中国2015年狂犬病流行特征分析

刘淑清 陶晓燕 于鹏程 朱武洋

102206北京，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所卫生部医学病毒和病毒病重点实验室

中国2015年狂犬病流行特征分析

刘淑清 陶晓燕 于鹏程 朱武洋

102206北京，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所卫生部医学病毒和病毒病重点实验室

目的分析中国2015年狂犬病病例流行病学特征与趋势，探讨相应防治对策建议。方法利用2015年“传染病报告信息管理系统”和6省监测点监测上报的数据，进行回顾性描述分析。结果2015年全国27个省份共报告病例801例，较2014年下降13.78%。疫情主要分布在南方地区，西藏、吉林于2015年分别报告1例新病例。狂犬病发病以夏秋季较多。病例仍以农民和中老年为主，男女性别比为2.74∶1，共收集109例狂犬病病例个案调查表，主要致伤动物为犬，少数为猫。6省区共报告狂犬病暴露后门诊就诊者588 870例，90.51%的门诊就诊者全程接种了疫苗，12.95%的就诊者注射被动免疫制剂。结论2015年，全国报告病例数继续下降，疫情主要分布在南方地区，广西、河南、湖南、贵州和云南疫情较重；多年未报告病例省份疫情有所上升趋势。病例主要以农民和中老年人为主。

Fund programs：National Key Technology R＆D Program（2014BAI13B04）；National Natural Science Foundation of China（31500152）；National Key Research Program（2016YFD0500400）.

狂犬病是一种由狂犬病病毒（Rabies virus，RABV）感染引起的高度致死性人兽共患的烈性传染病［1］，在全球广泛分布，除南极洲外其余各大洲均有病例报告，据WHO统计表明，每年全球约有60 000人死于狂犬病［1，2］。其中绝大多数病例来源于非洲和亚洲的农村地区。我国是狂犬病疫情最为严重的国家之一，报告疫情数仅次于印度，为全球第二大流行国家［3］。为加强狂犬病监测工作，2005年原卫生部颁布了《全国狂犬病监测方案（试行）》，除法定报告病例外，在6省设立狂犬病监测点，开展病例、狂犬病暴露预防处置门诊和宿主动物监测工作。本研究利用传染病报告信息管理系统和6省监测点的监测数据，对我国2015年狂犬病病例的流行病学特征进行了回顾性描述分析。

1 材料与方法

1.1 资料来源数据来源于2015年传染病报告信息管理系统中的狂犬病病例信息，以及贵州、广西、湖南、安徽、江苏和山东6省15个监测点上报的监测点监测数据。

1.2 方法采用描述性流行病学方法分析2013年全国狂犬病病例监测和15个国家级监测点的监测结果。采用Excel 2010软件对数据进行汇总分析，并利用Mapinfo 9.5软件绘制地理分布图。

2 结果

2.1 全国疫情概况2015年，全国共有27个省份报告病例801例，死亡744人，报告发病率0.059／10万，报告死亡率0.055／10万。报告发病率和死亡率较2014年分别下降13.78%和13.33%。报告病例数较2007年高峰值3，300例下降75.73%。

2.1.1 地区分布：目前，我国疫情主要分布在南方地区，报告发病数排前5位的省份依次为广西（110例）、河南（78例）、湖南（75例）、贵州（62例）和云南（57例），占全国报告发病总数的47.69%。

值得注意的是，西藏于2015年报告1例病例，这是西藏自1998年来首次报告病例；吉林在连续7年（2008⁃2014年）无疫情后，也于2015年报告1例病例；福建2014年无病例，2015年报告3例；甘肃从2014年的4例，上升到11例，上升幅度近2倍。除以上4省外，另有辽宁（50.00%）、北京（42.86%）、内蒙古（16.67%）、山东（15.63%）、湖南（15.38%）和安徽（9.68%）6省（市）疫情上升；河南报告病例数与2014年持平；16省（市、自治区）疫情下降，海南（下降61.90%）、天津（下降60%）、广东（下降43.53%）、宁夏（下降42.86%）和山西（下降41.86%）降幅明显。黑龙江、上海、青海和新疆4省（市）未报告病例。

2.1.2 时间分布：狂犬病全年均有发病，2015年各月发病数均低于既往3年平均值，除2月、4月、5月发病数高于2014年以外，其余各月等于或低于2015年发病数。病例数全年较为平均，2015年4月份为全年发病最低月份，8月份为全年发病最高月份（图1）。

图1 2012⁃2015年全国报告狂犬病发病月分布Fig.1 Seasonal distribution of rabies cases in 2015

2.1.3 人群分布：2015年狂犬病病例仍以农民为主（75%），学生、散居儿童、家务及待业、工人所占比例分别为6.37%、5.87%、4.74%和1.25%（图2）。病例男女性别比为2.74∶1，与往年相当。发病数年龄分布基本呈双峰型，高峰集中于0⁃14岁组及40⁃69岁组，中老年人群发病多于青少年（图3）。

图2 2015年全国报告狂犬病病例职业构成Fig.2 Occupational structures of rabies cases in 2015

2.2 监测点监测2015年，全国分布在6省区的15个国家级狂犬病监测系统总体运行情况良好，总体调查率达到98.17%，共报告狂犬病病例109例，较2014年增加1例。监测点与全国病例分布时间比较如图4所示，时间分布趋势大致相同，8月份前后位发病高峰。监测点病例男女性别比为2.15∶1，低于全国水平；年龄2⁃86岁，其中0⁃9岁者占13.08%（14例），40⁃69岁者占54.21%（58例），70岁以上者19.63%（21例）。病例以农民（75.70%）为主，其次为散居儿童（11.21%）和学生（5.61%），合计92.52%。

图3 2015年全国报告狂犬病发病年龄及性别分布Fig.3 Age and gender distribution of rabies cases in 2015

图4 2015年狂犬病监测点病例与全国病例发病时间分布Fig.4 Time distribution of monitoring sites and national wide rabies cases in 2015

2.2.1 病例监测：2015年，全国15个监测点的271例病例中，有235例（86.72%）报告致伤动物，其中225例伤人动物为犬，9例为猫，1例为鼠。报告致伤动物的病例中有227例报告了致伤动物来源，47.14%（107例）为自家养，18.50%（42例）为邻居养，30.84%（70例）为流浪动物，1例（鼠）为野生动物，7例为其他类型包括邻村养、亲戚家养等。动物伤人原因中45.37%（103例）为主动袭击，19.38%（44例）为自卫伤人，25.11%（57例）为嘻逗伤人，10.13%（23例）为其他原因如给狗洗澡、涂药或摔倒碰到等。210例记录了是否同时咬伤多人，其中26例（12.38%）属于一犬伤多人事件，最多伤人数为5人（3例），所有事件均只有1人死亡。

248例（91.51%）病例报告了暴露方式，其中77.02%（191例）为被咬伤，14.52%（36例）为被抓伤，7.66%（19例）为其他原因如伤口被舔、剥皮等，2例未发现暴露史。240例（88.56%）病例报告了暴露程度，其中10.00%（24例）为I度暴露，26.25%（63例）为II度暴露，59.58%（143例）为III度暴露。269例（99.26%）病例报告了暴露部位，其中27例为头面部暴露（包括头、面和颈部，3例为多处暴露），131例为上肢暴露（包括躯干、手臂和手部，4例为多处暴露），53例为下肢暴露（2例为多处暴露），3例同时有头面、上肢和下肢暴露。

255例（94.10%）病例报告了疫苗接种情况，所有病例均无暴露前免疫史，其中16例（6.67%）接受暴露后疫苗接种，仅3例（18.75%）为县级及以上医疗机构接种。242例（89.30%）病例报告了暴露后被动免疫制剂注射情况，仅5例注射了免疫球蛋白，均为暴露当日或第二日并均接种疫苗，其中4例未接种完全程发病死亡，另外1例半年后发病死亡。

230例病例同时记录了暴露时间和发病时间，潜伏期中位数为68.5天，最短暴露时间为2天，最长为40年。绝大部分病例（191例，69.20%）潜伏期在1年以内，30.80%潜伏期在1年以上。5.65%（13例）病例潜伏期≤15 d。

2.2.2 狂犬病暴露后预防处置情况监测：6省区均上报了狂犬病监测门诊数据，共报告狂犬病暴露后预防处置门诊就诊者588 870人，男女比例为1.23∶1。伤人动物中犬占77.81%，猫占14.94%。7.41%为I级暴露，50.83%为II级暴露，41.74%为III级暴露。经门诊处理伤口者略多于自行处理伤口者，约1%的就诊者没有处理伤口。90.51%的就诊者全程接种了疫苗，12.95%的就诊者注射被动免疫制剂。

各监测省就诊者性别比例相近；伤人动物均以犬为主，江苏省猫的比例较高（26.08%）；暴露分级各省均以II级暴露为主，III级暴露在40%左右，江苏省I级暴露相对于其他5省区较高（16.91%），山东省I级暴露比例最低（0.24%）；安徽、江苏伤口门诊处理率较高，湖南、山东伤口门诊处理率较低；湖南、安徽、江苏疫苗全程接种率均在95%以上，高于平均水平，贵州无相关数据；湖南省被动免疫制剂注射率最高（22.01%），山东、贵州较低，均不足10%。

2.2.3 宿主动物监测：6省中除贵州外，各监测点均开展了宿主动物监测工作，其中广西猫的监测数据不全，不纳入分析。汇总结果显示，各监测点犬只平均密度为6.94只／100人，犬只平均免疫率43.34%；猫平均密度为2.09只／100人，猫平均免疫率0.24%。

3 讨论

狂犬病是一种病死率高达100%的急性传染病，动物宿主以犬为主［3⁃5］，很早即在我国流行传播，但至今这一烈性传染病依然是我国人民生命安全的巨大威胁［6，7］。我国人狂犬病发病率在上世纪90年代得到较好控制以后，又呈现了严重流行态势，狂犬病的预防和控制工作受到极大挑战。1991⁃1996年我国狂犬病疫情明显下降，1996年报告病例数仅为159例。1996年后疫情逐年上升，尤其是进入21世纪，疫情上升速度明显加快，直至2007年达到峰值（3 300例）。2008年的报告病例数出现了较大幅度的降低，此后6年间继续下降，但下降幅度趋缓。2014年报告病例数降至1000例以下。狂犬病是一种疫苗可预防疾病，其发病与暴露对象、暴露方式与程度、暴露后处置等多种因素有关［8］。我国一直致力于控制直至消灭狂犬病的工作，长期开展狂犬病监测，包括传染病常规报告与监测点监测［9］。

2015年，全国报告病例数继续下降，疫情主要分布在南方地区，广西、河南、湖南、贵州和云南疫情较重。在全国及高发省份疫情下降的同时，部分低发或多年未报告病例省份疫情有所上升或出现新发病例，应予以足够重视。

狂犬病全年均有发病，8月份为全年发病最高月份。报告病例男性多于女性，中老年人群发病多于较高。病例仍以农民、学生和散居儿童为主。提示狂犬病防控的主要阵地仍然在农村，需加强对重点人群的宣传教育。

病例个案调查数据显示，致伤动物主要是犬，其次是猫。绝大部分病例没有在医疗机构处理伤口，没有接种疫苗及免疫球蛋白。狂犬病暴露后门诊处置数据显示，绝大部分暴露者都进行了伤口处理，且门诊处理率略高于自行处理率，90%以上的暴露者能全程接种疫苗，10%以上注射免疫球蛋白，暴露后处置规范性有所提高，但仍未达到完全覆盖。

各监测省区监测点宿主免疫率差异较大，广西四个监测点犬免疫率均在80%以上，其他省区监测点犬免疫率则较低。猫的免疫率远低于犬，5省区合计不足1%，加强宿主动物的免疫覆盖率仍是当前狂犬病防治工作需要重点加强的环节。规范的暴露预防处置是预防狂犬病的关键环节，根据本年度国家监测点病例监测结果，全部病例中，同时接受疫苗和被动免疫制剂注射者仅2%左右，而门诊暴露人群接种率仅90%左右，与全面覆盖要求仍有差距。在下一步工作中仍应加强宣教，提高公众防病意识，探索适用于当地且易于接受的针对性宣教方法。

狂犬病的根源在宿主动物，加强宿主动物的免疫和监管是预防控制人狂犬病的根本措施。不论是流行病学数据的收集工作，还是暴露后门诊处置工作，还是标本收集和实验室检查工作开展的好坏，都与专业人员的专业素质密不可分。定期开展积极有效的、针对性强的专业培训，不断提高和加强相关人员专业素质，是我们监测及预防控制工作顺利开展的重要保证。

［1］ Nel LH，Markotter W.Lyssaviruses.Crit Rev Microbiol，2007， 33：30l⁃24.doi：10.1080／10408410701647602.

［2］ Hampson K，Cleaveland S，Briggs D.Evaluation of cost⁃effective strategies for rabies post⁃exposure vaccination in low income countries［J］.PLoS Negl Trop Dis，2011，5（3）：e982.doi：10.1371／journal.pntd.0000982.

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［8］ World Health Organization.WHO Expert Consultation on Rabies［J］.Second report.Geneva：World Health Organ Tech Rep Ser.2013，982：1⁃139.

［9］ 中华人民共和国卫生部.全国狂犬病监测方案（试行）.北京：中华人民共和国卫生部，2005.

Epidemiological features and analysis on human rabies in 2015，China

Liu Shuqing，Tao Xiaoyan，Yu Pengcheng，Zhu Wuyang

National Institute for Viral Disease Control and Prevention，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Key Laboratory of Medical Virology，Ministry of Health，Beijing 102206，China

Zhu wuyang，Email：zhuwuyang1971＠sina．com

ObjectiveTo analyze the epidemiological features and trend of rabies in China in 2015，and discuss prevention and control strategies.MethodsBased on the data from Chinese Infectious Disease Surveillance Reporting System and sentinel surveillance system in 6 provinces in 2015，we made a retrospective analysis using descriptive epidemiological methods.ResultsA total of 801 cases were reported by 27 provinces which decreased 13.78%compared with those in 2014.Rabies mainly occurred in southern China，Xizang and Jilin reported a new case respectively in 2015.The rabies occurred in summer and fall commonly，and the majority of patients were farmers and old people.The ratio of male to female was 2.74：1.109 epidemiological questionnaires were collected，the main exposure was caused by dogs and a few by cats.A total of 588 870 outpatient patients following the rabies exposure were reported，90.51%of them received full course vaccination，and 12.95%of them received passive biological immunity.ConclusionsRabies cases continued to decrease in 2015，and the mainly occurred in southern China.The top provinces of reported cases were Guangxi，Henan，，Hunan，Guizhou and Yunnan，the unreported provinces indicated a trend of increase.The patients were mainly farmers and old people.

Rabies；Epidemiology features；Surveillance

朱武洋，Email：zhuwuyang1971＠sina.com

10.3760／cma.j.issn.1003⁃9279.2016.06.000

狂犬病；流行特征；监测

国家科技支撑计划（狂犬病净化技术集成与人狂犬病消除示范研究：2014BAI13B04），国家自然科学基金（31500152）；国家重点研发计划项目（2016YFD0500400）

2016⁃07⁃04）

刘淑清和陶晓燕为共同第一作者

Liu Shuqing and Tao Xiaoyan are the first authors who contributed equally to the article