普外手术治疗胆源性胰腺炎临床效果观察

黄成良

普外手术治疗胆源性胰腺炎临床效果观察

黄成良

目的 探讨手术治疗胆源性急性胰腺炎的临床疗效。方法 选取在我院接受胆源性胰腺炎手术治疗的46例患者作为研究对象，对手术治疗效果及不良反应情况进行回顾性总结分析。结果 46例患者经手术治疗后，45例治愈，治愈率97.8%，1例因治疗无效死亡，死亡率2.2%。术后并发症3例，并发症发生率6.5%。41例早期手术患者平均住院时间（12.4±2.5）d，5例延迟手术患者平均住院时间（26.4±4.1）d。结论 手术治疗胆源性胰腺炎疗效确切，首先需要术前做好充分准备，同时选择适当的手术时机和方法，有效预防术后的合并症和并发症，其能够有效提高患者的治愈率，达到理想的治疗效果。

胆源性胰腺炎；手术治疗；效果观察

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.044

胰腺炎系胰腺消化作用引起的一种疾病，一般分为急性和慢性二种，以急性胰腺炎居多，而且有胆道疾病患者，急性胰腺炎的发病率更高［1-2］。为进一步探讨胆源性胰腺炎治疗措施及效果，本研究于2012年4月～2014年4月选取46例胆源性胰腺炎患者作为研究对象，评价手术治疗效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2012年4月～2014年4月在我院普外科诊治的46例ABP患者作为研究对象，彩色多普勒B超和CT检查提示胆道和胰腺均出现炎症反应。其中男32例，女14例，年龄23～68 岁，平均年龄为（ 40.0±5.5 ）岁。诱发原因均为胆囊炎。临床表现：上腹部偏左绞痛伴恶心、呕吐、发热伴寒战、黄疸。患者临床类型分类：重型胆源性急性胰腺炎16例，轻型胆源性急性胰腺炎30例。

1.2治疗方法

1.2.1手术指征 （1）非手术治疗无效，且在疾病的过程中出现暴发性胰腺炎，脏器功能出现难以缓解的进行性损害等恶化倾向；（2）合并出现腹膜炎体征；（3）出现胆道梗阻，黄疸持续加深、加重；（4）出现胆囊坏疽、重症胆管炎、感染等并发症等；（5）重症患者出现休克反应［3］。

1.2.2治疗方法 46例患者入院即接入监测系统，密切监测其血压、呼吸、心率及电解质等生命体征变化，如出现异常及时纠正。同时定期监测血常规、肝功五项等状况，行腹部CT分析胰腺影像学改变。21例患者伴胆总管结石，采取内镜下Oddis括约肌切开取石手术，术后留置“T”管引流；5例患者腹腔镜下清除坏死的胰腺组织，并经胆道置管引流；13例伴胆囊炎患者、7例胆结石患者均选择胆囊切除术治疗。全部患者术后给予预防性抗感染治疗，饮食以流质食物为主，待肛门恢复正常排气后回归正常饮食。

2　结果

46例患者经手术治疗后，45例治愈，治愈率97.8%，1例因治疗无效死亡，死亡率2.2%。术后并发症3例，并发症发生率6.5%，其中2例并发切口感染，1例为粘连性不全肠梗阻。41例早期手术患者平均住院时间（12.4±2.5）d，5例延迟手术患者平均住院时间（26.4±4.1）d。

3　讨论

胆源性胰腺炎是外科最常见的急腹症之一，具有典型的起病急、病情进展迅速特点，对于重症急性胆源性胰腺炎患者，死亡率高达50%以上［4-5］。目前，临床关于胆源性胰腺炎的发病机制尚不明确，部分倾向认为与结石嵌顿梗阻或胆汁返流有关［6-7］。本组资料显示，46例患者中21例系胆总管结石，7例为胆结石，结石患者占总数的60.9%，提示结石梗阻或与胆源性胰腺炎发病有直接的关系。

对于胆源性胰腺炎患者胃肠减压十分关键，术前应绝对禁食，避免引起或加重肠道梗阻［8］。另外，胆源性胰腺炎患者普遍饮食不振，消化系统受到破坏，因此要做好术前营养支持。本研究46例患者中，21例检查伴有胆总管结石，采取内镜下括约肌切开取石，并“T”管引流以达到胆道减压，为胰腺组织修复创造条件的目的。20例伴胆囊炎和胆结石患者直接采取胆囊切除手术，并给予抗感染治疗，其中1例因症状危重治疗无效死亡，其余均成功治愈，治愈率达97.8%。并发症3例，经处理后得到控制。另外，41例早期手术患者平均住院时间短于延长手术患者，或说明早期手术恢复快，有助于尽早下床，恢复胃肠功能训练。

［1］ 刘元直，李渊，丁波，等. 手术与非手术治疗胆源性胰腺炎的临床观察［J］. 中国医药指南，2012，10（21）：224-225.

［2］ 赫崇欣. 手术治疗胆源性胰腺炎的效果观察［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（9）：161-162.

［3］ 秦静，赵振林. 急性胆源性胰腺炎不同治疗方法的疗效分析［J］.中国普通外科杂志，2011，20（3）：249-252.

［4］ 杨文，孔宪炳. 胆囊切除术在轻型急性胆源性胰腺炎治疗中的研究进展［J］. 检验医学与临床，2103，10（14）：1891-1892.

［5］ 姜林波. 普外重症胰腺炎手术治疗效果观察［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（5）：104-105.

［6］ 张电启. 手术治疗胆源性胰腺炎的效果观察［J］. 中国继续医学教育，2015，7（14）：108.

［7］ 谭瑛，钟英，王永春. 胆源性急性胰腺炎普外手术护理探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（13）：2015-2016.

［8］ 靳正辉. 手术治疗胆源性胰腺炎130例临床分析［J］. 中国医药指南，2013，11（10）：432-433.

Observation on Surgery Treatment Effect of Biliary Pancreatitis in General Surgery

HUANG Chengliang Department of Surgery，The Fourth People's Hospital of Xinyang City，Xinyang He'nan 464000，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of surgical treatment of biliary acute pancreatitis. Methods 46 cases of surgical treatment of biliary pancreatitis in our hospital were selected as the research objects，the effect and adverse reaction of surgical treatment were analyzed retrospectively. Results 46 patients treated by surgery，45 cases were cured and the cure rate was 97.8%，1 cases died due to the treatment，the mortality rate was 2.2%. Postoperative complications occurred in 3 cases，the complication rate was 6.5%. The average length of stay was （12.4±2.5） days in 41 patients with early surgery，and the average length of stay was （26.4±4.1） days in 5 patients with delayed surgery. Conclusion Surgical treatment of gallstone pancreatitis is effective，first need to be fully prepared before surgery，at the same time，select the appropriate operation time and method，effectively prevent complications after surgery，only in this way can effectively improve the patient's cure rate，to achieve the desired therapeutic effect.

Biliary pancreatitis，Surgical treatment，Effect observation

R576

A

1674-9316（2016）13-0071-02

信阳市第四人民医院外科，河南 信阳 464000

综上所述，手术治疗胆源性胰腺炎效果值得肯定，但必须严格掌握手手术指征，以确定最佳的手术时机和手术方案，在提高手术疗效的同时，尽可能减少不良反应，促进预后。