王小云教授“宣肺降肺”法治疗女性情绪致病应用举隅

殷一红　阳少辉　王小云

1.宁波市中医院妇科，浙江宁波　315010；2.湖南省永州市妇幼保健院妇科，湖南永州　425006；3.广东省中医院妇科，广东广州　510120

王小云教授“宣肺降肺”法治疗女性情绪致病应用举隅

殷一红1阳少辉2王小云3

1.宁波市中医院妇科，浙江宁波315010；2.湖南省永州市妇幼保健院妇科，湖南永州425006；3.广东省中医院妇科，广东广州510120

情绪致病可引起女性月经失调、经前期综合征、绝经前后诸症、痛经及不P等诸多病症。王小云教授基于《内经》“左”肝“右”肺理论及多年的临证经验，提出治疗女性情绪相关疾病需以“治肝为主，调肺为辅”为原则，治以疏肝理气的同时结合宣肺降肺，方能效佳。本文通过结合病案阐述王小云教授“宣肺降肺”法在治疗女性情绪致病中的运用特点。

宣肺降肺；疏肝解郁；焦虑；抑郁

［Abstract］Emotion related illnessmay lead tomenstrual disorder，premenstrual syndrome，syndromes before and after menopause，dysmenorrheal and infertility.Based on the“left”liver and“right”lung theory of“Canon of Internal Medicine”and years of clinical experience，Professor Wang Xiaoyun proposed that the treatment of women's emotion related illness should take“liver treatment-oriented and lung adjustment-supplemented”as the principle and combine lung ventilation and lung decrease with liver soothing and qi regulation in order to achieve preferable efficacy.Combiningmedical reports，this paper illustrates the application features of professor Wang Xiaoyun's“Lung ventilation and lung decrease”method in the treatment ofwomen's emotion related illness.

［Key words］Lung ventilation and lung decrease；Soothing liver-qi stagnation；Anxiety；Depression

月经不调常表现为月经周期不规、经量异常，或伴随月经期或经行前后出现各种不适症状的疾病。古代医学认为月水的生成与肝脾肾密切相关，但与心肺亦相关［1-3］。正如《灵枢》记载：胞脉属心络于胞中，气上迫肺，心气不得下通，提示心肺的气机不调可能导致月经不调，由于心为君主之官，神明出焉，肺为相傅之官，治节出焉，精血皆赖肺气之宣降输布而达于子宫。又如《内经》所载：上焦开发，宣五谷味，熏肤“充身”泽毛，若雾露之溉，是谓气。中医学中的心肺不仅对机体气机调节，同时为经水满盈提供充分的物质基础，而达到调节月经的作用［4-6］。

“气者，人之根本也”，自古以来中医治疗疾病重视气机的调治。“疏肝理气”是常用的调理气机的治法。全国名老中医继承人广东省名中医王小云教授基于《内经》“左”肝“右”肺理论及多年的临证经验，总结了从“肝、肺”论治妇科情绪致病的临证思路，提出治疗妇科情绪致病，治以“疏肝理气”的同时结合“宣肺降肺”法，临证每每获效显著。本文希望通过结合病案，分析调肺气在治疗妇科情绪相关疾病中的应用。

1　从肺论治的理论基础

肺与妇人月经的生理联系可以从以下方面进行阐释：（1）经水生成有赖于肺：正如《灵枢·营卫生会》记载：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血以奉生身”，提示肺气的充盛是经血化生的基础。（2）气血运行有赖于肺气充盛：肺居上焦，有“华盖”之称，有宣发肃降之功，肺如雾露之溉，下达精微于胞宫，参与月经的调节。肺朝百脉，肺气推动全身血脉正常运行，确保经水如期而至。正所谓“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”是也。（3）左肝右肺：肝主疏泄，肺主宣发肃降，两脏的协调与妇人月经密切相关。《素问·刺禁论》曰：“肝生于左，肺藏于右。”肝之升发与肺之肃降，一升一降，经水调和。正如叶天士所说：“左升右降，升降得宜则气机舒展。”经水故而得以正常疏泄。（4）肺脾母子生化关系：肺与脾共同参与宗气的生成，贯心脉以行气血，同时在营血生成上息息相关。肺脾母子生化，若肺气虚损，子盗母气，必将累及脾胃，从而影响气血生化和脾统血的功能，出现月经量少或淋漓不净之症，同时肺脾两脏共同参与痰湿水液运行，肺气不降，脾气难升，则水湿停滞中焦不去，聚而生痰，常为月经不调的原因之一。（5）金水相生：肺为肾之母脏，肺主行水，为水之上源。肾为水脏，为水之下源。肺为气之主，肾为气之根。肺肾对全身气液的共同调节才能使精气通达，经血充盛。由上可见，肺与女性的月经病的关系相当密切。若肺气虚损，肾精不足，水谷精微化生无源，则会致血枯经闭。而肺气郁闭，宣发肃降失调，致肝气郁滞，肝失调达、冲任气血失调，胞宫不能按时满盈。女性素性怫郁，易生抑郁，气血运行不调，以致月经不调、闭经；若肺气雍滞，气机不畅，甚则可致气血逆行，而见逆经、闭经等症［7-10］。

中医认为情绪致病归其病机为气之病也，早在《内经》便有“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，……，思则气结”记载。肝为罢极之本，精神调节之所。故调情志从肝论之早被历代医家所重视。然《内经》亦载有“肺主宣发肃降，……，诸气愤郁，皆属于肺……”、“诸气者，皆属于肺”。肺朝百脉，为宗气出入之所，气机升降之枢。肺关乎一身之气的运动。胸胁胀满虽因肝气郁结，然胸胁为清旷之区，亦肺脏所居，肺气也必不得舒畅也。《内经》记载了左肝右肺的论述，突出了肝肺两脏在人体气机阴阳升降中的重要作用。从在人体位置而言，肝体居右，肺居膈上。肝脏为阴中之阳，气自左而主升发，肺脏为阳中之阴，其气自右而主肃降。“左”肝与“右”肺，升发肃降，循环不断，周而复始，调节运行周身阴阳气血。肝木主升，肺金主降；肝主疏泄，调理气机；肺主肃降，主气司呼吸，两者共同作用，维持人身脏腑气机的升降运动。因此，一旦肝肺的生理功能失调，则主要表现在气机升降失常。王小云教授临证治疗女性情绪相关致病，认为调理气机，不能一味地疏肝理气，需当顾及调达肺气，在临证治疗中，据症辨证，重视宣肺降肺，方能效著［11-15］。

郁证病名虽首见于明代医家虞抟的《医学正传》［6］。古代医家有关郁证的论述大致分为两类，其一指人体气血津液等瘀滞不通，属实证，如《丹溪心法·六郁》载［7］：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。明代医家虞抟所著的《医学正传》载：“或七情之抑遏，或寒热之交侵，故为九气怫郁之候。或雨湿之侵凌，或酒浆之积聚，故为留饮湿郁之疾。”其二是指情志不遂之郁，如《景岳全书·郁证》：“……至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”郁证治疗的基本原则为理气开郁、调畅气机、怡情易性。对于气血津液等瘀滞不通所致的实证，首当理气开郁，并根据病情分别采用活血、降火、祛痰、化湿等法。虚证则根据脏腑及气血阴精亏虚而补气养血，滋养肝肾。对于虚实夹杂者，应当根据虚实的偏重而辨证施治［16-18］。

祖国医学认为，月经的产生以肾为主导，又与肝、脾两脏有密切关系。肝藏血，主疏泄，通过冲、任、督脉与胞宫相通，而使子宫行使藏泄有序的功能。肝主疏泄，调节一身之气机，肝气条达则任脉通利，从而胞宫得养，经事正常。如久郁伤肝，肝失条达，气血运行受阻，血海不能满盈则致痛经、少经及月经不调。

2　验案分析

李某，女，33岁，2011年5月7日初诊。因“月经量少伴烦躁易怒2年”就诊。患者2年前自然流产后出现月经量少，2 d净，护垫可，色暗，质稠有血块，周期25～26 d，无明显痛经，无经前乳房胀痛及腰酸。患者自发病以来急躁易怒，纳眠可，二便常。舌淡红，苔薄白，脉沉弦弱。末次月经4月29日。辅助检查：性激素及子宫附件彩超未见异常。中医诊断：月经量少（肝郁肾虚）。处方：柴胡、赤芍、白前各10 g，白术、白芍、熟地、菟丝子、续断各15 g。服药7剂，至2011年5月14日，患者复诊自诉服药后烦躁易怒不见，情绪稳定。再予上方出入10余剂，至2011年7月16日复诊，诉经行第2天，量较前明显增多，湿卫生巾2片，湿大半，色鲜红，血块不明显。

按：该患月经量少伴情绪烦躁，证属肝郁肾虚，治以补肾疏肝降肺。方中白前，性辛微温，归肺经，《本草纲目》载“手太阴药也。长于降气，肺气雍实而有痰者宜之”。用柴胡、白前疏肝降肺合用，使气机升降有序，郁闭之气有所出，故烦躁易怒不见。熟地、菟丝子、续断滋肾温阳，填精益血；白术健脾益气，顾护中焦；赤芍、白芍活血养阴。诸药合用，气血调和，经量转多。

陈某，女，26岁，未婚未育，2011年9月2日初诊。因“情绪低落，烦躁焦虑半年余”就诊。患者近半年因刚就业，屡遭不遂心之事，终日心情烦躁、忧思过度，并伴有胸胁胀满，口苦，不思饮食，失眠多梦，乏力，大便质稀黏腻，舌淡，苔白，脉濡细弦。既往月经规则，一月一行，一周净，量色质常。末次月经8月20日。彩超提示子宫小肌瘤。中医诊断：郁病（湿热型）。处方：丹参15 g，赤芍15 g，桑白皮15 g，地榆15 g，槐花15 g，大腹皮15 g，连翘15 g，山药15 g。服药7剂后患者复诊，自诉服药后烦躁消失，焦虑好转，情绪也较前改善。遂续予上方加减治疗。

按：郁病乃由气机郁滞，脏腑功能失调而致心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀满或易怒欲哭等症，是情志所伤致病。此患者郁病气机郁滞，日久积湿化热。诸气者，皆属于肺，且肺与大肠相表里，故治以泻肺清肠合用，湿热去，邪气有所出，而使气机正常运行；方中桑白皮：甘、寒，归肺经，可泻肺热，《本草纲目》载“肺中有水气及肺火有余者宜之”；大腹皮：味辛、微温，归脾、胃、大肠、小肠经，为宽中利气之捷药，《日华子本草》载“下一切气…，健脾开胃调中”。连翘：苦、微寒，归肺、心、胆经，可清肺热，《珍珠囊》载“连翘之用有三：泻心经客热，一也；去上焦诸热，二也……”；地榆、槐花味苦寒，归大肠经，因肺与大肠相表里，故功在清大肠湿热同时，亦助清肺降肺。诸药合用，湿热去，气机调畅，诸症去也。

黄某，女，49岁，2011年9月2日初诊。因“失眠伴胸闷1年”就诊。患者自去年始出现夜间睡后易胸闷，不能平卧，难以入睡，心情抑郁，悲伤欲哭，胃胀，纳尚可，偶尔潮热汗出，心慌，怕声，小便可，大便偏烂，晨起口苦。舌淡，苔白厚，脉弦细。末次月经8月28日。查动态心电图未见异常。诊断：绝经前后诸证（肾虚肝郁）。处方：白前10 g，薄荷10 g，桑白皮10 g，地榆15 g，香附10 g，紫苏子10 g，五味子10 g，制山萸肉15 g。服药7剂后复诊，自诉服药后情绪转佳，夜间胸闷消失，睡眠改善。遂续予上方加减治疗。

按：绝经前后妇女，肝肾渐衰，乙癸渐竭，除烦热汗出外，常见烦躁易怒、情志不宁等情绪症状。临证治疗用理气药可用轻清之品，以防辛香温燥耗气伤阴。患者失眠伴胸闷为病在中上焦，气机不降之故。故方中用香附、薄荷疏肝解郁；桑白皮、白前均入肺经，一泻肺热一降肺气；紫苏子，辛温，归肺经，降肺温中，《本草纲目》载“主治：下气，除寒中，其子尤良”；地榆，苦酸、微寒，归肝、胃、大肠经，《本草求真》载“其性主收敛，既能清降，又能收涩，清不虑其过涩，涩亦不虑其或滞”。诸药合用，轻清宣降，气机调而阴不损，诸症自消；五味子、山茱萸滋肝肾阴以顾年过七七肾衰阴液不足。

临床中不乏多囊卵巢综合征患者，多囊卵巢综合征是以月经稀发、月经过少、继发闭经、无排卵、不P、多毛、肥胖、雄性激素分泌过多为特征的疾病，是生育期女性最常见的内分泌紊乱性疾病，近年来青春期女性的发病日益受到重视。该病中医无病名，据临床表现，散见于中医学“月经后期”、“闭经”、“崩漏”、“不P”、“癥瘕”等范畴。情绪因素的影响在多囊卵巢综合征发病中的作用不容忽视，现代心理学研究发现：体内激素紊乱和神经递质的变化常引起情绪的改变，情绪的改变也常导致内分泌紊乱，尤其是应激所导致的一系列神经递质和激素的变化。多囊卵巢综合征常表现为女性月经不调。而中医学认为，引起本病的发病因素多为先天禀赋不足，饮食调摄失调、情志失调等。但也有学者认为该病的发病重在肺，脏腑、三焦气化失司，致寒热瘀阻兼杂，致使气机壅滞，气机不畅，肺失宣降，水津失布，水湿停聚上焦而成痰饮；痰饮导致气机壅滞，气滞则血瘀，郁而化热，则大便秘结。若水湿阻于皮毛、腠理、肠膜而形成肥胖。正如《素问·评热病论》云：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中。今气上迫肺，心气不得下通，故月事衰少不来也。”心肺同居上焦，心主血脉，肺主气，若肺失治节，不能贯心脉以行气血，气血运行不畅，胞宫胞脉闭阻，不能按时满盈故见经水不下［19，20］。

鉴于临床所见月经性咯血、月经性气胸、月经性哮喘等病症，近年来对月经来潮与肺系疾病之间的关系的研究屡有报道。亦有报道月经失调伴痤疮、水肿、皮疹等皆可从肺论治而获良效。另亦有报道慢性肺系疾病如哮喘、慢性阻塞性肺气肿等皆能导致月经不调。肺系疾病患者常见月经失调，前列腺素产物是重要致病因素。研究发现肺是前列腺素合成、释放和灭活的重要场所之一，而肌肉及女性的子宫内膜亦有合成前列腺素的能力，现代医学研究发现哮喘发作期患者血浆前列腺素增高，前列腺素增高甚至可引起子宫内膜出血坏死。同时现代研究表明P激素抑制某些细胞因子的产生，从而抑制其介导的COX2的表达及相应的PG产物的生成［21-23］。

王小云教授一直致力于中医心身疾病的研究，尤其对情绪致病经验丰富。临床治疗妇科月经不调、经前期综合征、绝经前后诸症等疾病多见烦躁、抑郁、焦虑等不良情绪，临证应以“治肝为主，调肺为辅”为原则，“疏肝理气”兼“宣肺降肺”为治法。降肺需灵活运用中医理论。据辨证，若病肺气不降，需重降肺气，若证偏寒者用白前、紫苏子，偏热者可用前胡；若病肺气不降兼肺热者，可用桑白皮、连翘泻肺以降肺，若兼见大便不畅者，可用大腹皮、地榆、槐花宽肠下气。临证辨证用药善于思考，活学活用，方能取得进步。

在辨证使用中药的同时结合相关情志疗法进行心身同治，患者通过适当的情绪宣泄疏肝解郁，疗效显著。

［1］杜全军.柴胡疏肝汤加减治疗脑血管病所致抑郁症的临床效果分析［J］.中医临床研究，2015，7（34）：91-92.

［2］武凤英.中西医结合治疗脑血管病所致抑郁症临床效果观察［J］.中医临床研究，2014，6（22）：92-93.

［3］董斌，张天垚，马洋.张学文治疗抑郁症经验举隅［J］.山西中医，2016，32（1）：7-9.

［4］穆巍.疏肝解郁调经养血治疗90例月经先期的疗效［J］.临床医药文献杂志，2015，2（4）：656-657.

［5］曹亚芳，王辉皪，董岷，等.从“肝失疏泄”论治经前期综合征探讨［J］.辽宁中医药大学学报，2009，11（12）：47-48.

［6］虞抟.医学正传［M］.北京：人民卫生出版社，1965：85.

［7］朱丹溪.丹溪心法［M］.北京：中国中医药出版社，2008：157-158.

［8］司鹏飞，李成卫，王庆国.基于知识考古学的中医郁证理论形成研究［J］.中医学报，2015，30（1）：59-62.

［9］刘畅，李敬林.调气祛痰法治疗郁证［J］.实用中医内科杂志，2015，29（7）：76-77.

［10］时增科.丹栀逍遥散合温胆汤加减治疗抑郁症临床研究［J］.山东中医药大学学报，2012，36（3）：199-201.

［11］张晓丹，徐继辉.疏肝解郁法治疗功能性月经过少机理探析［J］.辽宁中医杂志，2010，37（1）：60-61.

［12］沈凌宇，周梦波，庄雨龙，等.金哲教授治疗月经先期（卵巢储备功能下降）经验［J］.天津中医药，2015，32（11）：641-644.

［13］毕会新.中医治疗女性月经不调的疗效观察［J］.实用妇科内分泌杂志，2015，2（9）：66-67.

［14］王晓翠，廖薇.补肾活血促卵方联合桂枝茯苓胶囊治疗月经不调不P症临床疗效观察［J］.安徽医药，2014，18 （10）：1982-1984.

［15］陈翔，许泓.加味逍遥汤联合西药治疗肝郁血虚脾弱型月经不调临床疗效及不良反应观察［J］.中华中医药学刊，2014，32（10）：2549-2551.

［16］谢辉，郑纯.郑纯运用益气健脾法治疗妇科疾病验案举隅［J］.湖南中医杂志，2015，31（12）：96-98.

［17］陈春萍，程大志，罗跃嘉.雌激素对情绪的影响：心理、神经、内分泌研究［J］.中国科学，2011，41（11）：1049-1066.

［18］骆赟韵，刘成丽，黄晋琰.从肺论治月经病浅探［J］.四川中医，2010，28（5）：23-24.

［19］陈莞苏.从肺论治月经不调的理论基础探讨［J］.中华中医药学刊，2012，30（4）：889-890.

［20］王小云，杨洪艳，张春玲，等.补肾中药与中医情志疗法治疗绝经综合征的随机对照试验［J］.南方医科大学学报，2006，26（6）：796-798.

［21］成芳平，王小云，张春玲，等.中医情志疗法治疗绝经综合征的临床研究［J］.实用医学杂志，2010，26（19）：3630-3632.

［22］杨洪艳，王小云，许英，等.中医心身同治方案治疗绝经综合征抑郁症状的随机对照研究［J］.广东医学，2011，32（16）：2209-2211.

［23］聂广宁，王小云.王小云教授从肝肺论治更年期综合征经验总结［J］.新中医，2014，46（1）：23-25.

App lication exam p les of professor wang Xiaoyun's“Lung ventilation and lung decrease”method in treatment of women's emotion related illness

YIN Yihong1YANG Shaohui2WANG Xiaoyun3

1.Department of Gynecology，Ningbo Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ningbo315010，China；2.Department of Gynecology，Yongzhou Maternal and Child Health Hospital in Hu'nan Province，Yongzhou425006，China；3.Department of Gynecology，Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou510120，China

R249.2曰R271.9

B

1673-9701（2016）20-0129-04

浙江省中医药科技计划项目（2015ZA189）

2016-03-01）