复杂，涉及到多学科知识，虽然大多数是良性原因引此，但是对每例晕厥患者都应仔细认真的分析评估仍非常重要，特别对于老年晕厥患者，短时不能查明原因的，应建议留院观察或住院进一步检查，因为它也可能是危险心脏疾病的征兆，也可能是猝死的危险信号。既往的教训提醒我们，只有临床医生全面掌握晕厥发生的原因及临床特点，同时在思想上需高度重视，才能更有效的预防及避免由晕厥引此的一些不良事件的发生。

[1] WALSH K,HOFFMAYER K,HAMDAN MH.Syncope: diagnosis and management[J].Curr Probl Cardiol，2015，40(1):51-86.

[2] D′ASCENZO F,BIONDI-ZOCCAI G,REED MJ,et al.Incidence,etiology and predictors of adverse outcomes in 43,315 patients presenting to the Emergency Department with syncope: an international meta-analysis[J].Int Jcardiol,2013,167(1):57-62.

[3] BARBIC F,DIPAOLA F,SOLBIATI M,et al.Do work accidents play any role in the increased risk of death observed in 25 to 44-year-old patients after syncope?[J].J Am Coll Cardiol,2013,61(24):2488-2489.

[4] BARBIC F,CASAZZA G,ZAMUNER AR,et al.Driving and working with syncope[J].Auton Neurosci,2014,184(1):46-52.

[5] UNGAR A,MUSSI C,NICOSIA F,et al.The"syncope and dementia" study:a prospective,observational,multicenter study of elderly patients with dementia and episodes of"suspected" transient loss of consciousness[J].Aging Clin Exp Res,2015,27(6):877-882.

[6] TRETTER JT,KAVEY RE.Distinguishing cardiac syncope from vasovagal syncope in a referral population[J].J Pediatr,2013,163(6):1618-1623.

[7] 刘文玲,胡大一,郭继鸿,等.晕厥诊断与治疗中国专家共识[J].中华内科杂志，2014，53(11):916-925.

[8] RUWALD MH,OKUMURA K,KIMURA T,et al.Syncope in high-risk cardiomyopathy patients with implantable defibrillators: frequency,risk factors,mechanisms,and association with mortality:results from the multicenter automatic defibrillator implantation trial-reduce inappropriate therapy(MADIT-RIT)study[J].J Circulation,2014,129(5): 545-552.

[9] 吴学勤，高敏，王慕秋,等.特发性右心室流出道室性期前收缩动态心电图特点[J].中国临床保健杂志，2014,17(2):166-167.

[10] REED MJ,MILLS NL,WEIR CJ.Sensitive troponin assay predicts outcome in syncope[J].Emerg Med J,2012,29(12):1001-1003.

徐玉龙，主治医师，Email:xuyulong1116@163.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2016.05.028

2016-07-02)