LC联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效研究

庞卫东



LC联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效研究

庞卫东

【摘要】目的 探讨LC联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法 选取2013年1月～2015年12月我院诊断为胆总管结石并胆囊结石的患者100例，将其随机分为研究组和对照组，每组50例。研究组采取LC+ERCP治疗，对照组采取开腹胆囊切除+胆总管切开取石治疗。对比（1）两组胆总管直径、结石最大直径。（2）两组手术时间、手术出血量、住院时间及住院费用。结果 （1）两组胆总管直径、结石最大直径比较无差异（P＞0．05）。（2）研究组和对照组手术时间、住院费用比较差异不具有统计学意义（P＞0．05），两组术后并发症比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 LC联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效肯定，术后并发症少。

【关键词】LC；ERCP；胆囊结石；胆总管结石

胆管结石是胆道外科的常见疾病，目前国内发病率达10％。胆石症按部位分为胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石，3者可单发，也可二者或三者同时并发［1］。近年来，随着内镜技术和腹腔镜技术的发展，微创治疗已逐步取代传统开腹手术治疗，微创治疗中内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）+腹腔镜胆囊切除（LC）被全世界腔镜、内镜医师所采用［2］。因此本次研究我们拟收集2013年1月～2015年12月我院诊断为胆总管结石并胆囊结石的患者为研究对象，旨在探讨LC+ERCP和LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的差异，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年12月我院诊断为胆总管结石并胆囊结石的患者100例，将其随机分为研究组和对照组，每组50例。研究组采取LC+ERCP治疗，对照组采取开腹胆囊切除+胆总管切开取石治疗。研究组和对照组平均年龄、性别分别为［（53.4±11.6）岁、男性28例，女性22例］、［（54.7±12.9）岁、男性25例、女性25例］，两组患者年龄。性别等一般资料对比不具有统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。排除标准：（1）术前合并急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎者。（2）Mirrizi综合征者、胆道肿瘤者。（3）以往有ERCP治疗史者。

1.2 治疗方法

对照组开腹胆囊切除+胆总管切开取石：取经腹直肌切口，分离胆囊动脉、胆囊管及胆囊，结扎、切断胆囊动脉、胆囊管，摘除胆囊。将胆总管前壁纵行切开，行纤维胆道镜探查胆管情况，取石网或取石钳取出结石，生理盐水反复冲洗。置入“T”型管，缝合胆总管切口，T管自切口处引出体外，留置腹腔引流管。研究组：（1）ERCP：寻找到十二指肠乳头，选择性胆管插管，抽出胆汁，行胆管造影。在明确结石部位、大小、数目后，沿胆总管走行方向切开括约肌10～15 mm，行内镜下网篮取石术，结石较大时用碎石囊碎石后用取石囊套取结石。术后病情稳定2～5 d后再行LC。（2）LC：气腹针穿剌建立气腹，置入腹腔镜器械，解剖胆囊三角，游离胆囊血管、胆囊管，确认三管关系后，近端上可吸收夹、远端上钛夹切断胆囊血管及胆囊管，游离切除胆囊后装入标本袋内，移出体外。

1.3 观察指标

对比两组胆总管直径、结石最大直径；两组手术时间、手术出血量、住院时间及住院费用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据的处理与分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组胆总管直径、结石最大直径对比

两组胆总管直径、结石最大直径分别为［（11.5±1.2）mm、（7.2±0.6mm）］［（11.8±1.6）mm、（7.3±0.8）mm］，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2组手术时间、住院费用及术后并发症对比

研究组和对照组手术时间、住院费用分别为［（80.3± 7.8）min、（1.45±0.5）万元］［（79.8±7.3）min、（1.37±0.7）万元），比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组和对照组术后并发症分别为1例（2.0％）、5例（10.0％），差异比较具有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

以往开腹胆囊切除+胆总管切开取石为治疗胆囊结石合并胆总管结石的常用手术方法，但是存在手术创伤大，并发症多的缺点。LC相对于开腹治疗具有损伤小、出血少等优点，而且随着腹腔镜技术的进展，使得LC+ERCP逐步成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的重要方法［3-4］。同样本次研究中我们发现接受LC+ERCP的研究组在术后并发症上更少，更具有优势。

LC目前是业内公认的治疗症状性胆囊结石的金标准，但胆囊结石常常合并肝外胆管结石，欧洲内镜外科协会的指南提出胆囊结石并有肝外胆管结石时，需要一并处理［5-6］。ERCP中通过EST技术实现了诊断性向治疗性治疗的转变，取石适应人群包括单纯的肝外胆管结石而胆囊已经摘除者；胆总管结石合并胆囊结石；胆总管结石并急性胆管炎；老年髙危不适合外科手术的患者等，取石遵循的原则为“先下后上、先小后大、逐一取出”［7］。而且ERCP优势还在于可直接观察壶腹乳头部病变，保证了胆道的完整性和消化道的正常生理功能。

需要临床注意的是LC+ERCP为有创技术，术后可出现肠穿孔、出血、急性胰腺炎、胆道损伤等并发症，因此要强调手术适应证的选择和手术指征的把握［8］。综上所述，我们认为LC联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效肯定，术后并发症少。

参考文献

［1］ 张日新，郑直，何涛，等.腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合与T管引流比较的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2011，11（10）： 1161-1165．

［2］ 康欣，陈安平，张勇.胆总管切开取石一期缝合与T管引流的对比研究［J］.中华全科医学，2013，11（7）： 1083-1084．

［3］ 邹浩，朱红，张小文，等.胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方式的选择［J］.广东医学，2011，32（10）： 1319-1321．

［4］ 李红阳，刘长安.肝外胆管结石微创治疗进展［J］.广东医学，2011，32（15）： 2071-封3．

［5］ 何光平.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究［J］.南方医科大学学报，2010，30（8）： 1998-1999．

［6］ 杨庆岩，刘德，田甜.腹腔镜下保胆取石术治疗胆囊结石24例临床观察［J］.山东医药，2010，50（23）： 92-93．

［7］ 李传升.腹腔镜下与开腹胆囊切除术治疗老年胆囊结石的临床效果对比［J］.中国老年学杂志，2010，30（19）： 2759-2760．

［8］ 于江涛，黄强，王军.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较［J］.安徽医科大学学报，2012，47（5）： 615-616，封3．

Clinical Efficacy of LC Combining ERCP in the Treatment of Cholecystolithiasis Complicated With Choledocholithiasis

PANG Weidong Department of First Surgery，141 Hospital in Xi’an，Xi’an Shanxi 710089，China

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of LC combining ERCP in the treatment of cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis.Methods 100 patients diagnosed with cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis from January 2013 to December 2015 in our hospital were selectedand randomly divided into study group and control group，50 in each group.Study group received LC+ERCP treatment，while control group received open cholecystectomy and choledocholithotomy treatment.Results （1）Common bile duct diameter and maximum diameter of the calculi in two groups had no differences（P＞0．05）．（2）the operative time and hospitalization expenses of two groups had no differences（P＞0．05），there are differences in the postoperative complications of two groups（P＜0．05）.Conclusion LC combining ERCP in the treatment of cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis is effective and has fewer complications．

【Key words】LC，ERCP，Cholecystolithiasis，Choledocholithiasis

【中图分类号】R575

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0017-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．013

作者单位：陕西省西安141医院外一科，陕西 西安 710089