冠心病慢性心力衰竭患者并发室性心律失常的临床诊疗分析

陈豫贤　

冠心病慢性心力衰竭患者并发室性心律失常的临床诊疗分析

陈豫贤

【摘要】目的观察冠心病慢性心力衰竭患者并发室性心律失常的诊断与治疗情况。方法选择我院收治的220例冠心病慢性心力衰竭患者，将110例并发室性心律失常患者设为研究组，110例无室性心律失常患者设为对照组。比较所有患者左心室腔径、左心室射血分数（LVEF）、脑钠肽浓度（BNP）及用药情况。结果研究组LVEF值与BNP值均高于对照组，采用胺碘酮治疗者与未采用者相比，β受体拮抗剂使用量降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论冠心病慢性心力衰竭患者并发室性心律失常者常伴有心脏扩大、LVEF值降低与BNP增加，临床治疗该病应重视抗心衰药物与抗心律失常药物之间的影响。

【关键词】冠心病；慢性心力衰竭；室性心律失常

Objective To investigate the diagnosis and treatment of chronic heart failure patients with coronary heart disease and ventricular arrhythmias.Methods In our hospital，220 cases of chronic congestive heart failure with coronary heart disease patients，110 cases of patients with ventricular arrhythmias to the study group，110 patients without ventricular arrhythmias in patients as control group.Compared all patients of left ventricular cavity diameter，left ventricular ejection fraction（LVEF），the concentration of brain natriuretic peptide（BNP）and drug use.Results The study group of LVEF values，BNP values were significantly higher in the use of amiodarone treatment compared with those who did not use，βreceptor antagonist significantly reduced the amount of use，the differences were significant（P＜0.05）.Conclusion Chronic congestive heart failure patients with ventricular arrhythmias are often accompanied by enlargement of the heart，LVEF values decreased，BNP increased.The clinical treatment of the disease should pay attention to the impact of anti-heart failure drugs and anti-arrhythmic drugs in heart failure.

【Key words】Coronary heart disease，Chronic heart failure，Ventricular arrhythmia

心力衰竭是常见的冠心病并发症，主要表现为心脏舒张或收缩功能障碍，无法将回心血及时排出心脏，造成静脉系统与动脉系统血液量失衡，导致心脏循环功能障碍［1］。室性心律失常是冠心病慢性心力衰竭常见的并发症，主要包括室早、室速、室颤等［2］。研究表明［3-4］，室性心律失常与患者临床体征密切相关。本研究即探讨室性心律失常与患者左心室腔径、左心室射血分数与脑钠肽浓度之间的关联，为临床诊断提供新的研究方向。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年2月～2015年2月我院收治的220例冠心病慢性心力衰竭患者，其中110例并发室性心律失常为研究组，110例无室性心律失常为对照组。研究组中男68例，女42例，年龄49～75岁，平均年龄（63.54±6.82）岁。对照组中男65例，女45例，年龄50～74岁，平均年龄（62.47±5.73）岁。比较两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2诊断方法

采用心电图及动态心电图、冠脉造影术、CT等多种检查方式观察患者左腔心室腔径，左心室射血分数、脑钠肽浓度及冠动脉、脑动脉、肾动脉等血供情况。

1.3治疗方案

研究组室早与室速患者均先采用β受体拮抗剂药物进行治疗，其中有24例患者在此基础上服用胺碘酮（江苏涟水制药有限公司，国药准字H32022397），0.2 g/次，3次/d，用药2周后，服用剂量降为0.2 g/d。

1.4观察指标

比较两组患者LVEF与BNP值，并观察研究组患者左心室腔径及用药情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料采用（均数±标准差）（）表示，配对t检验。计数资料采用百分数（%）表示，配对χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1左心室腔径与室性心律失常的关联

患者左心室腔径41～49 mm时，室早发生率为18.6%（8/43），未发生室速；50～59 mm时，室早发生率为41.6%（15/36）、室速发生率为2.8%（1/36）；60～69 mm时，室早发生率为66.7%（14/21）、室速发生率为28.6%（6/21）；≥70 mm时，室早发生率为100%（10/10）、室速发生率为50%（5/10）。心律失常的发生率随着左心室腔径的增大而增加，且室早发生率高于室速发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者BNP与LVEF值比较

研究组LVEF值为（26.4±3.4）%，低于对照组的（41.3±4.8）%，BNP值为（351.3±24.6）pg/ml，高于对照组的（258.2±21.3）pg/ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3研究组用药情况比较

研究组中使用胺碘酮治疗者β受体拮抗剂使用量为（20.7±6.5）mg，未使用者β受体拮抗剂使用量为（43.5±12.3）mg。胺碘酮使用者的β受体拮抗剂剂量低于未使用胺碘酮者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

临床对于冠心病可引发慢性心力衰竭的因素已有长期的研究，主要是因心肌缺损导致心脏功能改变，从而增高心肌自律性、增加异常起搏位点［5-6］。同时心肌缺血、缺氧能够对细胞离子泵功能产生影响，造成细胞内酸碱度失衡，改变细胞膜上物质转运或跨膜运输功能，使异位起搏点的电位发生变化、舒张期除极速度加快，再度提高自律性，增高心肌细胞的兴奋度，缩短不应期，引起传导障碍，形成激动折返，从而导致心律失常［7-8］。

本研究结果发现，随着患者左心室腔径的增大，室性心律失常的发生率上升；研究组LVEF值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组BNP值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明室性心律失常的发生率伴随着心脏扩大、LVEF值下降、BNP值增加而上升；研究组中使用胺碘酮者的β受体拮抗剂使用量低于未使用者，差异有统计学意义（P＜0.05），说明胺碘酮可在一定程度上改善心肌功能、延缓心室重建，减少心律失常发生频率，从而降低β受体拮抗剂使用量。

综上所述，冠心病慢性心力衰竭患者心脏扩大、LVEF值降低及BNP值增加，在不同程度上均会导致室性心律失常发生率上升，控制心室重建，有利于降低心律失常的发生率。

参考文献

［1］雷娜.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（30）：91-93.

［2］袁现伟.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析［J］.临床医学，2013，33（4）：119-120.

［3］赵娟娟.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析［J］.中国医药科学，2015，5（8）：132-134.

［4］宋卫东.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察［J］.中国卫生标准管理，2015，6（30）：105-106.

［5］房哲.胺碘酮在冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者中的应用研究［J］.中外医疗，2014，33（2）：108-109.

［6］孙克陆，梁爱霞，徐敏，等.冠心病慢性心力衰竭患者并发室性心律失常特征分析［J］.中国基层医药，2015，22（5）：699-701.

［7］赵晓雪，李卉，王宁宁，等.冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常患者应用胺碘酮治疗的临床观察［J］.中国现代药物应用，2015，9（22）：117-118.

［8］郭伟崇.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常临床治疗分析［J］.中国医药指南，2015，13（31）：48-49.

【中图分类号】R541.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0097-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.065

作者单位：河南南阳医专第一附属医院心血管内科，河南南阳473000

Diagnosis and Treatment of Chronic Congestive Heart Failure of Coronary Heart Disease Patients With Ventricular Arrhythmias

CHEN Yuxian Cardiovascular Department of Internal Medicine，The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang He'nan 473000，China

【Abstract】