依那西普治疗强直性脊柱炎效果评估

吕美明



依那西普治疗强直性脊柱炎效果评估

吕美明

【摘要】目的 探讨依那西普在强直性脊柱炎治疗中的效果。方法 随机将我院78例节腔强直性脊柱炎患者分为两组，对照组采取柳氮磺胺吡啶治疗，观察组使用依那西普治疗，比较两组临床效果。结果 治疗后，观察组症状改善评分、SAS、SDS评分等指标均优于对照组（P＜0．05）。结论 依那西普治疗强直性脊柱炎效果理想。

【关键词】强直性脊柱炎；依那西普；柳氮磺胺吡啶

强直性脊柱炎属于免疫系统疾病，通常是脊柱与骶髂关节附着点发生炎性改变，激发机体产生异常免疫应答，目前临床上治疗仍以免疫调节为主［1］。西医治疗主要以免疫调节为主，治疗的主要目的是缓解临床症状，改善血流动力学［2］。我院采取依那西普治疗强直性脊柱炎，收到了良好的临床疗效，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例选自我院2013年9月～2015年5月收治的78例节腔强直性脊柱炎患者，所有患者均符合《强直性脊柱炎》中诊断标准。78例患者中男性42例，女性36例，年龄29～47岁，平均年龄（32.3±5.5）岁；病程2～13年，平均病程（5.6±1.2）年；纳入标准：符合节腔强直性脊柱炎诊断标准；主动积极配合依那西普治疗；年龄18～60岁；排除标准：严重心脑血管疾病者；肝、肾功能不全者；妊娠期、哺乳期女性。将78例患者随机分为对照组和观察组，每组各39例，2组对比，差异不具有统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用柳氮磺胺吡啶（国药准字H31020450；上海三维制药有限公司）0.25 g/次，3次/d，以每周0.25 g递增，以1.0 g/次，2次/d维持；观察组使用依那西普（国药准字Z20090507；云南云河药业股份有限公司）0.5 g/次，每日2次口服。2组均治疗2个月后进行疗效观察。

1.3 观察指标

详细记录2组患者治疗前后中医症状积分，判断病情变化；分别在治疗前、后使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估心理状况［3］，SDS为十个刻度，0分为无抑郁，10分为重度抑郁；SAS总分为100分，分数越高，表示焦虑症状越严重。

1.4 统计学分析

数据全部录入SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料经t检验，用（±s）表示，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 症状积分

治疗前2组患者症状积分无差异，经治疗后均改善，但是观察组（3.61±1.02）较对照组（5.47±1.87）低（P＜0.05）。

2.2 治疗后PGA、脊柱痛、脊柱炎症、BASDAI比较

治疗后观察组PGA（3.04±1.07）、脊柱痛（2.27±1.08）、脊柱炎症（1.28±1.08）、BASDAI（10.29±1.79）评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

强直性脊柱炎是一种病情发展缓慢、以炎症为主的免疫系统性疾病。本病可引发外周关节病变、变形，其中节腔强直性脊柱炎是一种临床上多见的疾病类型，严重影响患者生活质量［4］。AS患者中多数发病顺序是从下往上，通常情况下第一次发病从骶髂关节开始，伴随疾病的恶化逐渐发展至颈椎。但少量患者相反，第一次发病先从颈椎开始，或几个脊柱也同时受累，偶尔也出现侵犯周围关节的情况［5］。发病早期以关节的炎性病变为主，关节出现疼痛并伴随周围肌肉的痉挛、僵硬，早晨刚起床时症状明显、加重。到了疾病的末期整个脊柱及周围肌肉、下肢关节完全僵硬，变成弓形，整个身体向前屈曲。临床上约90％AS患者以骶髂关节为首发，逐渐上行发展至颈椎，临床表现以频繁发作的腰痛，腰骶部肌肉痉挛及僵硬感，少部分患者会出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿［6］，临床上体格检查没有阳性体征，但在放射线检查时能发现异常改变。颈椎开始发病的患者约占临床的3％左右，后期逐渐下行至腰骶部，临床上约占7％的AS在颈椎脊柱几乎同时发病。病情一旦发展到腰椎，下背部和腰部活动受限。如腰部前屈、背伸、侧弯和旋转均出现不同程度的受限［7］。腰椎脊突常出现压痛，腰椎两侧肌肉痉挛等症状通过体格检查即可发现；病情发展到晚期腰肌开始萎缩。胸椎受累时，疼痛主要集中在胸廓，如背痛、前胸和侧胸痛，胸椎受累是临床上典型的表现为驼背。肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受到病情的侵犯时，出现束带状胸痛，深吸气、咳嗽或打喷嚏等胸廓运动时胸痛加重，胸廓扩张严重受限。咳嗽或打喷嚏时可以加重胸痛，病情严重者胸廓始终保持在呼气状态，胸廓扩张度严重降低，一般能达到正常人的50％左右，这种患者只能通过腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容积缩小，对心肺功能和消化功能产生严重的影响。依那西普是是一种全人可溶性受体融合蛋白，可溶性抗肿瘤坏死因子融合蛋白，是肿瘤坏死因子（TNFα）拮抗剂，可通过抑制TNFα可以起到控制炎症、有效减缓病情进展，它属DMARD类药物，是新型的抗风湿病的生物制剂［8］。通过本组研究，观察组治疗后的症状积分较对照组低（P＜0.05），与以上研究结果一致。

综合上述，临床上节腔强直性脊柱炎的治疗采取依那西普，具有疗效较高，调节整体功能的优势。

参考文献

［1］ 程建明，穆敬平，郑苏，等.激光针刀配合中药外敷治疗强直性脊柱炎疗效观察［J］.上海针灸杂志，2014，33（11）： 1038-1040．

［2］ 章玲艳，林洁华，周颖燕，等.补肾强督治偻汤联合督灸治疗强直性脊柱炎的临床观察［J］.中国实验方剂学杂志，2015，21（10）：190-194．

［3］ 李莉，王苏娜，谭保华，等.不同方法治疗强直性脊柱炎疗效对比观察［J］.云南中医中药杂志，2014，35（10）： 34-37．

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［5］ 林智明，古洁若.强直性脊柱炎治疗现状及其进展［J］ 国际内科学杂志，2007，34（1）： 39-42．

［6］ 郝慧琴，黄烽，邓小虎，等．依那西普不同用药方案治疗强直性脊柱炎疗效比较［J］．中国药物与临床，2008，8（6）： 432-436．

［7］ 胡海锦．依那西普用于强直性脊柱炎前期治疗 66 例及后续治疗方案的选择［J］．中国药业，2014，23（23）： 39-41．

［8］ 张晓刚，李振彬．关节腔注射依那西普治疗强直性脊柱炎双膝关节受累1例［J］．临床误诊误治，2013，26（2）： 97-99．

Clinical Efficacy of Etanercept for Treating Ankylosing Spondylitis

LV Meiming Department of Internal Medicine，People's Hospital of Tieli City，Tieli Heilongjiang 152500，China

【Abstract】Objective To investigate the effect of etanercept in treatment of ankylosing spondylitis.Methods We divided 78 patients into two groups，the control group used sulfasalazine treatment，observation group used etanercept treatment，comparing efficacy of two groups.Results After treatment，the symptoms improvement score，SAS，SDS score and other indicators of observation group were significantly better than control group（P＜0．05）．Conclusion The effect of etanercept in treatment of ankylosing spondylitis is ideal．

【Key words】Ankylosing spondylitis，Etanercept，Sulfasalazine

【中图分类号】R97

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0097-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．075

作者单位：黑龙江省铁力市人民医院内科，黑龙江 铁力 152500