门诊采血护士职业损伤危险因素及防护

李波，陈立平，杨丽娟

四平市中心人民医院门诊部，吉林四平136000

门诊采血护士职业损伤危险因素及防护

李波，陈立平，杨丽娟

四平市中心人民医院门诊部，吉林四平136000

门诊采血护士，作为医院工作的一线工作者，其长期暴露在危险因素之中，从而导致其职业损伤发生的几率提高。门诊采血护士职业损伤主要为机械性损伤、化学因素损伤和心理性损伤。需要采取一定的措施来对其加以保护。此篇论文通过分析操作过程中职业损伤的危险因素，并采取了相应的防范措施，从而提高了采血护士的防范意识，杜绝和减少职业损害的发生。

采血护士；职业损伤危险因素；防护措施

随着医疗行业的外科手术应用不断增多，在手术的过程中，可能会存在流血过多的状况，从而威胁着患者的生命安全，或者说，在一些物理伤害中，会导致患者的流血过多，这些都需要一定的血液供应才能为患者的治疗提供保证［1］。而采血机构承担着医疗救治、科学研究、教学实践的任务，其主要是为临床提供充足、安全、有效的血液。在当前阶段，我国无偿献血一直在提出，然而，在无偿献血的过程中，对于血液的质量，却难以得到保证。尤其是在我国当前各种传染性疾病不断增多的状况下，不仅是血库所面临的危险增多，就连采血护士也面临着更大的风险。

1　对采血护士造成职业损伤危险因素

1.1血液接触因素

由于采血护士本身岗位的特殊性，使得其在整个工作过程中，不可避免接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物以及来自患者的多种致病微生物，故感染的几率高。其主要可以分为如下几种状况:①静脉穿刺时角度掌握不当，从而针眼按压不到位或者时间不够，从而使得采血后，患者针眼处血液流出，而自身沾染到。②采血试管的密封性缺乏。由于医院设备相对较多，所以在设备质量的保证上，可能会存在一定的缺失［2］。这就容易导致血液污染的产生。③在将试管内的血放置容器的过程中，由于拔出的速度没有控制好，或者说，对其压力没控制好，导致残余的血液溅出。④护士自身着装不规范，防护性较差。

1.2物理性因素

①紫外线的影响:紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激性，直视可造成眼炎、皮炎、红斑。②噪音的影响:长期在90 dB以上的噪音下工作可造成大脑皮质兴奋与抑制平衡失调，可发生头晕、心悸、注意力不集中、烦躁、疲劳、睡眠障碍。③锐器损伤：采血室护士工作中与针头接触最密切，容易引起意外针刺伤可直接引起经血液传播的传染性疾病、引起锐器损伤的原因如门诊采血室患者比较多，因为采血必须空腹进行，所以采血的时间就相对比较集中，由于工作繁忙就会在套针帽时容易刺伤手指或针尖不按要求放入特定的容器内不经意被刺伤等；有的单位实行绩效，护士急于完成操作，新护士技术不熟练，采血用具陈旧，患者的询问干扰，注意力分散，针帽回套，处理医疗废物过程中都是导致易被针刺伤的原因。而从这些被锐器刺伤的原因可以看出，护士本身的自我防护意识过于薄弱，没有正确认识岗位的危险性［3］。④强制性的体位:长时间保持一个姿势，易使颈椎、腰椎疲劳，易得颈椎病，腰椎病，下肢静脉血栓，影响身体健康。

1.3化学性损伤因素

长期应用化学制剂消毒液泡止血带，带血物品用化学制剂消毒，消毒剂经过皮肤黏膜进入呼吸道，对呼吸道、眼睛都有刺激作用，引起眼灼伤、胸闷、气喘、皮肤过敏等症状。

1.4社会心理因素

女性特殊心理状况、月经期、孕期、来自家庭的压力、工作中的压力，碰上穿刺困难的患者尤其是现在我们还负责小儿的采血工作，难度很大，家家都一个孩子视为小皇帝，一针采不出来遭到家长的辱骂，甚至动手打人所以压力很大［4］。经常与患者的血、尿打交道还有被传染的危险，待遇还不高，心理极不平衡易导致职业倦怠心理。

1.5其他因素

穿刺完毕拔针后患者突然起身，操作者周围人员过于拥挤，超负荷，反应能力差等。

2　采取防护措施

2.1生物损伤防护

操作时一定要带手套，特别是手上有伤口时，由于采血针质量问题或标本瓶压力不足需要用注射器针头加压，血液外溢，如操作不带手套，极易被梅毒、HIV乙肝抗体阳性患者血液污染，有被感染的可能。手套破损立即更换。在操作时戴手套，这样就避免了操作者的手与任何可能引起感染的物质接触，其目的是双重性的，既保护医护人员，也保护了患者。研究表明，如果被血液污染的钢针刺穿一层乳胶或聚乙烯手套，医护人员接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低50%以上，由此可见，戴手套是非常重要的［5］。相关工作完成后再脱去手套，脱掉手套并立即洗手。建议对此岗位的护理人员每年进行乙肝检查，对乙肝表面抗原阴性的护理人员免费接种乙肝疫苗，半年后复查。

2.2物理因素损伤的防护

2.2.1紫外线的防护照射时禁止入内，紫外线光不能直射眼睛，照射后30 min通风。

2.2.2噪音预防设备定期检修，使噪音减小到最小。装修时采取隔音设施。

2.2.3锐器刺伤预防在整理和处理使用过的针头过程中，使用过的针头未及时放进锐器盒是发生针刺伤的高危环节。及时回收用过的针头用过的针头应该立即放进防刺穿、防漏的医疗垃圾收集箱中。手始终不要碰到收集箱，小心谨慎地将针头丢入盒内。收集箱应该放在操作方便而又安全的地方。收集箱超过2/3满应立即更换［6］。

2.2.4配备合理的编制和专业结构如护士严重缺编工作量大，频繁的倒班，超负荷状态下应激反应能力差，精力不集中，护士身心高度紧张，大大增加职业伤害的频率和程度。

2.2.5创造良好的工作环境环境应宽敞，明亮，光线充足，配有舒适的座椅。省力便捷的操作台。

2.3化学性防护

为减少化学制剂对人的损害使用一次性止血带，减少以前止血带反复用，用消毒液檫拭物体表面应，操作时应戴手套，口罩。

2.4社会心理因素防护

护士积极认识和预防职业危害，加强护士的自身防护，严重重视职业伤害带来的后果，不能存在侥幸心理，一旦发生正确处理.并积极寻找损伤后的心理支持，维护和促进身体健康，加强锻炼，提高身体抵抗力。建立良好的人际关系，创造和谐的工作气氛，减轻紧张心理。身体健康是为患者服务的关键。在工作中不断积累经验，努力提高自己的技术水平与患者的沟通能力。同时也希望医院能关爱这个特殊岗位的护理人员，给她们好的待遇，奖金应向她们倾斜，只有这样才能充分调动其积极性，激发工作热情。

3　处理措施

防护措施能够最大限度的降低其被感染的可能性，从而使得门诊采血护士的安全性得到一定程度的提高，但是，门诊采血的危险因素并没有减少。面对该种状况，笔者认为，不仅要对其防护措施加以研究，还需要对其处理措施进行明确。一旦受到职业危害，第一时间将自身的损害将至最低。通常来说，在门诊采血护士受到职业损伤时:①如果被血液溅到皮肤之上，需要使用一定的清洁措施对其被污染的地方进行彻底的清洗。②如果黏膜暴露，需要使用生理盐水进行反复冲洗。③物理伤口处理方案。一旦护士自身受到物理损伤，需要第一时间将伤口处的血液挤出，尽可能地挤出伤患处的血液，然后再使用流动水进行冲洗。在冲洗后，可用消毒酒精或者碘伏消毒液来进行清理，并加以包扎。对乙肝或丙肝阳性患者的血液、体液污染的锐器刺伤后应在24h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白按1个月、3个月、6个月注射乙肝疫苗。被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去检验科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比。按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普汀（拉米呋定）1片/d，并通知医务处、感染科进行登记、上报、追访等。

4　结语

综合该文可以看出，门诊采血护士在工作之中，确实面对着较多的职业风险。该文就这些风险进行分类，从而可以看出，这些风险可以通过防护措施的提出来降低其发生几率。但是，其本身仍旧处于一个相对复杂且危险的环境中。所以，医护人员自身的保护意识不能降低，应随时保持警惕。一旦受到职业损伤后，应该如何进行处理。医院需要根据自身的实际状况，来制定有效的防护措施和管理办法，从源头上减少职业感染血源性疾病的传播的机会，并且建立一个完整的报告制度及一个系统而全面的诊断治疗体系，给采血护士提供最大限度的医疗支持，从而保证护士的身体健康，降低医疗过程中事故的发生几率。这不仅是对护士本身的负责，也是对社会大众的负责，更有利于提高我国门诊采血的安全性，推动医疗服务质量的提高。

［1］钟春梅，杨玉珍，张炜兴，等.口腔门诊护士职业损伤的危险因素及防护措施［J］.当代医学，2009（12）：124-125.

［2］吴珠英.眼科门诊护士职业损伤的危险因素分析及防护［J］.护理实践与研究，2009（16）：88-89.

［3］《中国误诊学杂志》2009年第9卷总目次索引［J］.中国误诊学杂志，2009（36）：8965-9074.

［4］毕云芳.流动采血车采血护士职业损伤的因素及防护［J］.当代护士:专科版，2009（11）：4-6.

［5］谢彩霞.门诊护士职业损伤的危险因素和防护措施［J］.国际护理学杂志，2006（12）：995-996.

［6］谢英.门诊采血护士职业暴露危险因素及防护措施［J］.现代医药卫生，2008（14）：2177-2178.

Risk Factors of Occupational Injury of Outpatient Blood Collection Nurses and Protection

LI Bo，CHEN Li-ping，YANG Li-juan
Department of Outpatient，Siping Central People's Hospital，Siping，Jilin Province，136000 China

The outpatient blood donation nurses，as the front-line workers in thehospital，are exposed to the risk factors for a long term，thus leading to the increase of incidence rate of occupational injury，the occupation injuries of outpatient blood donation nurses mainly include mechanical injury，chemical injury and mental injury，we need to adopt a certain measures to protect them，the paper analyzes the risk factors of occupational injury in the operation process and adopt the corresponding prevention measures thus improving the prevention awareness of blood donation nurses and stop and reduce the occurrence of occupational injury.

Blood donation nurse；Occupational injury risk factor；Prevention measure

R13

A

1672-5654（2016）08（c）-0096-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.096

李波（1974.12-），女，吉林四平人，大专，主管护师，主要从事门诊部工作。

（2016-05-26）