新形势下医院病案管理与法律关系的分析

李 琴

新形势下医院病案管理与法律关系的分析

李 琴

法律保障病案管理的发展，通过相关法律法规进行病案管理规章制度的建立，能够确保病案管理科学合理。目前，现代病案管理逐渐向电子病案的方向发展，电子病案的发展同样也需要法律以及技术的支持。法律的出台与实施，对医院病案管理的发展起到促进的作用；与此同时，医院病案管理的发展，也对法律法规的完善产生积极的影响。

新形势；医院病案管理；法律；电子病案

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.023

【Abstract】

Legal guarantee the development of medical record management，through the relevant laws and regulations for the establishment of medical record management rules and regulations，to ensure that the medical record management is scientific and reasonable. At present，the modern medical record management gradually to the direction of the development of the electronic medical record，the development of the electronic medical record also need the support of law and technology. That is The introduction and implementation of the law has played a role in promoting the development of medical record management in hospitals. At the same time，the development of hospital medical record management，but also on the improvement of laws and regulations have a positive impact.

【Key words】New situation，Hospital medical record management，Law，Electronic medical record

在市场经济背景下，医疗服务作为医疗产品的一种，虽然能够使广大患者的需求得到满足，但也面临着各种各样的挑战，医院面临着各方面的竞争，包括人才、设备以及管理模式。医院病案信息是医院管理中十分重要的信息资源，也是保证医院管理科学性的重要因素［1］。法律可以督促病案信息更为科学与规范化，病案则能为法律提供真实、准确、有效的信息依据，在医疗活动中能保障患者和医务人员的利益，如何利用法律手段来保护医务人员利益，而又不损害到患者的利益，本文对此作出探讨。

1　法律为病案管理的发展提供重要保障

1.1医院管理中病案的法律地位

根据相关条例，患者享有复制或复印门诊病历的权利。患者病历资料中的客观内容，在出现医疗事故纠纷的情况下，需在医患双方的共同见证下进行病历的启封或封存。由此可见，病案实际上是重要的法律依据，并且病案是医疗纠纷问题处理的关键证据。

随着法律的建设与完善，人们已经形成更强的法律意识。而患者对医疗质量和医疗管理的疑问，都可通过病历资料的复印得到体现。患者可进行已出院病历以及运行病历的封存［2］。由此可见，病案资料的质量具有十分重要的意义，也体现了病案管理中病案所占据的重要法律地位。

2　法律的完善促进电子病案的发展

2.1电子病案是现代化病案管理发展的趋势

新型的电子病案对计算机系统进行利用，从而实现患者医疗记录的生成、传输、管理、查阅以及存储等［3］。电子病案对病案管理及病案信息的保存与利用具有重要作用。电子病案的出现，使病历的打印更加简便，也更有利于病历的完好保存。部分大型医院病历打印需求量较大，对此，只需通过电脑操作即可完成，有效节约时间的同时，也减轻了医院工作人员的负担。

2.2电子病案的发展离不开技术与法律的支持［4-5］

电子病案目前遇到的最大难题是真实性不够权威，在技术层面也存在有待改进的地方，并且未得到法律的认可。随着科技的发展，电子病案已经得到一定的完善，逐渐将手写病案取代，为使病案管理得到更好的发展，需要寻求更有力的法律保障。

3　结语

病案管理是医院医疗质量管理的重要组成部分，是医疗、教学、科研的基础资料和医学科学的原始档案材料，同时，它也是医疗质量评定、监督管理的依据和医疗纠纷处理的法律依据，其具有科学和法学意义［6］。

目前，我国医院医患关系紧张，医疗纠纷的发生也比较常见。作为医疗法律凭证的病案，其记录了患者医院治疗的整个过程。因此，在医院中，病案管理占据的地位十分重要，对减少医疗纠纷的发生以及医护工作者利益的维护具有重要意义。在新形势下，相关法律的建设，为病案管理提供有力的法律保障，与此同时，病案管理的发展，也促进了相关法律的完善。两者呈现出互相促进、共同完善的关系［7-8］。医院需要在病案管理实践中不断总结经验、找出问题，从而不断提高病案管理水平，促使相关法律也得到完善。而相关法律的完善，也将作用于病案管理，为病案管理提供更好的法律保障。

［1］ 何金颖. 病案统计在医院管理中的价值与探讨［J］. 中国医学创新，2013，10（16）：144-146.

［2］ 刘爽. 医院病案管理中存在的问题及对策［J］. 医学与社会，2011，24（3）：53-55.

［3］ 唐渝. 新形势下医院病案管理面临的机遇与挑战［J］. 中国医药导报，2011，8（30）：149-150.

［4］ 杨云. 加强基层医院病案管理促进医护患关系的和谐统一［J］.中医药管理杂志，2011，19（10）：980-981.

［5］ 黄锋，陈剑铭. 医院病案管理工作现状及发展趋势探讨［J］. 中华医院管理杂志，2013，29（3）：192-194.

［6］ 张曼，房迎华，丁元欣，等. 医院病案管理流程优化与质量控制的实践探讨［J］. 中国医院管理，2013，33（12）：59-60.

［7］ 龚祖康，陈丽娅. 新形势下医院病案管理的实践与思考［J］. 中国当代医药，2012，19（8）：146-147.

［8］ 李秀华. 新形势下医院病案管理存在的问题及应对措施［J］. 中国药物经济学，2015，10（6）：189-190.

Analysis of Medical Record Management and Legal Relations in New Situation

LI Qin Qitai Medical Records Room，People's Hospital of Qitai County，Changji Hui Autonomous Prefecture，Changji Xinjiang 831800，China

R197.3

A

1674-9316（2016）13-0038-02

新疆昌吉回族自治州奇台县人民医院病案室，新疆 昌吉831800

卫生部综合医院分级管理中对医疗指标作出的定义是重要的法律依据。《医疗结构病历管理规定》以及《病历书写基本规范》等各项法律法规颁布与实施，使医疗行为中以及医院管理中病案管理的法律地位更加重要。

1.2病案对医疗制度建设的影响

病案为医疗制度的建立与完善，提供了有效的法律依据。医疗质量对医院的运转与发展十分关键，要想保证较高的医疗质量，需要切实做好病案管理工作。而病案质量则是医疗质量的重要体现，是对医疗法律法规文件有效落实的重要参考。

医院根据相关法律进行各项规章制度的建立，凭借这些制度有效的实施，使医院医疗质量得到保障。在医院复杂的管理系统中，病案起到了有效的促进作用。例如，《三级医师查房制度》等指标落实中，病案质量控制能够使其具备的监督检查作用得到发挥。