供给侧改革背景下我国医疗机构移动医疗服务模式研究*

◆皮 星 薛大东 史如松



供给侧改革背景下我国医疗机构移动医疗服务模式研究*

◆皮 星 薛大东 史如松

由于优质医疗资源供给不足，分级诊疗难以落实，大医院“看病难”问题仍然比较突出。从供给侧改革的角度出发，立足现有优质医疗资源存量，探讨了移动医疗对提高医疗机构有效供给的意义，分析了开展移动医疗的阻碍因素，并就提升移动医疗服务水平，提出建立以电子病历为核心的移动行业标准，完善移动医疗相关的隐私法律保护，加强多点执业配套政策，完善移动医疗相关的隐私保护法律，规范健康管理APP的监管等建议。

供给侧改革；移动医疗；分级诊疗；多点执业

First-author's address School of Humanities and Social Sciences, Third Military Medical University, Chongqing, 400038, China

新医改实施以来，为解决三级医院“看病难”的问题，我国开始在全国范围内大力推进分级诊疗制度。但由于优质医疗资源稀缺，患者对基层医院的信任度较低，使得大医院不得不接诊大量的常见病和慢性病患者，影响了其对疑难杂症的诊疗，加剧了大医院“看病难”问题。2015年11月，习近平总书记提出了“供给侧改革”的发展方略[1]，为我国医疗机构服务改革提供了新思路。本研究从供给侧改革的角度，分析了发展移动医疗的意义，围绕如何通过发展移动医疗服务，来精准对接医疗供需，放大优质医疗资源的有效供给。

1 移动医疗对提升医疗机构服务有效供给的意义

“供给侧改革”的发展方向，除了继续发展优质医疗资源的增量外，可以通过发展移动医疗服务，来增加优质医疗资源的有效供给，最大限度地缓解大医院“看病难”的问题。

移动医疗是指运用移动通讯技术、互联网技术和设备，开展远程医疗监测、网上预约、远程诊疗、网上支付以及健康管理等医疗服务，是一种新型的医疗服务模式[3]。“看病难”的重要原因，就是医院的挂号、诊疗、支付、取药等服务环节较困难，排队等候的时间长。移动医疗服务可以实现网上预约、远程诊疗、网上支付和药物远程配送，把传统医疗服务的固定窗口转移到了患者的手机、IPAD、笔记本电脑等移动平台上，让患者可以提前预约医疗服务，有效安排自己的行程，从而大大节约了患者排队等候的时间和精力[4]。另一方面，医疗机构也可以通过移动医疗，优化自身医疗服务流程，提高服务供给的效率。通过移动医疗技术共享的思维和模式[5]，来指导帮助基层医院的全科医生，提升基层医院服务水平，从而分流大多数常见病、慢病患者，而只将疑难杂症和重病患者转诊到大医院，从而实现医疗服务供给和需求的精准对接，缓解大医院“看病难”的矛盾。

当前，我国的优质医疗资源集中在三级医院，而要提高优质医疗资源的增量，人才培养的长周期又较长，决非一朝一夕之功。通过发展移动医疗技术，可以让大医院的专家开展远程医疗服务。医疗专家通过开展远程医疗，大大节省了时间和成本，提高了服务效率，从而在优质医疗资源存量不变的前提下，放大优质医疗资源的有效供给，缓解患者“看病难”的问题。

借助医疗APP平台发展移动医疗服务，可以即时、远程监测慢病患者的身体指标，随时给患者提供建议[6]，把“治未病”的预防理念变成一种行为模式，提高患者健康管理的水平。特别是对慢性病患者的指导，可以有效地缓解其症状，并提高其生命质量。从而避免因避免延误而加重的情况，更重要的是减缓了医疗机构对常见病、慢性病的诊疗供给压力。

2 医疗机构发展移动医疗服务存在的阻碍

医疗机构发展移动医疗服务，虽然可以放大优质医疗资源的有效供给，但是由于移动医疗是一个新生事物，其运行尚处于摸索阶段，还存在一些发展瓶颈。

2.1 全国性的移动医疗行业标准有待建立

移动医疗是互联网时代的产物，互联共享是移动医疗的本质。但是要实现互联共享，首先要建立统一的行业标准[7]，特别是基础信息资源，如电子病历的统一标准。现在许多医疗机构，虽然开始发展移动医疗，但标准互不统一，难以实现医疗资源的共享。特别是电子病历，制式版本不同，上级医院要指导基层医院，因不能适应其电子病历制式，导致远程医疗的指导和帮助难以成行。

2.2 自由执业的壁垒没有完全打破

移动医疗服务可以整合放大优质医疗资源，但是一个重要的前提条件就是医师的自由执业政策。没有医师的自由执业，就会把优秀的医师限制在本职工作单位。对于精力充沛的优秀医师，如果没有自由执业，就难以充分发挥其能力，也就难以通过移动医疗来提供更多服务。虽然国家颁发了《关于医师多点执业有关问题的通知》《关于进一步扩大医师多点执业试点范围的通知》等文件，但是许多医院通过排班、考勤等内部规章对优秀医师进行严格限制[8]，特别是医师的人事和薪酬制度没有政策支持，使的医师自由执业的壁垒仍然存在，影响了移动医疗放大优质医疗资源有效供给的功能。

2.3 隐私保护的法律法规不完善

通过移动医疗进行检查和诊疗的基础是病历信息，而病历信息涉及到隐私保护的法律问题[9]。怎样厘定患者隐私的法律边界，怎样划定医患双方在隐私保护问题上的权利和义务，怎样规范医疗机构正确采集、使用患者信息，都需要完备的法律法规。但是，目前与移动医疗相关的法律规范还比较欠缺。因此，在提供移动医疗服务的过程中，可能会出现隐私保护方面的法律纠纷。

2.4 健康管理的APP系统比较杂乱

目前，市场上健康管理的APP系统名目繁多，有高科企业开发的AAP系统，也有不同医院自己开发的AAP系统。目前，国内移动医疗APP数量已达2 000多项,其中预约挂号类APP占31.3%，诊疗咨询类APP占30.3%，医疗资讯类APP占16.2%，医药服务类APP占12.1%。由于缺乏有效规范，使得这些APP普遍缺乏权威性和公信力[10]，这导致移动医疗APP运用比较少。没有公信力和权威的APP，则让下载使用的患者面临着不确定性风险。

3 措施建议

要扩大优质医疗资源的有效供给，就必须发展移动医疗服务。针对移动医疗服务存在的问题，建议从以下几个方面进行改进：

3.1 建立以电子病历为核心的移动医疗行业标准

要实现移动医疗的大发展，以及医疗机构的互联共享协同，就必须建立移动医疗的行业标准，特别是建立移动医疗的信息资源标准。通过统一的行业标准，规范电子病历的医疗数据信息，以确保医疗信息的互联共享运用[11]。在此基础上，还需要建立电子病历的区域性数据中心和远程医疗信息平台，为发展移动医疗服务提供必要条件。

3.2 加强现有的多点执业配套政策

加强多点执业的配套政策，才可能让医师在无限制的情况下，在网络信息平台上自主提供移动医疗服务。健全医师多点执业政策，要注重改革医师人事制度、考核制度、薪酬制度和绩效制度，给医师多点执业松绑，让医师能够自由的开展多点执业，鼓励精力充沛的医师提供移动医疗服务。特别是要为医师提供统一的社会保障，让医师多点执业无后顾之忧，提高医师自由执业的积极性。

3.3 完善移动医疗相关的隐私保护法律

应逐步加强移动医疗的隐私保护法律立法，通过法律来界定移动医疗对患者信息的获取使用边界，并对各个环节进行监管。对以商业用途、个人利益或恶意伤害等为目的的偷窃患者信息行为，应当设立严格的处罚措施和民事赔偿制度，以保护患者隐私权益。应当规范对患者隐私信息的加密和合法使用的信息普及，从而科学、合法地保护患者隐私。

3.4 规范健康管理APP的监管

针对健康管理APP纷繁复杂的局面，为避免“一管就死、一放就乱”的情况，应当根据风险等级水平，考虑分级管理医疗机构的APP系统。对于那些非正常运行并对病人存在较大安全隐患的移动医疗APP，可以在政策引导下在全国范围内形成标准化的2～3个APP系统。在此基础上，加强审批和监管，保障医疗机构健康管理APP的安全使用。而对于一般意义上的保健APP，可以在审核后，委托省级卫生计生委等相关部门进行区域性监管，既能保证对医疗机构APP的安全使用，又可以促进医疗APP技术的发展。

[1] 习近平. 2015年中央财经领导小组第十一次会议[EB/OL].[2015-11-10].http://news.Xinhuanet.com/politics/2015-11/10/c_1117099915.htm.

[2] 杨国平，许海风，顾 星,等. 基于“双向转诊”电子化的区域分级诊疗机制探索[J].中国卫生质量管理, 2015,22(5):4-7.

[3] 陈斌冠,龙 玲.“互联网+”背景下的移动医疗应用现状及发展趋势[J].广西医学,2015,37(9);1375-1376.

[4] 徐 倩,赵文龙.国内外移动医疗应用现状及启示[J].检验医学与临床, 2014,11(9):1295-1296.

[5] 安凤梅，姚 峥，赵国光,等. 三级综合医院构建“医联体”健康教育平台实践探讨[J].中国卫生质量管理, 2015,22(6):110-112.

[6] 邓 昕.移动医疗的模式分析和对策建议[J].中国卫生资源,2015,18(5): 311-314.

[7] 王定珠,周凡漪.电子病历、手持移动终端、大数据采集与分析、数据安全在医疗质控中的应用[J].中华医学图书情报杂志,2015,24(12):56-58.

[8] 刘永军，孟凡超，胡 琼. 我国公立医院注册医师多点执业的多方博弈研究[J].中国卫生质量管理, 2016,23(1):110-113.

[9] 卢意光. “互联网+医疗”所涉法律风险探析[J].医学与法学, 2015,7(6):74-77.

[10] 葛晓翔,刘国祥,余闻静,等. 移动医疗的应用及风险分析[J].中国高等医学教育, 2015,(12):55-55.

[11] 宗文红,陈晓萍. 国外移动医疗监管对我国的启示[J].中国卫生信息管理杂志, 2015,12(4):340-345.

修回日期：2016-04-29

责任编辑：姚 涛

Mobile Health Service Model in Medical Institutions under Supply-Side Reform Background

PI Xing,XUE Dadong,SHI Rusong.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):96-98

Due to insufficient supply of high quality medical resources, it is difficult to implement the grading diagnosis and treatment, and the problem of “difficulty getting medical service” becomes more serious. From the view of supply-front reform, based on the existing high-quality medical resources, the study discussed the significance of mobile health services on improving the effective supply of medical institutions, analyzed the barriers to the development of mobile health services, and put forward suggestions on improving the mobile health services of medical institutions, including establishment of the mobile industry standards with the key of electronic medical records, improvement of the legal protection of privacy related to mobile health, strengthening the supporting policies on multi-sited license, making standardized Health Management APP regulation.

Supply-Side Reform; Mobile Health; Grading Diagnosis and Treatment; Multi-Sited License

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.32

全军军事科研计划课题暨国家社科基金军事学项目(15QJ003-023)；重庆市社会科学规划项目(2015YBSH130)

2016-03-20

皮 星 薛大东 史如松

第三军医大学人文社科学院 重庆 400038

皮 星：第三军医大学人文社科学院副院长

E-mail：herryp@163.com