腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术对创伤性踝关节炎的治疗价值分析

张慧超

作者单位：136200 吉林省辽源市辽源矿业（集团）有限责任公司职工总医院骨科



腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术对创伤性踝关节炎的治疗价值分析

张慧超

作者单位：136200 吉林省辽源市辽源矿业（集团）有限责任公司职工总医院骨科

【摘要】目的 观察腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎患者的价值。方法 18例创伤性踝关节炎患者均应用腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术治疗。结果 所有患者均植骨融合，术后半年患者的AOFAS评分高于术前（P＜0.05）。结论 腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎疗效显著。

【关键词】创伤性踝关节炎；腓骨支撑辅助外固定支架；踝关节融合术

目前临床治疗创伤性踝关节炎与严重畸形患者主要采取踝关节融合术，可起到较好的缓解疼痛、纠正畸形作用［1］。本研究对18例创伤性踝关节炎患者采取腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2013年9月～2015年6月收治的18例创伤性踝关节炎患者作为研究对象，其中10例男，8例女，年龄34～56岁，平均（37.6±3.2）岁；7例左足，11例右足；12例创伤性关节炎，6例骨关节炎；患者均不同程度伴有踝部无力、酸胀、行走时疼痛以及跛行等症状。

1.2 方法

患者入院后，首先行X线片检查，主要检查踝关节正侧位与踝屈位，可对踝关节临近关节、病变程度、距舟关节病变以及力线变化等观察；麻醉后对患者外踝部外侧位置作手术切口，长度约10 cm；逐层切开皮肤与皮下组织，对腓骨长肌牵拉；切开骨膜，完全暴露出腓骨干；进行截骨时，选择在距离腓骨远端8 cm位置，截骨后，游离腓骨远端，将腓骨远端关节面软骨组织去除，去皮质备用；扩大内翻足部间隙，对病灶彻底清除后，去除胫骨远端下胫腓关节面和踝关节诸关节软骨组织；注意对软骨下骨面给予凿毛糙操作；处理完毕后，移动踝关节，将其放置正常解剖位置，并放置固定支架固定处理；选择弧形外固定支架，使用固定针对跟骨进行穿刺；使用三根螺纹标杆对胫骨外固定环与后足固定环进行链接。

手术中尽量改善原有畸形，对植骨填充时，尽用自体骨或者人工骨；如腓骨游离、不固定，则经过钻孔、攻丝处理后，在其中拧入3枚螺钉，以便良好固定；固定时，在胫骨和距骨外侧固定游离腓骨；医师要仔细检查胫骨下端、胫距关节、距骨、下胫腓等部位，如检查是否存在间隙、对位是否准确；术后常规应用48 h抗生素预防感染。

1.3 观察指标［2-3］

用美国足踝矫形外科学会标准（AOFAS）对比术前与术后半年踝关节功能恢复情况。

1.4 统计学方法

2 结果

术后行（12.2±3.1）个月随访；所有患者无1例血管、神经损伤；术后2周随访伤口均一期愈合；术后4周骨痂形成；术后5周患者疼痛减轻，足部外形改善。经影像学检查，所有患者均植骨融合，平均融合时间为（13.2±2.3）周。术前AOFAS评分37～49分，平均（39.3±2.4）分；术后半年AOFAS评分59～70分，平均（60.2±3.4）分。术后半年AOFAS评分高于术前（P＜0.05）。

3 讨论

踝关节创伤性关节炎为临床中一种常见的骨科疾病，临床治疗主要采取踝关节融合术与踝关节置换术［4］。踝关节置换术治疗后，整体疗效不显著，踝关节融合术可缓解患者疼痛、稳定关节或者终止病变，目前将其作为治疗严重踝关节病变的标准术式［5］。

外固定支架法、环锯法、交叉螺丝钉法、胫骨开槽法以及髓内钉法等均为踝关节融合术常见的固定方式，但无1种术式融合率较满意［6］。有报道［7］指出，踝关节融合术不愈合率为5%～37%。不愈合率较高的原因主要由于长管状骨和不规则骨的融合，不能完成有效内固定。本次研究对我院收治的18例创伤性踝关节炎患者应用腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术治疗，结果显示，术后经检查，患者均骨性融合，且踝关节功能得到改善。治疗时，在应用外侧腓骨支撑的基础上联合外固定支架，可起到固定、纠正轴线的效果，保障踝关节稳定，使踝关节快速融合；将踝关节完全显露出来后，为防止对局部踝关节血供组织产生破坏，减少对前方神经、血管带来的风险，手术入路可经踝关节外侧入路；此外，治疗时注重促进踝关节骨融合，有助于减少皮肤坏死、切口感染等情况的发生［8］。总之，治疗创伤性踝关节炎患者时采取应用腓骨支撑辅助外固定支架行踝关节融合术，疗效满意。

参考文献

［1］ 朱旭日，杜斌，孙光权，等. 髓芯减压打压植骨腓骨支撑术与头颈部开窗打压植骨术治疗早中期股骨头坏死疗效比较［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2015，30（4）：343-345.

［2］ 张竞亮，夏建龙. 中药配合死骨清除髓芯减压植骨异体腓骨支撑术治疗股骨头坏死23例［J］. 河南中医，2014，34（6）：1097-1098.

［3］ 杜斌，孙鲁宁，袁滨，等. 微创死骨清除打压植骨腓骨支撑配合中药补肾活血汤治疗早中期股骨头坏死的临床报道［J］. 中华关节外科杂志（电子版），2013，7（3）：404-407.

［4］ 杨家顺. 微创距下关节融合术治疗跟骨陈旧性骨折导致的距下关节创伤性关节炎的手术疗效［J］. 中华临床医师杂志（电子版），2015，9（18）：3465-3467.

［5］ 刘先哲，陈朦村，杨述华，等. 人工全踝关节置换治疗踝关节骨病早中期效果观察［J］. 中华骨科杂志，2015，35（10）：1055-1060.

［6］ 曾献付. 踝关节创伤性关节炎应用外伤洗药方治疗的临床探讨［J］. 中国保健营养，2015，25（15）：90-91.

［7］ 吕国福. 晚期创伤性踝关节炎应用关节镜辅助踝关节融合术治疗的临床观察［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（13）：78-79.

［8］ 陈林，马一平，胡成挺. 后外侧入路结合钢板固定治疗三踝骨折［J］. 中国矫形外科杂志，2015，23（20）：1908-1910.

Effect of Fibula Supporting Auxiliary External Fixator Row Ankle Arthrodesis for the Treatment of Traumatic Ankle Arthritis

ZHANG Huichao Department of Orthopaedic， Worker General Hospital of Liaoyuan Mining（Group）Co.，Ltd.，Liaoyuan 136200，China

【Abstract】

Objective To observe the fibula supporting auxiliary external fixator row ankle arthrodesis therapeutic value for the treatment of traumatic ankle arthritis. Methods 18 cases with traumatic ankle arthritis using fibula supporting auxiliary external fixator ankle arthrodesis for patients. Results All patients with bone graft fusion，six months after AOFAS score was significantly higher in patients with preoperative（P＜0.05）. Conclusion The treatment of traumatic ankle arthritis with the support of the fibula and the external fixator for the treatment of traumatic ankle arthritis is remarkable.

【Key words】Traumatic ankle arthritis，Fibula supporting auxiliary external fixator，Ankle arthrodesis

【中图分类号】R681

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）03-0025-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.016