EMRC和EMRL治疗上消化道早期癌及癌前病变的分析

贺卫斌　王晓晖



EMRC和EMRL治疗上消化道早期癌及癌前病变的分析

贺卫斌王晓晖

【摘要】目的 探索分析EMRC和EMRL治疗上消化道早期癌及癌前病变的效果。方法 选择山西省肿瘤医院50例上消化道早期癌及癌前病变患者为研究对象，回顾分析患者的临床资料，对其中18例患者采用EMRC治疗，32例患者采用EMRL治疗，观察患者的治疗效果。结果 所选患者的病灶均全部切除，术后1周，复查胃镜，患者均未见溃疡形成，50例患者术后均未出现严重并发症，长期预后仍在进一步随访中。结论 上消化道早期癌及癌前病变患者采用EMRC和EMRL治疗，创伤小、并发症少、疗效可靠。

【关键词】EMRC；EMRL；上消化道；早期癌；癌前病变

作者单位：030001太原，山西医科大学

透明帽法（EMRC）和套扎器法（EMRL）是两种黏膜切除术（EMR），EMR技术已被广泛用于消化道黏膜病变的诊断、评价和治疗，本次研究以我院收治的50例上消化道早期癌及癌前病变患者为研究对象，探索分析EMRC和EMRL治疗上消化道早期癌及癌前病变的效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选择2014年10月～2015年12月在山西省肿瘤医院进行治疗的50例上消化道早期癌及癌前病变患者为研究对象，其中男性31例，女性19例，患者的年龄情况如下：≤39岁者10例，40 ～59岁者26例，≥60岁者14例，所选患者均签署知情同意书。

1.2方法

采用回顾性分析法观察分析所选患者的临床资料，术前进行常规检查，包括心电图和血常规等，纠正患者的凝血功能、心肌供血等功能后实施手术，术前常规禁水、禁食并监测患者的生命体征，依据内镜检查的病变形态、大小等信息决定切除方法，包括EMRC和EMRL 2种。

1.2.1EMRC 于内镜前端安置透明帽，并在其中放置圈套器，将透明帽对准患者的病变一侧进行持续吸引，当标记点之内的组织吸入透明帽后收紧圈套器并将组织进行推离，进行通电切除。

1.2.2EMRL 采用胃镜确定患者的病灶大小、部位，退镜后在胃镜上安装套扎器，再次置入胃内，确定套扎器口和息肉充分接触后，启动吸引器将息肉全部吸入套扎器中，拉动牵引丝，使得O型橡皮圈自然结扎与病灶底部，与橡皮圈上方进行全套切除［1-2］。

2　结果

2.1诊断结果

所选50例患者的病灶分布情况：胃内病变患者35例，所占比率为70.0%，食管病变患者15例，所占比率为30.0%；病灶大小：病灶＜1.0 cm者10例，1.0～1.5 cm者26例，＞1.5 cm者14例；经过病理诊断，所选患者的病理类型分布：增生性息肉患者20例、扁平腺瘤患者17例、不典型增生患者8例，早期胃癌患者2例，食管平滑肌瘤患者3例。

2.2治疗和预后

本次研究中18例患者采用EMRC治疗，32例患者采用EMRL治疗，所选患者的病灶均全部切除，术后1周，复查胃镜，患者均未见溃疡形成，50例患者术后均未出现严重并发症，长期预后仍在进一步随访中。

3　讨论

癌症是危害人类健康的重要元凶之一，随着我国的科学技术水平、医学理论的进步和发展，我国政府在防治中晚期癌症方面投入了大量的财力、物力、人力，为了避免癌症进展成中晚期，关键在于预防和尽早治疗［3-4］。

EMR是早期胃癌和癌前病变的重要诊治手段，其适应证包括：获得常规活检未能明确诊断的黏膜、黏膜下病变的病理诊断；切除消化道早期癌和癌前病变。自问世以来，EMR技术不断发展成熟，目前，该项技术已经被普遍接受，其适应证也逐渐放宽，EMRC和EMRL是在EMR基础上，借助一些附件进行EMR技术的改进，EMR的严重并发症发生率较低，其主要的并发症包括穿孔、出血，具体的并发症类型与治疗采用的仪器和治疗方法有关［5-6］。

本次研究对所选的20例上消化道早期癌及癌前病变患者采用EMRC和EMRL治疗，通过应用EMRC和EMRL这2种技术，得到以下体会：（1）EMRC和EMRL操作简单，带给患者的手术副损伤小，完全切除率高；（2）为预防EMRC的并发症，可通过注射肾上腺素-生理盐水或放置肽夹的方式，为预防EMRL的活动性出血，可以利用橡皮圈在患者病灶根部进行结扎，并且注意于橡皮圈上方5 mm处进行切除；（3）由于在胃镜前端放置透明帽之后，手术视野会有较大的损失，因此，要借助黏膜染色、针式刀进行精准的定位，以确保病灶边缘的清晰显示，为避免切除不完全和残留切除，需要将透明帽前端标记一段，使标记吸入透明帽内，释放橡皮圈或者收紧圈套器再行切除［7］。

根据研究结果，病理诊断确诊50例患者中包括胃内病变患者35例（70.0%），食管病变患者15例（30.0%），患者的病灶＜1.0 cm者10例，1.0～1.5 cm者26例，＞1.5 cm者14例，采用EMRC和EMRL治疗，所选患者的病灶均全部切除，50例患者术后均未出现严重并发症，长期预后仍在进一步随访中。

综上所述，上消化道早期癌及癌前病变患者采用EMRC和EMRL治疗，创伤小、并发症少、疗效可靠。

参考文献

［1］张晶晶，李晓波.超声内镜对消化道早期癌浸润深度的判断价值［J］.中华消化内镜杂志，2014，31（3）：175-177.

［2］贾国法，单红，吴丽颖，等.内镜黏膜下剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变［J］.中华消化杂志，2012，32（6）：409-411.

［3］邢洁，李鹏，张澍田.重视消化道早期癌的内镜诊治［J］.中华结直肠疾病电子杂志，2014（6）：3-6.

［4］张澍田.重视消化道早期癌的诊治［J］.中华消化内镜杂志，2010，27（9）：449-450.

［5］姚礼庆，陈巍峰.提高我国消化道早期癌的内镜诊治水平［J］.中华胃肠外科杂志，2012，15（7）：649-653.

［6］盛剑秋.消化道早期癌的内镜治疗［J］.中华消化杂志，2015，35（3）：148-152.

［7］左学勇，庄耘，陈建平.内镜下切除术治疗消化道早期癌研究进展［J］.临床内科杂志，2015，32（2）：136-138.

Analysis of the Digestive Tract Early Cancer and Precancerous Lesions on EMRC and EMRL Treatment

HE Weibin WANG Xiaohui Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

【Abstract】Objective Exploration and Analysis of the digestive tract early cancer and precancerous lesions for the EMRC and EMRL treatment.Methods Selected Shanxi Tumor Hospital on 50 cases of gastrointestinal tract early cancer and precancerous lesions patients，18 patients were treated with EMRC treatment，32 patients using EMRL therapy，therapeutic effects were observed in patients.Results All selected patients with lesions were excised，after 1 week，endoscopy，the patient showed no ulceration，50 cases had no serious complications，long-term prognosis is still under follow-up.Conclusion Upper gastrointestinal tract in patients with early cancer and precancerous lesions using EMMC and EMRL treatment have less trauma，fewer complications，and they were effective and reliable.

【Key words】EMRC，EMRL，Upper digestive tract，Early cancer，Pre-cancerous lesions

通讯作者：王晓晖，E-mail：weibin6414@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.024

【中图分类号】R735

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）04-0037-02