腹腔镜胆囊切除术235例患者疗效观察及并发症分析

李致富 辽阳市中心医院普外科 （辽宁 辽阳 111000）

腹腔镜胆囊切除术235例患者疗效观察及并发症分析

李致富 辽阳市中心医院普外科 （辽宁 辽阳 111000）

目的：探究腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊疾病的临床疗效及并发症发生情况。方法：回顾性分析本院2014年4月～2016年4月行腹腔镜胆囊切除术的235例胆囊疾病患者临床资料，对其临床疗效及并发症发生情况加以分析。结果：235例患者成功切除胆囊231例，手术成功率为98.3%，中转开腹4例，占1.7%，平均手术时间为（58.7±23.4）min，平均住院时间为（3.8±0.5）d；共出现并发症2例，占0.9%，其中1例肝管损伤，1例腹腔出血，均经对症处理后治愈。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病具有手术时间短、恢复快、疗效肯定等优点，但仍存在一些术后并发症，应掌握其手术适应症，严格规范手术的操作方法，把握中转开腹手术时机，以预防并发症发生。

腹腔镜胆囊切除术 并发症 疗效

临床治疗各种胆囊疾病的常用手术方法有开腹及腹腔镜胆囊切除术，前者虽具有一定疗效，但对患者创伤较大，术后恢复慢[1]。随着腹腔镜胆囊切除术（LC）技术的不断发展，目前其已成为治疗各种胆囊疾病的金标准。但该术式仍有一定并发症发生率，有资料[2]统计，LC术后并发症发生率约占0.7%～3.2%。本研究为进一步观察LC治疗胆囊疾病患者的临床疗效及并发症发生情况，回顾性分析本院行腹腔镜胆囊切除术的235例胆囊疾病患者临床资料，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析本院2014年4月～2016年4月行LC的235例胆囊疾病患者临床资料，男91例，女144例，年龄20～79岁，平均年龄（42.3±9.8）岁，其中胆囊结石合并急性胆囊炎46例，胆囊结石合并慢性胆囊炎189例，有上腹部手术史者6例。

1.2 方法：235例患者均行LC，具体方法为：取头高足低仰卧位，左倾15°左右，行气管插管或全身麻醉；应用常规三孔或四孔法技术进行操作，在脐下做一长约1cm的切口，制造CO2人工气腹，腹腔压力调节在12～14mmHg，将腹腔镜置入，腹腔镜下分别从腋前线肋缘下、剑突下及右锁骨中线三个戳孔入腹，对腹腔情况进行全面探查确定能否施行LC，掌握中转开腹的时机；镜下将胆囊管前壁脂肪结缔组织剥离，仔细探查胆总管、胆囊三角、胆囊解剖与黏连、炎症程度，以防止胆道损伤情况发生；确认、游离胆囊三角，用钛夹钳夹后将其剪断；将胆囊动脉分离，应用钛夹夹闭并使用电凝钩将其切断；在胆囊三角解剖不满意与胆囊阳性反应较严重时，应用顺逆行结合切除胆囊；胆囊床采取电凝止血，从剑突下切口将胆囊取出，依据术野情况给予冲洗，对腹腔渗出较多、黏连较重者放置引流管。

1.3 观察指标：对比两组手术治疗效果及并发症发生情况等。

2.结果

235例患者成功切除胆囊231例，手术成功率为98.3%（231/235）；因胆囊纤维化、炎症、周围组织黏连严重及胆囊三角解剖不清晰中转开腹4例占1.7%（4/235）；手术时间为21～148min，平均手术时间为（58.7±23.4）min，住院时间为3～8d，平均住院时间为（3.8±0.5）d；共出现并发症2例，并发症发生率为0.9%（2/235），其中1例胆管损伤，1例腹腔出血，均经对症处理后治愈。本组未出现手术死亡病例。

3.讨论

胆囊疾病是一种临床常见病，早期手术是治疗该疾病的有效方法。开腹胆囊切除术针对性差、对腹壁创伤大、术后切口愈合缓慢、疼痛明显，严重影响患者生活质量，已不能满足临床的治疗需求。腹腔镜手术是微创外科的新兴技术，具有切口小、创伤较小、恢复快等优点，得到临床的广泛认可[3～4]。

本研究结果显示LC治疗胆囊疾病，手术成功率为98.3%，平均手术时间为（58.7±23.4）min，平均住院时间为（3.8±0.5）d，表明LC治疗胆囊疾病有助于患者恢复，疗效确切。腹腔镜下施行手术术野更加清晰，手术入路更加精确，并可在直视下观察胆管、胆囊等情况，且通过制造CO2人工气腹能够将各种脏器间距离拉大，有利于降低手术操作对脏器的损害。但本研究进一步发现，本组患者中出现并发症2例，其中1例胆管损伤，1例腹腔出血，并发症发生率为0.9%，安全性较高。表明应用LC治疗仍存在一些术后并发症。（1）胆管损伤主要原因包括：因解剖异位、高频电刀使用不当等造成胆总管损伤；胆囊管增粗、过短、结石嵌顿；对胆囊管牵拉过度；急性胆囊炎症致使水肿黏连、充血严重，使手术解剖难度增加。应对措施有：对胆囊三角各结构进行解剖时，应尽量将胆囊管向下和向外牵拉，使胆总管与胆囊管呈90°角，从而清晰辨识胆囊管和胆总管；在解剖不清晰或靠近胆总管时用器械分离，而不使用电钩或电刀；当术中遇到胆囊管增粗、过短时需远离肝外胆管接近胆囊壶腹放置钛夹，并改用大号钛夹，或于镜下用7号丝线结扎；在分离过程中若出现出血过多、术野不清晰时需予以冲洗，而不应轻易用钛夹止血；若遇解剖不清，分离困难情况，为避免胆管损伤，可选择恰当时机中转开腹。（2）腹腔出血常见原因包括：钛夹脱落、胆囊动脉损伤；电凝的坏死组织脱落；腹壁戳孔出血；炎症重致使胆囊床渗血较多；肠系膜及网膜血管损伤等。应对措施为：对于创面渗血情况，若应用电凝止血效果欠佳，可改用局部填塞明胶海绵或止血纱布等进行止血；在处理胆囊三角时需注意是否有多支胆囊动脉，于剪断胆囊管时需逐渐剪断，以避免剪断其后的胆囊动脉；若出血位置靠近肝脏或总管，需在钳夹出血点之后将其稍微上提，再予以电凝止血，以防止损伤周围组织；拔除套管前，需观察腹腔戳孔内是否存在活动性出血，若存在出血情况，则采用缝合止血或电凝止血[5]。（3）除上述并发症外，LC并发症还有胆漏、胃肠道损伤、结石残留等，胆漏主要原因为副胆管损伤或漏夹，胆总管损伤，钛夹夹闭胆囊管不牢等；胃肠道损伤原因为胆囊周围黏连严重导致解剖结构不清，电钩时间过长、热力灼伤，气腹针置入或穿刺第1个戳孔时操作不当，电凝切过度损伤附近组织等；结石残留原因为术前检查不仔细造成漏诊，术中牵拉胆囊致使结石落入胆总管，胆囊内结石过小等，均应给予对症处理。

综上所述，LC治疗胆囊疾病具有手术时间短、恢复快、疗效肯定等优点，但仍存在一些术后并发症，应掌握其手术适应症，严格规范手术的操作方法，加强腹腔镜操作训练，注意术中仔细操作，把握中转开腹手术时机，以预防并发症发生。

[1] 朱云海. 腹腔镜技术在胆囊切除术中的临床疗效观察[J]. 河北医学, 2013,19(1)：133-134.

[2] 陈健松, 陈强. 腹腔镜胆囊切除术并发症临床处理与分析[J]. 中国内镜杂志, 2013,19(6)：662-663.

[3] 苏云. 腹腔镜胆囊切除术后并发症发生的原因分析[J]. 现代中西医结合杂志, 2012,21(22)：2437-2438.

[4] 杨立成, 陈武强, 姚国忠, 等. 腹腔镜多孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效观察[J]. 现代消化及介入诊疗, 2015,20(4)：358-359.

[5] 杨柳生, 邵红艳, 孙登群, 等. 腹腔镜胆囊切除术并发症的临床分析[J]. 肝胆胰外科杂志, 2012,24(6)：492-494.

1006-6586(2016)10-0064-02

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