32例保守治疗上消化道穿孔患者的护理

曹海霞



32例保守治疗上消化道穿孔患者的护理

曹海霞

【摘要】目的 探讨上消化道穿孔患者在保守治疗过程中的护理措施。方法 深入分析2015年3～8月，我科收治的32例上消化道穿孔患者的临床资料，在严格执行医疗方案的同时，制定严密的护理措施并落实。结果 经过保守治疗和有效的护理措施，保守治疗成功29例，中转手术3例，无死亡病例。结论 在上消化道穿孔保守治疗中，及时有效的护理措施对促进患者康复，缩短住院时间起着重要的作用。

【关键词】上消化道穿孔；保守治疗；护理

Objective To explore the nursing measures about patients with upper gastrointestinal tract perforation for conservative treatment. Methods Indepth analysis of the clinical data of 32 cases of patients with gastrointestinal in our hospital from March to August 2015. To develop and implement strict nursing measures in addition to the strict implementation of medical programs. Results After conservative treatment and effective nursing measures，there were 29 successful cases and 3 cases of transferring operation，no death cases. Conclusion In the conservative treatment for upper gastrointestinal perforation，timely and effective care measures plays an important role in promoting the rehabilitation of patients and shorter hospital stay.

【Key words】Upper gastrointestinal tract perforation，Conservative treatment，Nursing care

上消化道穿孔一般的治疗方法是外科手术，对穿孔部位进行修补和对十二指肠做部分的切除［1］，但是随着对上消化道穿孔机理不断深入的认识，以及一些新型强效制酸药物的广泛应用，其药物治疗效果得到临床的肯定［2］，在2015年3～8月，我院对32例上消化道穿孔患者采取非手术保守治疗，探讨其护理措施，取得良好的临床效果，现报道如下。

1　病例介绍

一般资料：32例患者，男性19例，女性16例。患者年龄为19～62岁。平均年龄为（47.0±2.5）岁。

临床表现和辅助检查：32例患者经X线片检查见经腹部膈下游离气体，腹部CT检查腹腔有积液，确诊为急性上消化道穿孔，其中24例有既往有十二指肠球部溃疡病史。20例近期有上腹部反酸、隐痛不适、等症状。均符合保守治疗的以下指征：（1）早期诊断手术指征不明显；（2）基本上可以排除外伤穿孔和恶性肿瘤穿孔。（3）无其他重大脏器疾病。

2　护理

2.1肠胃减压的护理

上消化道穿孔时，消化液漏入腹腔，短时间内引起化学性腹膜炎，进而因合并细菌感染而继发细菌性腹膜炎［3］。能够及时救治对于上消化道穿孔患者至关重要［4］，因此，32位患者入院时，护理人员均第一时间对其采取了胃肠减压处理，为后面采用保守治疗创造条件。上消化道穿孔的保守治疗以胃肠减压，胃肠减压、维持水电解质平衡，抗感染，抑酸治疗为主，保守治疗早期要停留胃管、胃肠减压、禁食，通畅有效的胃肠压至关重要，它是决定保守治疗能否成功的关键因素。在护理过程中，对胃肠减压采取的措施有：（1）尽量选择比较粗的胃管。（2）胃管应置于胃里的最低位。（3）为保持引流通畅、防止堵管，在胃管头端用剪刀增加几个侧口并定时用生理盐水进行冲洗。（4）胃管留置成功后使用50 ml注射器进行抽吸，尽快引出胃内容物，然后接负压引流并注意保持引流通畅。（5）根据患者采取的体位不断调整胃管插入的深度，保持有效的引流。充分的胃肠减压为患者保守治疗成功提供了保障。

2.2症状监护

上消化道穿孔患者病情变化快，应密切观察；对这32例患者给予24 h持续心电监护，入院第一天6～8 h内：每0.5 h观察病情1次，观察管道引流情况，生命体征的变化，患者腹痛情况，注意腹部体征：有无压痛、反跳痛和腹肌紧张，及时发现急诊手术指征。有效地保守治疗在3～7 h后，患者腹痛会有缓解的迹象，反跳痛和压痛会减轻，疼痛范围也为减少，本组32例患者中，有3例患者在7 h内腹痛没有明显地减轻且有病情恶化的趋向及时中转了手术治疗。

2.3用药的护理

我们为患者均建立了2条静脉通道，均使用静脉留置针。合理安排抗生素的使用时间，由于抗生素药物本身的药性特点，要做到现用现配［5］。为维持生长抑素有效的血药浓度使用输液泵滴注［6］，保证药物能够按时按量完成。

2.4卧位的护理

在病情许可并保持有效引流的情况下，让患者尽量采取半卧位，采取床头抬高45度，床尾抬高20～30度，防止身体下滑，骨突出处置软枕防止皮肤受压，半卧位有助于减轻腹壁张力，减轻腹痛，同时可以使腹腔内渗液下流至盆腔，减少毒素的吸收。

2.5饮食护理

及时给予禁食并向患者解释禁食的重要性取得其配合，患者入院腹痛消失后并且复查腹平片未发现隔下游离气体予以拔出胃肠减压管［7］，但应暂缓进食继续予以抗炎、支持、制酸治疗巩固治疗效果，患者因病情好转有强烈的进食欲望，反复和患者、家属沟通交流继续禁食的必要性：避免病情反复甚至加重，导致前期治疗前功尽弃甚至需手术治疗增加了患者痛苦和经济负担，指导患者充分配合治疗护理工作。患者出院后指导患者以清淡、易消化的食物为主，定时定量，忌暴饮暴食，不宜过早吃甜食，要选择高营养的食物，少食油炸、过冷、过热、辛辣刺激食物。

2.6心理护理

护理人员通过良好的言语、表情、态度和行为去影响患者的感受认识，使之达到最适合治疗的心理状态是保证患者及时康复的重要保证。对于心理素质较差的患者，在护理工作中，要帮助他维持较好的精神状态和情绪的稳定，建立良好的沟通平台，取得患者的信任。在本组的32例患者中，有不少对手术怀有极大的恐惧感，所以在告知患者及家属虽然患者入院时情况允许保守治疗但存在风险，一旦保守治疗失败仍需手术治疗时，采用尽量平和亲近的语气，使患者在减少对手术的恐惧时，做好必要的心理准备。

3　结果

经过保守治疗和有效的护理措施，保守治疗成功29例，中转手术3例，无死亡病例。

4　讨论

对于上消化道穿孔，急诊手术治疗往往给予单纯修补术，而手术后并发证较多，病程长，恢复慢，患者的经济负担重。而有资料显示药物治疗消化性溃疡的治愈率可达90%，复发率则从80%下降至20%［8］。此次本院保守治疗成功的29例患者入院时生命体征稳定，症状和体征较轻，腹膜炎较局限，无出血符合保守治疗的指征。在保守治疗的过程中，我们在依据上消化道穿孔的病理特征的基础上，根据32例患者的具体病情，给予了积极有效的护理，使患者病情在较短的时间内开始好转并康复。

参考文献

［1］刘宣然. 上消化道出血研究［M］. 1版. 青岛:青岛出版社，1993:12.

［2］刘义兰. 消化内科临床护理思维与实践［M］. 1版. 北京:人民卫生出版社，2013:45.

［3］张爱霞. 消化内科临床护理［M］. 1版. 北京:军事医学科学出版社，2014:76.

［4］陈升. 胃、十二指肠溃疡并穿孔151例治疗体会［J］. 海南医学，2007，18（7）:79.

［5］李建成，刘秀中，武新春. 胃十二指肠溃疡穿孔的手术与保守治疗比较［J］. 临床和实验医学志，2006，5（12）:71.

［6］李瑜元. 质子泵抑制剂研发新进展［J］. 中国处方药，2006（5）: 30-32.

［7］吴在德，吴肇汉，郑树，等. 外科学［M］. 6版. 北京:人民卫生出版社，2006:433.

［8］孙春亮，杜丽萍，李伟华，等. 急性上消化道穿孔的保守治疗［J］.实用医药杂志，2005，22（11）:84-85.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）08-0250-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.172

作者单位:广州新海医院内五科，广东 广州 510000

The Nursing About 32 Cases of Patients With Upper Gastrointestinal Tract Perforation for Conservative Treatment

CAO Haixia Internal Five Families，Guangzhou Xinhai Hospital，Guangzhou Guangdong 510000，China

【Abstract】