交流-互动式教学模式在人文医学技能培训中运用的尝试

张兆金,廖绮霞,黄东健,赖永洪

(1 广州医科大学附属第三医院医务科,广东 广州 510150，554694536@qq.com; 2 广州医科大学附属第三医院，广东 广州 510150)



交流-互动式教学模式在人文医学技能培训中运用的尝试

张兆金1,廖绮霞1,黄东健1,赖永洪2

(1 广州医科大学附属第三医院医务科,广东 广州 510150，554694536@qq.com; 2 广州医科大学附属第三医院，广东 广州 510150)

通过对交流-互动式教学模式在人文医学技能教学过程中的必要性、意义以及存在的问题进行研究，总结了交流-互动式教学模式的主要运用形式，并提出了在人文医学技能教学过程中充分运用交流-互动式教学模式的建议，为更好地提高人文医学技能教学的效果提供参考。

人文医学技能；教学模式；交流-互动式

在人类的文明发展中，医师的职业是最富有人情味和最与人亲近的，医学是最具人文精神的学科，是一门“顶天立地”的学问[1]。所谓“顶天立地”可以理解为：医学既走在科技发展的前沿，又要落实到关心人、爱护人、帮助人、尊重人的实际上。然而，我国医学院校的人文医学课程设置仅是欧美发达国家的1/3 ～1/4，课程授课也局限于前期的基础课程阶段，授课方式相对枯燥[2]。换句话说，我们对医学生的教育现状是：只教会了医学生医学要“顶天”，却没有教会他们医学怎样“立地”。为了尽快扭转目前医患关系的紧张局面，我们提出了“人文医学技能”这一概念，虽然“人文”难以短时间内养成，但是“技能”是可以通过相对较短时间的培训掌握并运用的。

1 “交流-互动式”教学模式概念的提出

所谓“交流-互动式”教学模式，是指在教学过程中教师与学员以及学员与学员之间要有交流、交往，并通过教师和学员的各种活动达到互动、互助、互促，使学员在参与中提高认识，升华思想[3]。其突出了学员的主体性，强调的是积极的交流和交往，促使双方都能够有效地发展和提高。其优点主要有：

1.1 教学模式双向性，强调学员的主体性

传统的“填鸭式”教学模式，强调的是教师的主体性和主导型，是一种教师单向的传授教学模式，忽略了学员的感受和想法，而“交流-互动式”教学模式更加强调学员的主体地位，更加注重学员的信息反馈，使教师和学员在充分的信息交流中完成教学任务。

1.2 教学形式多样性，课堂气氛更加活跃

“交流-互动式”教学模式在教学形式上不再拘泥于凯洛夫的“五环节课堂教学法”进行，即：组织教学、复习旧课、讲解新课、小节、布置作业[4]。可以穿插学生提问、小组讨论、学员辩论、模拟演练等。教师授课的语言更加活泼，内容更加新颖，使课堂授课形式更加多样、气氛更加活跃，更加有利于提高教学效果。

1.3 教学相长，教师和学生共同提高

“交流-互动式”教学模式，强调的是交流和互动，这对授课老师就有了更高的要求，不仅仅是备课和讲授能力，还要有良好的沟通能力，课堂感染力、局面把控能力以及一定的幽默感。在教学过程中，教师要不断地接受挑战，这一方面促进了老师的综合素质的提高，也使学员在学习过程中不断受益，真正做到教学相长。

2 “交流-互动式”教学模式在人文医学技能培训中运用的不同方式

2.1 提问

提问是目前课堂教学中最常用的互动交流形式，提问不只是包括教师对学员的提问，也包括学员对教师的提问，可随时应用于课堂教学的任何环节，也可以结合其他互动形式一起运用。目前可运用的提问形式包括：

教师重点环节提问。对课程的重点环节、重点问题进行提问，可加深学生印象。这是最常见的提问方式，可以贯穿于培训的整个过程，只要是课程的重点内容，在培训教师讲授过后，都可以对学员掌握情况进行提问确认。

教师头脑风暴式提问。学生依次回答，但不得重复以上学员的答案，适用于扩展式、列举式问题，可充分发掘学员潜力。头脑风暴式提问很受学员欢迎，因为没有固定答案，学员可以自由发挥，积极性非常高，这也是在培训实践中最受到欢迎的提问方式之一。

学员引荐式提问。学员在回答完教师提出的问题后，引荐下一位学员继续分享对该问题的看法，可以充分调动学员的积极性、活跃课堂氛围。在培训过程中这种方法主要用于培训开始阶段或者学员之间彼此不熟悉的情况下，可以有效的活跃课堂氛围，并能使学员彼此之间迅速熟悉，消除陌生感。

教师鼓励、启发式提问。教师对课堂某一部分内容背景知识全面展示后，将问题抛出，鼓励学生进行主动回答，或在授课过程中鼓励学生对授课内容向教师进行积极主动的提问，有利于学生积极、主动参与授课过程与内容。教师鼓励、启发式提问也越来越多地被采用，该种提问方式互动性最强，效果也往往最好，但是有一定难度。在培训实践中，可以看出，该种提问方式需要授课教师深厚的理论功底和较强的沟通技巧。

回顾式提问。教师在授课过程中，正在授课内容涉及前面已授课内容，时时穿插对已授课知识点的提问，有利于学员不断加深对已授课内容的印象，对授课效果能够提供有力保障。在授课实践中，回顾式提问也会经常被用到，尤其是在核心技能的培训中，会经常用到早、中、后期技能检查表，而在授课过程的每一个阶段，都需要不断重复早、中、后期需要做什么、怎么做，这就需要授课教师不断进行回顾式提问，由于每一阶段的内容比较多，难以快速掌握，这种回顾式提问也起到了不断重复掌握知识的作用。

2.2 案例分析

案例分析目前越来越多的应用到人文医学技能的授课过程中，通过对社会热点问题或经典案例进行课堂分析，把理论与实践进行结合，不仅可以增加课堂的趣味性，也能启发学员对理论知识更深刻的认知。在人文医学技能的授课过程中，该方法的应用步骤一般是：首先由授课教师阐述案例背景，并抛出问题；然后由学员对案例各抒己见，不分对错，授课教师只对讨论的方向进行把握，防止偏题；待学员们的意见逐渐统一或观点基本涵盖授课的知识点时，最后再由教师结合教学内容进行点评、总结，以达到教学目的。需要注意的是案例的选择要尽量做到经典、切题、实时、生动；案例的讨论，要不分对错，但不得偏题；案例的总结，要简洁、明了，不给出明确答案，鼓励学员继续思考。在授课实践中，案例分析能够使案例本身不断进行优化，不够典型或不合适的案例会逐渐被淘汰，相反典型的、合适的案例则可以不断得到补充、完善。

2.3 观摩录像

观摩录像是多媒体工具应用于课堂授课的进一步体现，该种授课形式在人文医学技能教学过程中已被广泛应用。一方面，因为录像能做到集图、文、声、像于一体，能够最大限度地刺激人的听觉、视觉等神经中枢，并能使课程内容变得更加生动、形象、直观，更有利于激发学员的学习兴趣。另一方面，在紧张的学习过程中，穿插形式活泼、内容新颖、广受欢迎的录像内容，也有助于缓解学员的疲劳感，使学员在观看录像过程中得以休息片刻，促进授课效果的提高。另外，在录像的选择上，以不超过6分钟为宜。在观看视频前，授课教师需要引导学员带着问题观看，看完视频后，授课教师则需要引导学员进行互动，对录像的内容进行分享。目前，在授课过程中采用的录像多以欧美经典的医疗相关电影、视频为主，主要考虑专业性强、质量有保障，为了更好地进行文化兼容，目前已经开始着手选取港澳台的电影、电视剧、视频、短片等素材进行充实。

2.4 小组讨论

小组讨论也是人文医学技能教学过程中的重要教学形式。人文医学技能的授课以小课授课模式为主，人数一般控制在30～40人为宜，分为4～6组，每组选1位组长。小组讨论的一般流程为：首先由授课教师给出讨论主题，然后组长组织并主持讨论，对讨论结论形成小组汇报意见，然后再由小组派出代表向全体学员分享本组的讨论结果，最后由授课教师进行总结。讨论时间一般控制在5～10分钟为宜。在最新的授课实践中，授课教师会要求小组发言代表到讲台上进行发言式分享，这不仅可以使小组成员更加重视，讨论更加充分，也可以锻炼小组发言人的演讲能力。

2.5 主题辩论

辩论式教学法是指教师在课堂上提出一个与教学内容相关的有争议性的问题，把学生分为两组，两组学生各持一个相反的观点，然后举出论据证明自己观点的正确性，同时找出对方观点的漏洞，反驳对方，达到证明自己观点的效果[5]。主题辩论的教学模式已经开始逐渐运用到人文医学技能教学过程中，但由于人文医学技能培训一般采用短期集中培训的形式，不可能给学员足够的时间进行准备，所以辩论式教学运用还不够广泛，但辩论式教学有着明显的优势，可以有效的提高学员口才、培养创造性思维和提高反应能力。该教学方法运用过程中，要注意主题的选择一定要有争议性，现场辩论的规则和时间限制要事先规定好。

2.6 角色演练

角色演练是人文医学技能教学的特色教学形式，是培训考核的必考项目，也是对学员综合学习效果的直接检验。在人文医学技能教学的考核阶段，教师会给每一个小组分配一个角色演练的脚本，脚本只对人员角色、事件背景、故事大纲进行规定，其他内容由学员根据培训模块的内容和技能进行发挥，原则是要充分、熟练地运用所受培训的人文医学技能。经过不断地实践和发展，目前很多角色演练已经不再提供脚本，而是由分组的小组成员自行设计脚本，这样可以充分激发学员积极性和创造性。在角色演练结束后，按常规授课教师会对学员的表现进行点评，指出不足之处。根据学员的要求以及经验总结，目前增加了学员点评、授课教师示范演练两个环节。学员点评，是对其技能掌握情况进行的一次全面检验，也可以使学员再一次温习授课知识，增加印象。授课教师示范演练，可以为学员做一次流程清晰、技巧利用充分的沟通示范，有利于学员进一步掌握相关技能。

3 “交流-互动式”教学模式在人文医学技能培训过程中存在的问题

3.1 尚未充分调动不同类别学员的积极性

在目前的人文医学技能教学实践过程中，笔者发现不同类型的学员主动参与程度是不一样的。一般情况下，年轻的学员容易调动积极性，主动参与交流、互动的程度更高；年龄较大、职称较高的的学员则相对不够活跃，较少主动参与交流、互动。在与不同年龄、职称的学员交流过程中，笔者也发现，年轻学员接受新鲜事物的速度比较快，比较乐于分享自己的观点，而且不怕犯错误；年龄较大、职称较高的学员往往有自己的固有观点，对新事物、新观点会持有怀疑、观望的态度，接受的相对较慢，而且，也很少主动阐明自己的观点。而教师在教学过程与不同对象的交流互动往往采用相同的方式方法，往往难以达到预期效果。

笔者所在院校作为广东省人文医学技能培训基地，历来重视对新员工的培训，在对新员工培训过程中，笔者发现，新员工的积极性和参与度都非常好，培训过程相对活跃，在培训前后的问卷调查中也能明显的感受到，学员对授课内容和效果的满意度有明显提升。但在惠州市某医院对科主任开展人文医学技能培训时，笔者却发现，在授课教师与授课内容变化不大的情况下，年龄较大、资历较高的科主任在培训过程中却表现的比较沉默，很少主动发表观点，甚至有的科主任表现出抵触的情绪。在目前的培训过程中，年龄较大、资历较高的学员，如何充分的调动他们的积极性，是值得注意和研究的。

3.2 交流不够充分、互动形式单一

目前，在人文医学技能教学过程中，交流互动的过程还是以教师为主导的，交流、互动的最常见形式主要有提问、录像观摩分享、情景演练等。在教学实践过程中笔者发现，因为人文医学技能课程内容较多，而授课时间有限，导致培训教师在授课过程中要适当加快速度，客观上也会引起与学生互动交流时间的不足。另外，部分授课教师对教学互动形式不够重视，仍然采用传统教学模式，这也在很大程度上不利于在培训过程中进行充分的交流和互动。

由于医务人员工作非常繁忙，在培训生实践中，发现很难组织医务人员做超过两天的集中培训，于是根据医务人员实际需求，精简培训内容(主要加强技能培训)，已经开发出1天及2天课程的培训体系。但这也在一定程度上导致了培训过程中互动、交流时间更加不足。如何在有限的时间内即能完成较多课程的培训，又能与学员有充分的交流和互动，取得良好的培训效果，这也需要进一步实践和研究。

3.3 师资力量良莠不齐

目前，中国医师协会共举办了25期人文医学技能讲师培训，共计800余人接受培训，并获得了中国医师人文医学执业技能师资培训证书。人文医学技能师资力量逐渐壮大，但是由于培训周期较短，一般情况下为5天4夜学习时间，并且在培训过程中重视内容的灌输，而对授课技巧的培训相对较少，再加上参加培训的教师接受能力有差异，共同造成目前师资力量的良莠不齐的现状。

在培训过程中，笔者也发现有一些培训教师不知道如何与学员互动、如何调动学员积极性，以及如何活跃课堂氛围，所以，虽然目前有不少教师已经有了培训师资质，但是由于课堂培训效果不佳，只能放弃让其参与到人文医学技能培训的实践中。这不仅是师资力量的浪费，也不利于人文医学技能培训工作进一步的开展以及影响力的扩大。

4 “交流-互动式”教学模式应用在人文医学技能教学中的改善设想

4.1 严格授课教师的选拔，加强互动能力培养

交流-互动式教学模式能否在人文医学技能教学过程中充分的运用，授课教师的素质起着至关重要的作用。授课教师的素质需要有两道关卡进行筛选，第一道关卡是授课教师的基本素质：医学背景、中级及以上职称、口才要好、性格最好较为活泼、临场应变能力较为突出、要有适度幽默感。第二道关卡就是人文医学技能课程的培训考核，通过系统的培训考核，能够使授课教师对课程体系进行全面的了解，对课程的核心技能进行熟练地掌握，对授课方法进行灵活的应用。培训考核这一过程也会淘汰一部分素质不达标的教师。需要注意的是，目前人文医学技能的师资培训，还存在“宽进宽出”的现象，这对师资整体素质的保障是十分不利的。需要在今后的师资培训过程中严格把关，这既是对广大学员的负责，也是对人文医学技能培训今后在我国的发展前景的负责。

4.2 运用多种形式，充分调动学员积极性

人文医学技能的培训需要多种交流-互动形式来提高培训的效果，要想充分的发挥各种交流-互动形式的作用，需要从三个方面着手：一是保证形式的多样，充分活跃课堂氛围，增强学员参与的欲望和积极性；二是正确运用各种互动形式，这就需要对各种互动形式进行充分研究，了解各种互动形式的优缺点、适用范围和运用流程；三是要不断创新交流-互动形式，只有不断创新才能保证医学技能培训的持久发展，可以对传统的交流-互动形式(如提问、案例分析等)进行创新式应用，也可以创造新的交流-互动形式(如引入游戏环节等)。

4.3 根据学员的特性，采用具有针对性的互动形式

不同的学员对交流-互动形式的应用有着不同的需求，需要做到有针对性。年轻的学员思维较为活跃，对新鲜事物更加容易接受，依从性也较好一些。对这一类学员可以采取各种交流-互动形式，尤其可以运用一些形式较为活泼的交流-互动形式。资质较高、年龄较大的学员相对不够活跃，经验较为丰富，思维相对固守，不太轻易发表意见。对这类学员易采用较为传统的交流-互动形式，同时也需要授课教师更加多地进行鼓励和引导。男性学员与女性学员也不同，男性学员感情与思维相对理性，女性学员则相对感性，在授课实践中也发现，男性学员比女性学员更加主动一些，所以对于女性学员，授课教师也应更加多的进行鼓励和引导。授课教师在幽默感运用上也要针对不同的学员有所不同，但有一点要明确，最高级的幽默是自嘲，千万不要通过讥讽别人达到所谓“幽默”的效果，否则会招致部分学员的抵触。

4.4 根据人文医学技能课程内容的不同特点充分运用适合的互动形式

人文医学技能课程体系分为三大部分：第一部分为理论基础部分，包括：人文医学绪论、医学道德与医师专业精神、医患沟通概要；第二部分是应对患者的实践技能部分，包括：与病人建立关系的技能、人文性采集病史的技能、对病人解释病情的技能、与患者共同制定治疗计划的技能、病情告知的技能-通告坏消息的艺术、应对难缠患者的技能；第三部分医务人员自我提高和完善部分，包括：应对压力的技能、团队与团队合作的技能、冲突及化解冲突的技能。这三部分的侧重点各有不同，在授课过程中适用的交流-互动形式也略有不同。对基础理论部分适用的交流-互动形式侧重于提问和案例分析，更加有利于对知识点的记忆；对应对患者的实践技能部分适用的交流-互动形式则侧重于观摩录像、小组讨论及角色演练，更加有利于对技能的掌握；对医务人员自我提高与完善部分适用的交流-互动内容形式则侧重于提问和案例分享，但更加注重幽默感的运用，可以使学员在轻松愉悦的氛围下掌握自我完善与提高的技能，这也是医务人员成功运用其他技能的前提。

[1] 赖永洪，黄庆晖，李莲娜，等. 医师人文医学技能培训的实践[J].医学与哲学(人文社会医学版)，2009，30(6):13-15.

[2] 袁青，蒋易涵.住院医师人文医学核心课程体系的初步研究[J].上海交通大学学报 (医学版)，2013，31(11):1519-1523.

[3] 张鸿燕.“交流-互动”教学模式探索[J].教育艺术，2005(2):16-17.

[4] 孙德兴,谭羽非.“交流互动式”课堂教学模式的研究与实践[J]. 黑龙江高教研究，2004(6):82-84.

[5] 潘宏，邓莉，梅志强.辩论教学在提高医学课程教学效果中的应用[J]. 西北医学教育，2013，21(6):1165-1167.

〔修回日期 2016-09-28〕

〔编 辑 李丹霞〕

Application of Communication-Interaction Teaching Mode in Humanistic Medicine Practice Skills Training

ZHANGZhaojin1,LiaoQixia1,HUANGDongjian1,LAIYonghong2

(1MedicalSection,theThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510150,China,E-mail: 554694536@qq.com; 2TheThirdAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510150,China)

Through studying on the necessity, significance and the existing issues of communication-interaction teaching mode in the process of humanistic medicine practice skills teaching, this paper summarized the major using forms of communication-interaction teaching mode and put forward some suggestions on how to apply communication-interaction teaching mode in the humanistic medicine practical skill teaching fully, which provided a reference for improving the performance of humanistic medicine practice skills teaching.

Humanistic Medicine Practice Skills; Teaching Mode; Communication-Interaction

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.43

2014年市属高校教育教学改革项目“医学生人文医学技能教学模式研究”，项目编号：穗教高教[2014]45号；2013年广州医科大学教育科学规划立项课题：“医学生人文医学技能教学模式研究”

，E-mail:yh-lai@21cn.com

R192

A

1001-8565(2016)06-1069-04

2016-06-02〕