CT三维重建对DeBakeyⅠ-Ⅲ型主动脉夹层的诊断价值分析＊

广东东莞广济医院放射科(广东 东莞 523690)

车友谊 许江兵 邓文明 张 谦 冷渌清

CT三维重建对DeBakeyⅠ-Ⅲ型主动脉夹层的诊断价值分析＊

广东东莞广济医院放射科(广东 东莞 523690)

车友谊 许江兵 邓文明 张 谦 冷渌清

目的探讨CT三维重建对主动脉夹层临床诊断及分型的价值。方法选择我院2011年4月-2015年12月收治72例主动脉夹层患者作为研究对象，均行CT平扫、增强扫描及三维重建，记录CT表现及诊断准确率。结果主动脉夹层的CT典型征象包括管壁高密度新月征、钙化斑块内移、管腔内高密度线样内膜征，平扫及增强扫描的分型诊断准确率为91.7%，三维重建为100%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论CT三维重建应用于DeBakeyⅠ-Ⅲ型主动脉夹层患者中可直观显示初始破口及内膜瓣、真假腔，利于明确病变部位及累及范围，有助于分型，诊断准确率较高，为主动脉夹层的理想检查方法。

主动脉夹层；CT；增强扫描；三维重建

主动脉夹层为主动脉腔内血液经主动脉壁内膜撕裂口进入主动脉中膜外层或中外膜交界处，致使主动脉壁撕裂为真腔层和假腔层的一种病理状态，患者短时间内可能因主动脉破裂致死。有资料显示[1]，主动脉夹层总病死约为27%，虽然近年心血管疾病诊治水平有较大提高，但主动脉夹层依然对人类生命安全造成较大威胁。多层螺旋CT具有无创、扫描速度快、准确率高、后处理技术强大等优点[2]，在主动脉夹层的临床诊断中逐渐得到应用。本研究以主动脉夹层患者为例，探析CT三维重建对主动脉夹层临床诊断及分型价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料我院2011年4月～2015年12月共收治主动脉夹层患者72例，均出现腹痛或胸痛向腹部移行，伴发热18例、声嘶8例，合并高血压26例、冠心病12例。男60例、女12例；年龄39～74岁，平均(52.4±7.3)岁；病程1～37周，平均(8.4±3.1)周。

1.2 CT检查方法应用飞利浦Brilliance 64排螺旋CT进行扫描，扫描范围为胸廓入口至耻骨联合上缘水平。扫描参数：120kv、450mA、层厚5.0mm、层距5.0mm、螺距1.375：1，重建矩阵512×512，双筒高压注射器经肘静脉以4.0～5.5ml/s速率注射欧乃派克80～100ml，追加注射0.9%氯化钠溶液30ml，对比剂浓度达110Hu后开始扫描。平扫与增强扫描时体位、扫描方向及扫描范围保持一致。对原始数据进行重建，层厚0.625mm、层间距0.625mm，将薄层图像传至工作站进行后处理：应用多平面重组(multi-planar-reformatting，MPR)、容积再现(volume rendering，VR)重建、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、曲面重组(curved planar reformation，CPR)及血管仿真内镜(computed tomography virtualendoscop，CTVE)行主动脉血管成像。由2名以上影像科经验丰富医师采用盲法进行诊断。

1.3 分型标准主动脉夹层判定标准[3]：①证实撕裂移位内膜片，即线状或条状充盈缺损将宫腔分隔；②可分清真假腔；③分支血管起源于真假腔关系。在此基础上结合内膜撕裂部位与真假腔范围对主动脉夹层进行分型：Ⅰ型：内膜撕裂口位于升主动脉上，累及升、降主动脉和/或腹主动脉；Ⅱ型：内膜撕裂口位于升主动脉，血肿局限于升主动脉；Ⅲ型：内膜撕裂口位于降主动脉，仅隔上胸主动脉出现夹层血肿扩展，累及腹主动脉为Ⅲa型、累及腹主动脉为Ⅲb型。

1.4 统计学方法统计学软件SPSS19.0中分析数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT表现分析72例患者中，CT平扫主动脉增宽48例、管腔内高密度线样内膜征20例、管壁高密度新月征或弧形增厚16例、钙化斑块向内移位12例。其中管壁高密度新月征、钙化斑块内移、管腔内高密度线样内膜征均为主动脉夹层典型征象。强化扫描：线样内膜片呈细线状、螺旋状分隔真假腔，可见“鸟嘴征”、“飘带征”，动脉期真、假腔明显强化30例、真腔强化程度大于假腔34例；静脉期假腔密度大于真腔62例、真、假腔密度接近4例。假腔内附壁血栓形成24例、合并胸腔或心包积液8例。

2.2 CT三维重建技术对主动脉夹层的显示情况平扫对初始破口位置及内膜瓣及真假腔的显示均较差，增强扫描显示率分别为88.9%、100.0%，三维重建MPR对初始破口位置、内膜瓣及真假腔的显示率高，分别达94.4%、100.0%，见表1。DeBakeyⅠ-Ⅲ型主动脉夹层的CT平扫及增强诊断结果：Ⅰ型16例、Ⅱ型6例、Ⅲ型44例，准确率91.7%(66/72)；CT三维重建：Ⅰ型18例、Ⅱ型6例、Ⅲ型48例，准确率100%(72/72)，差异有统计学意义(χ2=6.261，P=0.012＜0.05)，见表1。

表1 CT平扫与增强扫描及三维重建技术对主动脉夹层的显示结果

2.3 DeBakeyⅠ-Ⅲ型主动脉夹层的CT影像分析DeBakeyⅠ型增强扫描与三维重建见图1-3，DeBakeyⅡ型见图3-6，DeBakeyⅢ型见图7-9。

3 讨 论

有研究发现[4]，发病主动脉夹层48h内不予以有效治疗，病死率高达75%。Ⅰ、Ⅱ型症状以胸部疼痛为主，Ⅲ型多为腹部与背部疼痛。主动脉夹层发病早期中层囊性坏死、局灶性破坏致使出血及血肿形成，随病情进展，中层被撕开并向内、外及两侧延伸致局灶性夹层血肿[5]。且主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉各大分支扩展形成广泛夹层。

本研究应用64排MSCT对主动脉夹层患者进行检查，一次屏气即可完成全程扫描，且具有VR、MPR、CPR、MIP等重建技术，可对主动脉夹层进行三维立体观察，直观性强，立体显示主动脉及分支变异、破口位置、内膜瓣、分支血管受累并鉴别真假腔，快速、准确对主动脉夹层进行DeBakey分型定位、定性诊断。此外，MSCTA还可测量真假腔内径、显示管壁钙化、附壁血栓及纵隔血肿、胸腔或心包积液等并发症[6]。值得注意的是，MPR对初始破口位置及内膜瓣及真假腔的显示率分别达94.4%、100.0%，效果良好，且三维重建技术的应用对主动脉夹层的诊断准确率达100%，明显高于CT平扫及增强扫描，提示CT三维重建技术的应用优势显著。MPR成像方法简单、实用，可轴、冠、矢及任意斜位成像，解剖结构及病变细节的显示非常清晰，也可直观显示破口位置、内膜片形态，结合血管成像软件(AVA)还可对精确测量破口上下径线、观察破口与左侧锁骨下动脉关系，对心外科医师手术方案的选择有较大价值[7-8]。CPR可将弯曲走行血管显示于一个平面，因而对于迂曲折叠处病变的显示具有较好效果，利于病变长度的测量及夹层累及范围的明确[9]。MIP成像主要反映血管密度变化，可良好显示血管壁及血栓内钙化，但三维立体感不强，无法良好显示重叠血管空间关系。VR图像直观、逼真、立体，接近于解剖所见，可反映病变范围、全貌、血管表面及与周围血管分支关系，角度可任意旋转，利于观察内膜片形态、真假腔相对空间位置、主动脉夹层与重要分支血管血供灌注强弱及主动脉与邻近结构空间关系[10]，优势较大。可见，CT三维重建对主动脉夹层的显示更清晰、直观、全面，对疾病诊断及DeBakey分型均具较大价值。

综上所述，CT三维重建在DeBakeyⅠ-Ⅲ型主动脉夹层患者中的应用可直观显示初始破口及内膜瓣、真假腔，并明确病变部位、累及范围及与周围结构关系，利于分型，诊断准确率较高，可作为主动脉夹层临床诊断首选检查方法。

[1]王亮,冯睿,陆清声,等.采用CT断层扫描图像构建DeBakeyⅢ型主动脉夹层三维血流动力学数值模拟分析模型[J].介入放射学杂志,2010,19(10):767-771.

[2]罗松,周长圣,张龙江,等.双源CT主动脉成像在DeBakey Ⅰ型主动脉夹层杂交手术前后评价中的价值[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(1):13-15.

[3]武宝华,田宏哲,习羽,等.64排CTA在主动脉夹层DeBakeyⅠ-Ⅲ型中的诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(10):57-60.

[4]周裔忠,罗骏,刘元庆,等.DeBakeyⅢ型主动脉夹层21例的临床诊治[J].岭南心血管病杂志,2014,20(2):213-214,222.

[5]汪蓉.128层螺旋CT血管造影技术诊断主动脉夹层的价值[J].海南医学,2014,22(19):2851-2853.

[6]尹所,白洁,祁佩红,等.联合应用主动脉夹层诊断标准的临床价值(附42例分析)[J].江苏医药,2015,20(14):1671-1673.

[7]郭永梅,谢琦,江新青,等.全程CTA扫描方法在诊断主动脉夹层中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2009,7(2):64-66.

[8]印隆林,徐慧珍,陈加源,等.双源CT血管成像诊断主动脉夹层35例分析及术前评价[J].实用医院临床杂志,2011,08(6):85-89.

[9]罗艳红,吴昊,祝明华,等.急诊主动脉夹层超声心动图和多层螺旋CT诊断对比分析[J].中国超声医学杂志,2015,31(2):123-125.

[10]赵磊,原小军,包丽丽,等. DebakeyⅠ型与Ⅲ B型主动脉夹层假腔判别的定量分析[J].CT理论与应用研究,2014,23(5):863-869.

(本文编辑: 张嘉瑜)

A Diagnostic Value Analysis of CT 3D Reconstruction in DeBakey I - III Type Aortic Dissection*

CHE You-yi, XU Jiang-bing, DENG Wen-ming, et al., Department of Radiology, Guangji Hospital of Dongguan, Dongguan 523690, Guangdong Province, China

ObjectiveTo explore the value of CT three-dimensional (3D) reconstruction in diagnosing and typing aortic dissection.MethodsSeventy-two cases of patients with aortic dissection who were admitted in our hospital between April 2011 and December 2015 were selected as the study objects. All patients underwent CT plain scan, enhanced scan and 3D reconstruction. The CT findings and diagnostic accuracy were recorded.ResultsCT typical findings of aortic dissection included tube wall high density crescent signs, calcified plaque ingression and high density line-like intimal signs in lumens. The typing and diagnostic accuracy rates of plain scan and enhanced scan were 91.7%and that of 3D reconstruction was 100% (P＜0.05).ConclusionThe application of CT 3D reconstruction in patients with DeBakey I-III type aortic dissection can visually display the initial rupture and intimal flap, true and false lumens. It is conductive to confirming the lesions and involved range and helps to type. The diagnostic accuracy rate is higher. It is an ideal inspection method for aortic dissection.

Aortic Dissection; CT; Enhanced Scan; 3D Reconstruction

R445.3；R543.1

A

东莞市科技计划项目(201410515000182)

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.016

车友谊

2016-05-23