颈动脉狭窄患者颈动脉内膜剥脱术后认知功能的改变

2016-02-04 10:31霍宏志乾栋梁
中国老年学杂志 2016年12期
关键词:颈动脉狭窄认知功能

霍宏志 乾栋梁

(甘肃省人民医院脑血管病中心,甘肃 兰州 730000)



颈动脉狭窄患者颈动脉内膜剥脱术后认知功能的改变

霍宏志乾栋梁

(甘肃省人民医院脑血管病中心,甘肃兰州730000)

〔摘要〕目的探讨颈动脉内膜剥脱术对颈动脉狭窄患者认知功能的影响。 方法选择颈动脉重度狭窄的患者38例,均行脑血管造影检查,其中18例行颈动脉内膜剥脱术为病例组,其余为对照组,所有患者均于入院时和出院6个月后行蒙特利尔量表、日常生活能力量表测定。 结果①病例组和对照组蒙特利尔量表前后均无明显差异(P>0.05);②病例组视空间执行能力和日常生活能力评分前后有明显差异(P<0.05),对照组无差异(P>0.05)。 结论颈动脉内膜剥脱术可以改善患者的视空间执行能力和日常生活能力,提高其生活质量。

〔关键词〕颈动脉狭窄;颈动脉内膜剥脱术;认知功能

血管性认知障碍(VCI)是指由脑血管病危险因素(高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等)、明显(症状性脑梗死)或不明显(静息性脑梗死、脑白质疏松症等)的脑血管病引起的从轻度认知障碍到痴呆的一类综合征〔1〕。研究发现血管性痴呆的发病机制复杂,涉及氧化反应及炎症反应等途径,尚缺乏疗效理想的干预措施,可能有效的尼莫地平〔2〕因缺乏足够的临床证据,尚未在临床上广泛的应用。本研究拟通过对颈动脉狭窄患者颈动脉内膜剥脱术(CEA)后的随访,观察CEA对患者认知功能的影响。

1对象和方法

1.1研究对象选择2010年10月到2013年1月在甘肃省人民医院脑血管病中心住院的病例。所有入组患者均行全脑血管造影检查。病例组入组标准:全脑血管造影检查提示颈内动脉狭窄≥70%,行CEA手术。对照组入组标准:全脑血管造影检查提示颈内动脉狭窄≥70%,但拒绝行CEA或支架植入手术。所有入组病例均排除:因一般状况差无法配合完成认知功能检查;合并正常颅压脑积水、脑外伤、CO中毒、低血糖等导致头颅MRI提示脑白质异常信号;帕金森病、阿尔茨海默病、维生素B12缺乏症、甲状腺功能异常等影响认知功能的疾病和严重的肝肾功能障碍。共入选38例,男27例,女11例,病例组18例,男13例,女5例,平均年龄(61.17±6.90)岁,平均受教育年限(9.44±3.30)年;对照组20例患者给予未行CEA或支架植入等干预措施,仅给予阿司匹林行脑血管病二级预防,男14例,女6例,平均年龄(64.90±3.70)岁,平均受教育年限(9.85±3.25)年。两组患者年龄、性别、受教育年限差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2研究方法记录入组病例的年龄、性别、受教育年限。并由专业的神经科医师对所有入组患者分别用日常生活能力量表(ADL)及蒙特利尔认知量表(MoCA)量表(中文版)进行认知功能评分。MoCA的评分标准为<26分提示认知障碍,如果教育年限<12年,加1分。ADL评分参考:总分<20分,为完全正常,>20分有不同程度的功能下降,最高80分。

1.3统计学方法采用SPSS13.0软件行u检验、χ2检验、秩和检验及t检验。

2结果

2.1两组MOCA量表评分比较病例组术前及术后6个月MoCA量表评分差异无统计学意义(平均秩分别为16.06和20.94,Z=-1.415,P=0.171);对照组住院期间和随访6个月后MoCA量表评分,差异显著(平均秩分别为24.33,16.78,Z=-2.218,P=0.043)。

2.2两组视空间执行能力比较病例组入院时和出院6个月后视空间执行能力评分差异显著(平均秩分别为14.92,22.08,Z=-2.145,P=0.04);对照组空间执行能力评分比较无统计学意义(平均秩分别为22.95,18.05,Z=-1.439,P=0.192)。

2.4两组ADL评分比较病例组入院时和出院6个月后日常生活能力量表的评分比较,其差异有统计学意义(t=2.271,P=0.030,95%CI0.566~10.212);对照组无统计学意义(t=-0.767,P=0.448,95%CI-7.098~3.198)。

3讨论

颈内动脉狭窄甚至闭塞是最常见的脑血管之一,有研究提示颈动脉狭窄是认知障碍的危险因素〔3〕,它可以引起脑血管的流速改变,造成大脑的缺血缺氧改变,长期慢性的低灌注可引起脑白质疏松变性,同时长期的慢性缺血可导致大脑皮质萎缩,从而加重认知损害的程度;不仅如此,斑块的脱落更可能会造成缺血性脑卒中(TIA)、静息性卒中或者症状性脑梗死,研究发现,这些事件均可以造成患者认知功能的损害。因此,应尽早地对颈动脉狭窄进行干预,改善脑部供血,从而缓解因缺血引起的症状〔4〕。

认知功能的评估的主要是针对患者视空间及执行功能、语言、运用、记忆力等方面进行,临床上应用较多的是MMSE量表,它对识别正常和痴呆比较敏感;但它存在诸多缺点,比如它对轻微的认知损害缺乏敏感性,并且对执行功能评估能力不足〔5〕。因此,2009年欧洲脑卒中大会推出了MoCA量表,它在视空间与执行功能、语言能力、记忆均比MMSE具有更高的灵敏性。日本的Kasai等〔6〕研究发现MoCA比MMSE更适合作为评估轻微认知障碍及痴呆病人的工具。

1953年,De Bakey等〔7〕首次为颈内动脉完全闭塞的患者行CEA并成功,通过60年的飞速发展,CEA的安全性和对TIA及脑卒中的预防效果已得到国内外神经科医师的认可〔8〕。并因CEA的安全性、有效性和合理性,已成为最常用的减少脑卒中发作的手术方式〔9〕。本研究能过对颈动脉狭窄患者行CEA手术后随防的研究发现,对照组患者出院6个月后,虽然MOCA评分有所提升,但并无统计学意义,这可能是由于样本量有限,并未将两组详细分为有、无认知障碍组进行细化研究。

MOCA评分项目中的视空间执行能力的相关项目是对听理解能力、计划性、视觉记忆和图形的重建能力、视空间功能、动作的计划性和执行功能、数字知识、抽象能力、抗干扰能力的综合,ADL则是对患者身体生活自理能力和工具性日常生活能力的综合。本研究发现患者在出院6个月后视空间执行能力评分和日常活动能力评分均有改善,国外Moorhouse等〔10〕的研究发现执行能力的损害会增加患者的死亡率。

4参考文献

1Ferrer I.Cognitive impairment of vascular origin:neuropathology of cognitive impairment of vascular origin〔J〕.J Neurol Sci,2010;299(1-2):139-49.

2Zhang H,Zhao L,Yang S,etal.Clinical observation on effect of scalp electroacupuncture for mild cognitive impairment〔J〕.J Tradit Chin Med,2013;33(1):46-50.

3蒋雄京,董徽,高润霖.颈动脉狭窄的筛查和治疗策略〔J〕.中华医学杂志,2012;92(31):2225-7.

4Liapis CD,Bell PRF,Mikhailidis D,etal.ESVS指南:颈动脉狭窄有创性治疗的适应证和技术〔J〕.国际脑血管病杂志,2009;17(5):321-38.

5Smith T,Gildeh N,Holmes C.The Montreal Cognitive Assessment:validity and utility in a memory clinic setting〔J〕.Can J Psychiatry,2007;52(5):329-32.

6Kasai M,Nakamura K,Kato Y,etal.A community-based study of the Montreal Cognitive Assessment(MoCA)in Japan:The Kurihara Project〔J〕.Alzheimer Dement,2011;7(Suppl 4):S249.

7De Bakey ME,Crawford ES,Cooley DA,etal.Surgical considerations of occlusive disease of innominate,carotid,subclavian,and vertebral arteries〔J〕.Ann Surg,1959;149(5):690-710.

8刘长建,黄佃,王炜,等.颈动脉外翻内膜剥脱术治疗颈动脉硬化狭窄〔J〕.中华外科杂志,2005;43(7):409-11.

9Burgazli KM,Bilgin M,Kavukcu E,etal.Which is a better treatment for carotid artery stenosis:stenting or endarterectomy〔J〕?Eur Rev Med Pharmacol Sci,2013;17(8):1025-32.

10Moorhouse P,Song X,Rockwood K,etal.Executive dysfunction in vascular cognitive impairment in the consortium to investigate vascular impairment of cognition study〔J〕.J Neurol Sci,2010;288(1-2):142-6.

〔2014-06-27修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

〔中图分类号〕R544.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)12-2880-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.024

第一作者:霍宠志(1977-),男,副主任医师,主要从事脑血管病研究。

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