椎弓根螺钉联合连接棒内固定在胸腰段脊柱骨折中的应用评价

椎弓根螺钉联合连接棒内固定在胸腰段脊柱骨折中的应用评价

王 琨 胡瑞峰

目的探讨椎弓根螺钉联合连接棒内固定在胸腰段脊柱骨折中的应用效果。方法43例胸腰段脊柱骨折患者应用椎弓根螺钉联合连接棒内固定法，对其临床资料进行回顾性分析。结果本组患者治疗后，前、后缘椎体高度高于治疗前（P＜0.05）；治疗后Cobb角低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本组患者神经功能均有所恢复，在整个治疗过程中，均未出现钉松、断钉、脊髓损伤及手术感染等病例。结论椎弓根螺钉联合连接棒内固定治疗胸腰段脊柱骨折，稳定性高，效果显著，临床实用性强。

椎弓根螺钉；连接棒内固定；胸腰段脊柱骨折

最近几年，我国交通业、工业都飞速发展，而脊柱骨折患者也随之增加，胸腰段脊柱骨折是其中最常见的一种骨折［1］。为尽快恢复脊柱正常解剖结构，降低椎管压力，最大程度恢复受损神经功能，经后路椎弓根固定是其常用的治疗方法［2］。随着医学水平的不断提高，椎弓根螺钉联合连接棒内固定作为一种微创技术，其治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果得到了诸多医学学者的认可［3］。本研究也就此进行更进一步的探讨分析，旨在提高胸腰段脊柱的治疗效果，现将主要研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年1月收治的43例胸腰段脊柱骨折患者，男性患者25例，所占比例58.1%，女性患者18例，所占的比例是41.9%；年龄最小21岁，最大70岁，平均年龄（38.9±2.3）岁；致伤原因：高空坠落9例，所占比例20.9%，重物击伤16例，所占比例37.2%，车祸撞伤18例，所占比例41.9%。

1.2 治疗方法

取患者全麻俯卧位，常规消毒处理，将伤椎中心作为正中切口，逐层切开，充分暴露骨折组织，清除软组织。借助C形臂X线机，定位骨折椎体，分别在伤椎上下邻椎椎弓处放置定位针，针对定位针位置及进针深度，选择椎弓根螺钉，探查确定骨髓道，选择4椎弓根螺钉依次拧入椎弓根相应位置，降压椎板压力，安装连接棒，并将其撑开，复位椎体高度，安装连接杆，清理两侧横突及小关后外侧，进行植骨处理。当手术完成后，放置引流管，逐层缝合切口，应用抗生素感染预防，叮嘱患者适当卧床休息，规律休息，不宜负重，不宜过早下床活动［4］。

1.3 评价标准［5］

观察并记录本组患者手术前后的前、后缘椎体高度及Cobb角，同时，观察本组患者神经功能恢复情况及内固定装置固定程度。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用 χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组患者在治疗前，前缘椎体高度31%，后缘椎体高度71%，Cobb角（22.1±0.7）度；治疗后前缘椎体高度92%，后缘椎体高度94%，Cobb角（4.0±0.3）度。本组患者治疗后的前、后缘椎体高度高于治疗前（P＜0.05）；治疗后Cobb角低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本组患者神经功能均有所恢复，并且在整个治疗过程中，均未出现钉松、断钉、脊髓损伤及手术感染等病例。

3 讨论

胸腰段脊柱骨折是一种常见骨科疾病，不同程度损伤脊髓神经，需恢复椎管内容积，稳定生物力学功能，减压椎管，防止并发其他疾病［6］。常采取手术减压复位以固定治疗，恢复椎管有效容积，防止发生脊髓继发性损伤［7］。最近几年，随着微创理念的推进，椎弓根螺钉联合连接棒内固定法是一种三维调整系统，操作简单，切口小，安全有效，固定性及复位性优势明显，术后并发症少，恢复时间短，基于上述优势，而被广泛应用于临床［8］。

在本次研究中，采取椎弓根螺钉联合连接棒内固定治疗胸腰段脊柱骨折，结果显示，治疗后椎体前、后缘椎体高度高于治疗前（P＜0.05），治疗后Cobb角低于治疗前（P＜0.05），研究结果充分证实了该治疗模式的优势，分析其原因主要是椎弓根具有较强的骨性结构，可有效连接椎体及椎板，降低椎管压力，使得机体肌纤维充分伸展和舒张，改善患者背部肌肉能力；椎弓根螺钉可准确定位，确定位置及深度，保证重建脊柱稳定性，恢复正常的生理结构，恢复受损神经，并且手术切口小，暴露面积少，术后不容易出现病理学疤痕组织，确保手术部位的美观性。但在临床手术过程中，仍需加强精准度，包括进针角度、位置及深度等，最大可能减少医源性损伤，防止发生严重并发症，同时加强术后护理工作，以提高神经功能恢复情况。

总而言之，椎弓根螺钉联合连接棒内固定应用在胸腰段脊柱骨折中，具有良好效果，可促使神经功能恢复，稳定性好，术后疼痛感低，可有效降低并发症发生率，临床实用性强，临床效果满意。

［1］陈勇喜，农新盛，黄超. 经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折35 例［J］.广西医科大学学报，2013，30（1）：140-142.

［2］赵智浩. 椎弓螺钉联合连接棒内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折［J］. 中国实用神经疾病杂志，2012，15（4）：51-52.

［3］周曙光. 椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床观察［J］. 中国实用医药，2014，9（21）：49-50.

［4］高小波. 椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效［J］. 中外健康文摘，2014，18（21）：169-170.

［5］鲍承超. 椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效［J］. 健康必读（中旬刊 ），2013，12（11）：254-255.

［6］张仁忠. 40 例脊柱骨折脱位的临床治疗［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（3）：107-108.

［7］展宝明，谢学升，谷增泉. 椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效［J］. 中国医药导刊 ，2013，15（12）：1935-1936.

［8］陈德忠，罗智，龚克. 椎弓根钉—棒内固定系统治疗胸腰段椎体骨折［J］.当代医学，2012，18（2）：83-84.

The Application Evaluation on Pedicle Screw Combined With Connecting Rod Fixation in the Thoracolumbar Spine Fractures

WANG Kun HU Ruifeng Medical Department，The Third Hospital of Baotou City，Baotou Inner Mongolia 014040，China

ObjectiveTo investigate the effect of the pedicle screw combined with connecting rod fixation in the thoracolumbar spine fractures.Methods43 cases of thoracolumbar spinal fractures received pedicle screw joint connecting rod fixation，the clinical data were retrospectively analyzed.ResultsAfter treatment，Patients in anterior and posterior vertebral height was significantly higher than before treatment（P＜0.05）. And Cobb angle was significantly lower than before treatment，with statistical significance（P＜0.05）. The neurological function of the patients was recovered. There were no cases of nail loosening，broken nails，spinal cord injury and surgical infection in the whole treatment process.ConclusionPedicle screw combined with connecting rod fixation in the thoracolumbar spine fractures has high stability，obvious effect and clinical practicability.

Pedicle screw，Connecting rod fixation，Thoracolumbar spine fractures

R687.3

A

1674-9316（2016）24-0028-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.015

内蒙古包头市第三医院医务科，内蒙古 包头 014040