医患关系的社会舆情对医学生思想状况的影响及应对建议——从《马克思主义基本原理概论》辩证法的教学谈起

周延云,王瑞君

(1 西安交通大学马克思主义学院，陕西 西安 710049，1023579581@qq.com；2西安交通大学第一附属医院门诊部，陕西 西安 710061)



医患关系的社会舆情对医学生思想状况的影响及应对建议
——从《马克思主义基本原理概论》辩证法的教学谈起

周延云1,王瑞君2

(1 西安交通大学马克思主义学院，陕西 西安 710049，1023579581@qq.com；2西安交通大学第一附属医院门诊部，陕西 西安 710061)

当今大量的医患关系舆情对在校医学生的学习和成长都产生了不同程度的负面影响。对此，在学校教育这一主阵地上发挥《马克思主义基本原理概论》课程的教育功能至关重要。首先，通过《马原》辩证法的学习，培养学生们以普遍联系和系统整体的观点对医患关系形成一个客观、全面的认识。其次，用矛盾分析方法认识医患既对立又统一的矛盾关系，力求在对立中求和谐、在和谐中求发展；在此基础上进一步运用抓基本矛盾、主要矛盾和矛盾的主要方面的“重点论”方法找寻医患冲突的主要原因。最后，从要素、系统和环境的关系的辩证法原理出发，提出建构和谐医患关系的全方位应对措施。

医患关系；社会舆情；医学生；唯物辩证法

当前，反映医患关系不和谐的社会舆情势必对医学生产生负面影响，高校思想政治理论课尤其是《马克思主义基本原理概论》课程(以下简称《马原》)要运用其理论智慧，引导和教育学生树立正确的世界观、人生观和价值观。如何运用马克思主义的唯物辩证法形成对当今医患关系的科学认识、培养医学生科学精神和人文关爱相融合的情怀、建构和谐的医患关系至关重要。

1 当下医患关系的社会舆情对医学生思想状况的影响

1.1 当下医患关系的社会舆情

总体而言，我国医患关系尚处于和谐状态；但局部矛盾尖锐并多发，具体表现为临床暴力冲突事件。中国青年报记者检索了2000年至2014年2月关于医患冲突的177篇相关的新闻报道，研究表明，被报道的医患冲突事件次数15年来呈上升态势，尽管此间存在起伏。报道次数在近几年明显增多，2012年、2013年的医患冲突事件报道次数分别为26次、28次。仅2014年第一季度公开报道的暴力伤医案件就达9起之多。中国医院协会2013年发布的《医院场所暴力伤医情况》的调查报告，其调查面向全国30个省市自治区和直辖市的316家医院。报告称，2012年，医务人员躯体受到攻击、造成明显损伤事件的医院比例为63.7%，8.3%的医院每年发生6次及以上。在分析暴力伤医原因时，对治疗方案、治疗效果、检查结果等不满意迁怒医生的占八成以上，只有3起是和医院有医疗纠纷。另外，2012年哈尔滨医科大学附属第一医院发生杀医事件后，某门户网站的新闻评论中，有4018人次“读完这篇文章后，您心情如何”的投票中选择了“高兴”，占总评论数近七成[1]。

1.2 医患关系的社会舆情对医学生思想状况的负面影响

有研究资料表明，西安市医学院校医学生对当前医患关系的总体认知仍以“紧张”为主，但认为“非常紧张”的并不多。影响医学生思想状况的医患关系社会舆情其主要来源依次是：媒体报道、社会传闻和亲朋好友。当下，不和谐医患关系的社会舆情对于医学生的负面影响主要表现在对专业的热爱程度和择业观上。医学生们的学习热情在不和谐医患关系的影响下普遍下降，尤其是对专业的喜爱程度不高，甚至对将来是否从事医疗行业产生了动摇的念头[2]。相关资料还表明，医患关系紧张的社会舆情对在校医学生影响表现在对未来就业的恐惧(61.1%)和医疗环境的恐惧(59.7%),甚至有一部分同学(21.4%)后悔当初选择学医[3]。总之，医疗纠纷对医学生的学习态度和未来的职业规划产生了程度不同的负面影响。此外，大部分医学生的人文素养普遍不高，具体表现为社会沟通能力较差，社会责任感和人文关爱方面比较薄弱。实习医学生在实习过程中大多数都有过不愉快的经历，部分实习生在当下医疗环境下失去了很多实践的机会[4]。

可见，不和谐医患关系的社会舆情对医学生的学习和成长都产生了不同程度的负面影响。医学生在校学习阶段，不仅仅是专业知识的学习过程，同时也是他们的世界观、人生观和价值观的培养与形成阶段。在学校教育这一重要环节上，如何引导医学生正确认识当今的医患关系，并着力培养他们的人文情怀、树立建构和谐医患关系的价值观是任何一门思想政治理论课教师的职责所在。《马原》作为人类精神领域的大智慧能够指导医学生们运用科学的思维方式理性地思考和分析现实的医患关系问题。

2 正确认识当下医患关系不和谐的问题：基于唯物辩证法智慧的思考

在对医学生进行《马原》唯物辩证法的授课时，笔者选取了当下社会热议的“医患关系”话题作为切入点，并引导学生运用科学的辩证法智慧进行思考；之后，布置了课后的小组讨论题目：“运用矛盾与和谐的思想，正确认识医患关系”，具体做法为：课下由医学生所在书院的辅导员组织讨论，讨论结果在随后的课堂上展示，任课教师对每个小组的展示进行即时评价和给分。

2.1 存在着普遍联系的“医患系统”整体

运用以普遍联系为其哲学基础的系统论来分析医患关系系统。系统是由相互联系、相互作用的若干要素组成的、具有整体功能的有机整体。任何一个系统包括要素、结构、功能和环境几个组成部分。医患系统的主要构成要素为：以医生为主的医方和以病人为主的患方；在就医和诊疗过程中所发生的多重社会关系是把医患双方结合在一起的结构。医患系统的整体功能在于医生运用自己的医学理论、知识、技能和经验对病人的疾病进行诊治。医患系统的主要社会环境因素包括：新闻媒体的舆论导向和政府在医疗保障制度、医药卫生体制改革中的角色和职能。因此，当探寻任何一起医疗纠纷或者说伤医个案发生的原因时，必须从整体的事实出发，从联系中把握事实的真相。反对以偏概全、以点带面。要从医务人员、患者及其家属、新闻媒体、国家的医疗卫生体制等多方进行客观、全面的思考。也就是说，对医患纠纷、冲突案件“为什么”的认识首先要做的是形成一个客观全面和系统整体的认识。

2.2 医患关系之“两点论”与“重点论”相统一的矛盾分析方法

当医学生们有了整体和全面的系统观之后，再进一步分析医患关系，这是医患系统中的“重点论”。

2.2.1 医患之对立统一的辩证关系。

辩证矛盾是反映事物内部或事物之间既对立(差异、排斥、否定、反对)又统一(依存、贯通)关系的哲学范畴。矛盾无处不在、无时不有，其存在具有普遍性，医患关系亦不例外。医方(医务人员和医疗机构)和患方(患者及其家属)之间的医患关系从本质上讲是既对立又统一的，既具有斗争性又具有统一性。医患关系的斗争性主要表现为：医方和患方在医治关系中的不同角色。作为医方，经过长时间的医科学习和临床实践获得了系统的专业理论和临床技能，并可以胜任自己的工作；作为患方不可能得到与医方完全对称的医学信息，因此成为信息掌控劣势的一方。这在西方经济学上被称为信息不对称，而信息不对称在医患关系上存在的主要问题是“逆向选择”和“道德风险”。例如，在医疗市场上，有的医疗服务质量较低的医院会将其真实信息掩盖起来，而宣传自己可以提供一流的医疗服务质量，由于病人对医疗知识缺乏了解以及看病心切的心理作用就会逆向选择这些医院而上当受骗。而道德风险在医患关系上表现为，当病人一旦选择了医疗单位和就诊医生，双方就要相互信任，但同时也要承担相互之间的道德风险，医生要讲医德，患者要讲就医道德[5]。医患关系的统一性(或同一性)表现为：医患双方相互依存、不可分割，共处一个统一体中。医因患而存在，患因医而健康。因此，要把和谐的医患关系即医患的统一性作为一种好的可能性去争取和建设；而把医患对立斗争这种坏的可能性的发生降低到最小限度。和谐是矛盾的一种特殊表现形式，体现着矛盾双方的相互依存、相互促进和共同发展，但和谐并不意味着矛盾的绝对同一。和谐是相对的、有条件的，只有在矛盾双方处于平衡、协调、合作的情况下，事物才展现和谐状态。社会的和谐、医患关系的和谐都是在不断解决矛盾的过程中实现的。

2.2.2 “重点论”的矛盾分析方法。

运用抓根本矛盾、主要矛盾和矛盾的主要方面的“重点论”矛盾分析方法从宏观角度探究医患不和谐的关键原因。中国社会科学院经济研究所微观经济研究室主任、公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，医患关系激化到如今这种地步根本原因在于医疗体制。我国医疗体制存在问题的外在表现就是“看病难”“看病贵”，对此，直接的对策是建立运转良好的分级治疗体系，这是缓解城乡居民“看病难、看病贵”的有效途径，也是缓解目前严峻的医患冲突格局的根本性的措施[6]。

再从微观角度即具体案例上进行“为什么”的分析，结果发现其重要原因之一就是患方对医方的不信任。近期媒体报道的“肾没了”事件就是一个很好的例证。男子因为车祸做了胸腔手术，术后不久，却发现自己的右肾“消失”了，此事引起了媒体和公众的强烈关注。事件几经反转，最终在官方介入和多方见证下，通过第三方医院检查得出结论：确定系右肾萎缩。香港《南华早报》称，对医生和医院的愤怒源自社会普遍的不信任情绪。新加坡《联合早报》认为，目前中国的医患矛盾和中国社会的总体风气不无关系，信任、尊重和诚信等基本职业价值观形同虚设。中国医生们的职业形象和专业操守不被社会认可。日本《外交学者》杂志网站报道称，在中国，某些情况下，负责救死扶伤的医生自己却失去了生命，这些悲剧事件的根源或许与中国人对医护人员的极低评价有关。德国之声网站曾引述《柏林报》报道称，在中国，以国营医院为依靠的福利体系以及几乎免费看病的情况已经成为过去，新引入的保险体系仍不完善。这导致病人的火气和医生的忧虑都越来越大，医生与病患之间的信任关系恶化。美国《纽约时报》网站报道称，中国医疗可能面临危机的首要原因就是医患之间互不信任，造成这种信任缺失的原因是中国的医疗体系中有收受贿赂的现象。中国新闻网报道称，频繁见诸报端的医疗纠纷正在引发医患间的信任危机。医生在为病人提供医疗服务之余不得不考虑自己的人身安全。北京大学“医院诊疗流程研究”课题组专家王锡宁早前曾发表观点称，类似“丢肾”案，引发矛盾的焦点是“医生盗肾”假设，如果不能及时消除患者信任危机，如果调查过程有徇私枉法的蛛丝马迹，加之一些媒体“煽风点火”怂恿炒作，就可能诱发“基于假设的医患仇杀血案”。 医患之间的信任危机是一连串因素构成，其中包括公立医院体系设计失当、部分从业医生缺少职业道德、媒体对医院腐败情况的偏颇报道，以及公众不切实际地认为医生可治愈百病的心态等。而缓和医患关系，重建互信纽带就势必要求我们厘清各方头绪，从多方面同时入手[7]。

3 构建和谐的医患关系：系统整体的建设方案

3.1 对医方的建议

从辩证法的角度讲，对病人不能只见“疾病”(局部)不见人(整体)；从唯物史观的理论看，人是自然属性和社会属性的统一，而人的本质是社会关系的总和。在患者方面，医疗服务的对象往往被视为是一个器官、一群细胞，而缺乏医者对其的人文关爱和本性呵护。因此，通过辩证法和唯物史观的学习，医学生们对“患疾病的人”会有一个全面而整体的认识。了解人的本质，理解人的社会需求，尊重病人。

医务人员要提高自身的综合素质，在医患关系的实践程中要抓住矛盾的主要方面——患者，即要“以病人为中心”，将患者的利益和情感放在首位。医者要视患者为亲朋，用精湛的专业技术、贴心的人文关怀为患者提供全方位的优质医疗服务。要理解患者在求医过程中所承受的身心折磨和经济压力，既注重减轻患者在身体上的痛苦，也要重视缓解其在精神上的焦虑和不安。“以病人为中心”是处理好医患关系的核心观念。

3.2 对患方的建议

从对医学科学的认识上讲，医学科学同任何其他学科一样，既具绝对性又具相对性，既具确定性又具有不确定性，是动态发展的学科，因此，在医疗实践中不可避免地存在着诸多的不确定性。而患方往往对于医疗行为的风险性没有一定的认识；同时，不少患者将医患关系视为商业领域中的买卖行为。因此，作为患方，不仅要自觉学习和储备医学知识，了解医学学科的特定，而且要改变对医患关系商业化的认识。

患方站在医生的角度进行换位思考。在医生尽己所能医治患者的过程中，不确定性的意外事件的发生是难以排除的。医务人员在帮助患者解除病痛、恢复健康的过程中，不仅仅体力上执行着长时间超负荷的高技术含量的工作，同时，精神上还承担着较大的压力和风险。他们应该得到病人和社会的尊重。当发生医患纠纷时，患方应该理性的选择法律渠道和其他社会渠道得以解决。患方应该具备就医道德，就如同我们期盼医方具备医德一般。同时，这也是每个公民应该具备的基本道德素养。

3.3 对媒体的建议

媒体是医患系统的社会环境因素之一，患者对医务人员的印象和认识受新闻媒体报道的负面或正面的影响。由于经济利益驱动，一些媒体为吸引大众眼球而制造噱头，新闻标题耸人听闻，其内容与客观事实不符，往往会过度夸大医患某一方的责任，渲染了彼此之间的隔阂，最终推动了医患关系的“对立”和“不和谐”。

新闻媒体的舆论监督要以建构和谐医患关系为目标，客观、公正、全面、冷静地报道医患新闻，促使医患双方的相互理解。在医疗实践中所发生的医疗风险应当由医患双方、社会保险等多方力量共同承担，将所有风险全部强加给任何一方都是不公正、不客观，也是不科学的。运用辩证法的智慧来思考这个问题，辩证的否定是事物联系和发展的环节。如果把医方或患方用外力作用(例如媒体舆论导向)彻底否定掉，这是一种违背辩证法规律的非科学的做法，是有害于和谐医患关系的建构的。科学的做法是“扬弃”，即在否定中肯定，在肯定中否定。因此，当医患纠纷发生时，新闻媒体应当秉持客观公正、科学求是的作风，对医患双方都要进行“一分为二”的分析，消除医患间的误解，引导医患通过合法途径解决医疗纠纷，以避免“医闹”“暴力伤医”等事件的发生。此外，新闻媒体要宣传医务人员爱岗敬业、不辞辛劳救死扶伤的白衣天使形象，宣传医学发展的客观规律和局限性，引导群众理性就医，对治疗做出合乎实际的预判，促进医患双方的相互沟通、理解和包容，创建一个有益于医疗卫生事业发展的良好舆论环境，这对和谐的医患关系的建构尤为关键。

3.4 政府的角色和职责

作为医患系统的另一社会环境因素政府的角色和职责是影响和谐医患关系建构的一个重大因素。

构建和谐医患关系，解决“看病难”“看病贵”问题，政府应该进一步完善医院的改革，让医院回归公益本位；完善和健全医保体制，提高医保水平。同时，要理顺医疗收费价格；完善医疗立法，建立医疗纠纷长效处理机制；普及医学保健常识，帮助群众做到未病先防；对大众进行医学科普教育，使患者明白医疗技术的有限性，当今的医疗技术不可能医治百病。就目前而言，国内外医学界普遍认可的精准确诊疾病的几率为70%,成功抢救各种急症的几率为70%～80%。因此，需要患者及其家属冷静、理性地对待[8]。

总之，建构美好和谐的医患关系是一项复杂的社会系统工程，需要医患双方的沟通理解和携手努力；需要媒体冷静、理智、客观科学地正确引导和监督；更需要政府进一步完善医疗体制的改革，发挥其立法和宏观调控等的作用。

[1] 卢义杰，张宇.医生血案背后的制度困境[N].中国青年报，2014-02-26(07).

[2] 赵华祥，梁蓓蕾，范娅琦，等.医患关系的社会舆情对医学生影响的量化分析与质性研究——以西安市医学院校为例[J].中国医学伦理学，2013,26(5):570-573.

[3] 刘国秋，谭宗梅，柯少溪，等.医学生对医患关系认知度的调查与分析——以赣南医学院为例[J].赣南医学院学报，2014,34(5):739-741.

[4] 陈桂林，董捷，李艳，等.医疗纠纷对医学生影响的量化分析[J].中国医学伦理学，2016,29(1):145-147.

[5] 秦其荣，朱捷，江启成. 医患关系信息不对称的伦理思考[J].中国医学伦理学，2005,18(99)：16-18.

[6] 朱恒鹏.医患冲突恶化的根源及对策[EB/OL].(2014-03-13)[2016-08-01].http://www.cssn.cn/jjx/jjx_gd/201403/t20140313_1028217.shtml.

[7] “肾没了”背后的信任危机[EB/OL]. (2016-05-19)[2016-06-27].http://www.cankaoxiaoxi.com/rui/xinrenweiji/.

[8] 朱秀华.一位医学生对目前医患关系的简单思考[J].科教导刊，2015,4(上)：128-129.

〔修回日期 2016-09-03〕

〔编 辑 商 丹〕

The Influence of Doctor-patient Relationship Social Public Opinion on Medical Students′ Ideological Status and the Countermeasure-From Discussing the Teaching of Dialectics in "Introduction to the Basic Principles of Marxism"

ZHOUYanyun1,WANGRuijun2

(1CollegeofMarxism,Xi'anJiaotongUniversity,Xi'an710049,China,E-mail: 1023579581@qq.com; 2OutpatientDepartment,TheFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity,Xi'an710061,China)

Nowadays, a lot of public opinion on the relationship between doctors and patients negatively affected the medical students' learning and growth in different degree. In this regard, the educational function of the course of Introduction to the Basic Principles of Marxism plays an important role in the main position of school education. Firstly, the study of the basic principles of Marxism's dialectic wisdom can cultivate students to form an objective and comprehensive understanding on the doctor-patient relationship from the viewpoint of universal connection and overall system. Secondly, it should recognize the opposite and unified doctor-patient relationship with contradiction analysis method, striving for harmony in contradiction and development in harmony. On this basis,it should further grasp the basic contradiction,principal contradiction and conflicts of the main aspects based on the "focus on" method to find the main cause of doctor-patient conflicts. Finally, this paper proposed the comprehensive response measures to construct the harmonious relationship between doctors and patients from the perspective of the dialectical principle of the relationships among elements, system, and environment.

Doctor-patient Relationship;Social Public Opinion;Medical Students;Materialistic Dialectic

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.49

，E-mail：429212956@qq．com

R192

A

1001-8565(2016)06-1090-04

2016-06-27〕