胆道镜下肝胆管切口取石术治疗肝胆管结石的疗效及并发症观察

刘志渊

胆道镜下肝胆管切口取石术治疗肝胆管结石的疗效及并发症观察

刘志渊

目的 观察胆道镜下肝胆管切口取石术治疗肝胆管结石的临床效果。方法 选取2013年10月～2014年11月我院收治的110例肝胆管结石患者，随机分为两组，对照组55例患者使用常规手术（开腹高位胆管切开取石术）进行治疗，研究组55例患者给予胆道镜下肝胆管切口取石术进行治疗。观察两组患者临床疗效及并发症发生情况。结果 对照组患者治疗优良率低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后并发症、结石残留及复发发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肝胆管结石患者使用胆道镜下肝胆管切口取石术，不仅可降低结石复发率及残留率，还减少并发症的发生。

胆道镜；肝胆管切口取石术；肝胆管结石；临床效果

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.034

近年来，肝胆管结石的发病率逐年增多，其发病原因包括胆汁分泌过多、胆汁排泄不畅、感染等，这与当今社会恶化的环境及生活节奏较快等因素息息相关［1-2］。肝胆管结石临床常伴消化道反应，例如恶心、腹痛、呕吐等，临床治疗该病首选外科手术为主，其可快速缓解症状，且治愈率高［3］。本研究选取2013年10月～2014年11月肝胆管结石患者110例，观察胆道镜下肝胆管切口取石术治疗肝胆管结石的临床效果。总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年10月～2014年11月我院收治的肝胆管结石患者110例，所有患者均符合肝胆管结石诊断标准，且无严重慢性疾病。随机分为两组，研究组55例中男25例，女30例，年龄25～62岁，平均年龄（38.93±6.41）岁，单侧结石51例，双侧结石4例；对照组55例中男27例，女28例，年龄24～61岁，平均年龄（39.22±6.30）岁，单侧结石50例，双侧结石5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者使用常规手术（开腹高位胆管切开取石术）进行治疗，术后放置T管引流。研究组给予胆道镜下肝胆管切口取石术进行治疗，具体操作如下：患者取仰卧位，气管插管进行全身麻醉，然后建立气腹、胆道镜孔及操作孔，开腹后暴露胆总管在术野下，并将其前臂剪开，并取出切口处的结石，切口处理结束后，在切口处置入胆道镜，观察胆管结石的大小、位置、是否松动等，使用相应的措施取出；取石结束后，胆管及肝管使用生理盐水进行冲洗，冲掉残留的碎小结石，最后行T管引流。

1.3评价标准

优：患者临床症状均消失，结石无残留，可正常生活；良：患者临床症状有所好转，少量结石残留，可正常生活；差：患者临床症状无变化或加重，体内较多结石残留，不能正常生活［4］。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4观察指标

观察并比较两组患者术后并发症发生情况（感染、胆瘘、出血等）及结石残留情况和术后1年结石复发情况。

1.5统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效对比

对照组患者中优20例（36.36%）、良23例（41.82%）、差12例（21.82%），优良率为78.18%；研究组中优29例（52.73%）、良22例（40.00%）、差4例（7.27%），优良率为92.73%。对照组患者的优良率低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2术后并发症比较

对照组中发生感染5例、胆瘘2例、出血3例，并发症发生率为18.18%；研究组中发生感染1例、出血1例，并发症发生率为3.64%。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.3术后结石残留及术后1年复发情况比较

对照组中结石残留9例（16.36%）、术后1年复发7例（12.73%）；研究组中结石残留2例（3.64%）、术后1年复发1例（1.82%）。研究组术后结石残留率及复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

肝胆管结石是临床常见的疾病之一，结石形成主要原因与胆汁滞留及感染有关，肝胆管结石患者由于剧烈腹痛而影响日常生活和工作，导致其生活质量降低。

本研究显示，研究组患者优良率为92.73%，高于对照组的78.18%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示肝胆管结石患者使用胆道镜下肝胆管切口取石术进行治疗的临床疗效理想。对照组患者术后并发症发生率、结石残留率及复发率均高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明胆道镜下肝胆管切口取石术治疗肝胆管结石的并发症较少，且术后结石残留率及复发率较低。胆道镜下肝胆管切口取石术是一种较高效、科学的外科手术方法，其不仅可间接保护肝脏，减少手术损伤，还有助于提高结石取出率，胆道镜可更好的观察患者胆道内结石性状，且具有对患者肝脏损伤小、术后恢复快等优点，被临床广泛使用［5］。

综上所述，胆道镜下肝胆管切口取石术治疗肝胆管结石的临床疗效较好，可减少术后并发症发生，且结石残留率及复发率较低。

［1］ 蒋家斌. 腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的疗效［J］. 中国实用医刊，2015，42（5）：113.

［2］ 项楠，方驰华. 三维可视化指导肝段切除联合胆道硬镜治疗复杂肝胆管结石［J］. 中华外科杂志，2015，53（5）：335-339.

［3］ 李永明. 胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的疗效［J］. 医疗装备，2015，28（17）：133-134.

［4］ 刘慧军，熊焰，戎祯祥，等. 不同手术方式治疗肝胆管结石的临床效果对比研究［J］. 白求恩医学杂志，2015，13（6）：582-584.

［5］ 吴任鸿，李家勇. 胆道镜下肝胆管切开取石术和肝部分切除术治疗肝胆管结石的疗效对比［J］. 中国实用医药，2015，10（12）：37-38.

Study on Curative Effect of Choledochoscopic Hepatic Duct Incision Calculus Extraction in the Treatment of Hepatolithiasis and Complications

LIU Zhiyuan General Surgery Department，He'nan Nanyang Zhenping County People's Hospital，Nanyang He'nan 474250，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical efficacy of choledochoscopic hepatic duct incision calculus extraction in the treatment of hepatolithiasis. Methods 110 selected cases of patients with hepatolithiasis admitted into our hospital from October 2013 to November 2014 were randomly divided into two groups. 55 cases in control group were given the treatment of conventional operation（transhepatic cholangiolithotomy），and 55 cases in research group were given the treatment of choledochoscopic hepatic duct incision calculus extraction. The clinical efficacy and occurrence of complications of patients in two groups were observed. Results The good effective rate of control group was lower than that of research group，and the difference had statistical significance（P＜0.05）. Incidence of complications，calculus residual rate and relapse rate in research group were lower than control group，and the difference had statistical significance（P＜ 0.05）. Conclusion Choledochoscopic hepatic duct incision calculus extraction for the patients with hepatolithiasis has obvious clinical efficacy，and it can not only reduce relapse rate and calculus residual rate but also reduce the occurrence of complications.

Choledochoscope，Hepatic duct incision calculus extraction，Hepatolithiasis，Clinical efficacy

R657.4

A

1674-9316（2016）13-0056-02

河南南阳镇平县人民医院普通外科，河南 南阳474250