分析四腔心切面在诊断先天性胎儿心脏发育异常中的应用

陈丽萍 厦门市妇幼保健院 超声科 （福建 厦门 361000）

分析四腔心切面在诊断先天性胎儿心脏发育异常中的应用

陈丽萍 厦门市妇幼保健院 超声科 （福建 厦门 361000）

目的：分析在对先天性胎儿心脏发育异常进行产前超声诊断时使用四腔心切面的临床效果及意义。方法：对经过确诊过的72例先天性心脏发育异常的胎儿，观察其四腔心切面中所表现出的阳性征象，总结和探讨四腔心切面在胎儿各种心脏发育异常中异常表现及应用价值。结果：72例先天性心脏发育异常胎儿在四腔心切面有明显阳性征象者58例（71%），而四腔心切面未检出的14例（19%）。结论：在对先天性心脏发育异常患儿实施临床诊断时，使用四腔心切面的方法有较高使用价值。

四腔心切面 所见异常 产前超声诊断 胎儿心脏发育异常

胎儿心脏发育异常的诊断依赖产前超声检查，四腔心切面因其反映出信息量较大、易获得、对检查者要求低等优势，成为胎儿心脏超声检查的一个最为重要的切面，其在12～17周及晚孕期胎儿心脏异常诊断中较其他各切面优势尤为突出。

本次研究中即分析了对先天性心脏发育异常胎儿诊断时使用四腔心切面检查能够取得的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院在2016年4月到2016年9月内收治的经过确诊为先天性心脏发育异常胎儿，数量为72例，孕周在15～17周8例，18-24周58例，24～35周6例。

1.2 方法

本次研究使用的仪器为GE-E8彩色超声诊断仪，将探头频率设置为3.0～5.0MHz，并将检查程序设置为胎儿检查程序。对通过胎儿心脏针对性检查所筛选出来的72例胎儿的四腔心切面进行分析，均选择在胎儿合适体位进行检查，四腔心切面显示率为100%。在该切面上观察胎儿心脏大小、房室连接、瓣膜情况、心肌厚度，利用彩色多普勒技术观察瓣膜区血流情况,利用M型超声观察心肌运动情况、房室搏动节律等。房间隔缺损、室间隔缺损等胎儿心脏超声检查本身容易漏诊疾病不列入本次观察范围内。

2.结果

本次研究中的72例胎儿，在四腔心切面内有清晰阳性征象者58例，四腔心切面显示阴性者14例。结果如下：

法洛氏四联症15例，阳性11例；三尖瓣下移畸形2例，阳性2例；肺动脉狭窄5例，阳性1例；房室间隔缺损13例，阳性13例；单心室6例，阳性6例；矫正型大动脉转位4例，阳性4例；完全型大动脉转位6例，阳性0例；心肌致密化不全1例，阳性1例；心脏横纹肌瘤4例，阳性4例；完全性肺静脉引流3例，阳性3例；永存左上腔静脉9例，阳性9例；左心发育不良2例，阳性2例；右心发育不良1例，阳性1例；肥厚型心肌病1例，阳性1例。

如上所述，四腔心切面在上述胎儿心脏发育异常中阳性率为71%，其中可作出诊断41%；在大动脉发育异常时，四腔心切面往往无阳性发现；在存在导致心室腔比例异常的疾病，四腔心切面均有阳性征象，甚至可以作出诊断。

3.讨论

四腔心切面在各种情况下获得率最高，所提供信息量大，成为心脏检查中最为重要的切面。

3.1 观察以下基本内容

心脏位置、心胸比例、心轴、心房室大小、房室连接、二尖瓣三尖瓣瓣膜附着位置、瓣膜运动情况、心室舒缩运动情况、心肌回声，另外还需留意汇入左房的肺静脉、有无冠状静脉窦扩张、有无心包积液、卵圆瓣开放幅度及方向，心室肌的厚度及运动幅度。彩色多普勒超声在该切面的应用不可忽视，在四腔心切面，可显示房室瓣瓣口血流情况、有无室水平的过隔血流、有无冠状动脉瘘存在。四腔心切面也是M型观察心室肌运动的最重要切面，用以评价胎儿右心及左心功能，M型超声用于四腔心切面的另一个重要应用则是在胎儿心律不齐时的应用。

3.2 常见的胎儿心脏异常表现

心房室腔大小异常：全心扩大，见于部分心肌病、胎儿心力衰竭，右心扩大，见于引起右房右室扩大的完全性肺静脉异位引流、动脉导管缩窄或早闭、卵圆孔早闭、三尖瓣下移畸形、肺动脉瓣缺如，三尖瓣关闭不全；右室缩小，见于三尖瓣闭锁、右室发育不良综合征等；左室缩小，见于左心发育不良综合征；左房缩小，见于肺静脉异位引流。

瓣膜发育异常：三尖瓣下移畸形、瓣膜闭锁、瓣膜关闭不全。

房室间隔发育异常：见于房室间隔缺损、室间隔缺损、房间隔缺损，但这三种疾病部分病例可在四腔心切面可表现为正常。

心肌异常：多见肥厚型心肌病、心肌致密化不全、瓣膜狭窄时相应心室腔心肌肥厚。

3.3 局限性

四腔心切面在诊断一些未引起心室腔变化的大动脉异常时有较大局限性，如部分右室双出口、大动脉转位、永存动脉干等；另外心脏四个室腔大小差别不大时，可能漏诊一些心室发育不良等疾病，这种情况下这需要配合胎儿心脏超声检查的其他切面。

3.4 在孕13～17周及晚孕期的应用

常规进行胎儿心脏畸形筛查时间为18～24周，但在13～17周及孕晚期利用四腔心切面对胎儿心脏异常的表现依然重要。

13～17周时胎儿四腔心切面已可以显示，该切面将是进行胎儿心脏发育异常观察的主要切面。获得四腔心切面后，可对一些明显的胎儿心脏异常做出诊断，如单心室、三尖瓣下移畸形等。尽可能早的发现胎儿异常具有较大的社会意义。

孕晚期主要是观察心室腔比例是否协调。右心比例增大见于三尖瓣反流、肺动脉狭窄、动脉导管收缩、双胎输血综合征、胎盘绒毛膜血管瘤等；左心系统增大见于主动脉瓣开放异常、二尖瓣反流等；另外孕晚期需注意妊娠期糖尿病、妊娠期高血压对胎儿心脏造成的影响，可能使胎儿心肌受损，进而使胎儿心功能减低。

综上所述，胎儿四腔心切面是最容易观察到的胎儿心脏切面，对于大部分的胎儿心脏发育异常具有显著的诊断价值，因为大部分胎儿心脏发育异常会在此切面上有直接或者间接表现。学好该切面上各种疾病的表现，能够熟练利用彩色多普勒及M型超声在此切面上的应用，能够很大程度上提升胎儿心脏疾病诊断能力。胎儿四腔心切面也将是一些层医院筛查胎儿心脏疾患的最重要切面。对一些左右室压力基本平衡、心室比例无明显改变的大血管发育异常的疾病，漏诊率较高，此时需要配合其他心脏超声切面检查。

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1006-6586(2016)10-0116-02

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