医改市场化下的“专科”之路

医改市场化下的“专科”之路

在中国医疗市场化改革后的发展历程中，“莆田系”是一支在职业道德上遭遇唾骂，但在商业逻辑上又被仿效的资本。在医院“公益”还是“盈利”性质暧昧不清的改革年代，冲击医院职业道德底线而造就的漫长原罪，并不仅仅是“莆田系”。

医疗市场化后步入“劣币驱逐良币”时代

我国医疗服务行业过去10年实现高速增长，未来5年仍然能够保持中高速增长，国务院颁布的《促进健康服务业发展的若干意见》中明确提出，到2020年我国健康服务业总规模将达到8万亿元以上。

在国家允许社会资本进入医疗产业后，各路民营资本纷纷进入，截至2014年，民营医院数量较2011年增长约49%达12546家，占比已经接近一半。但其诊疗人次数和入院人次数仅为全国服务量的11%和12%，民营医院的发展现状可以概括为多而不强。我国医疗服务行业发展的早期阶段，监管部门对于民营医院发展有诸多限制和障碍，例如：1.民营医院难以获得医保资格，限制了收入来源。2.医生不能合法的多点执业，限制了后发的民营医院人才的引进等。这些政策束缚使得立足长期发展的资金望而却步。而以“莆田系”为代表的一些“赚快钱”的民营医院，依托大量的营销费用进行夸大宣传招揽患者，利用营利性医院自主定价的规则形成了一套畸形的生存模式，逐渐形成了“劣币驱逐良币”的现象。

由此，我们就不难理解，市场化之后，市场竞争不仅没有淘汰劣质医疗服务、提升医疗服务的质量、优化医疗行业的生态，反而使得医疗环境更趋恶化、医疗服务更加混乱。对于医疗服务市场化中这种“劣币驱逐良币”的现象，我们必须警惕。

逐利的医院，被控制的医生之手

从上世纪80年代中期开始，“莆田系”就一再遭到质疑和抨击，并成为专业人士说起来痛心疾首的一个医疗笑话。采访中，有好几位公立医院的医生提到，“莆田系”将所有的医疗行为都转为商业的逐利，它们虚假营销的方式，彻底破坏了医道的高尚。以逐利的商业指标，消解了医生的尊严感。

但现实中，“莆田系”却又是医疗市场化道路上的隐形“领跑者”。一位民营医院院长介绍，据他所知，兴建专科中心成为各类医院的共有之路。而专科中心，无非就是“莆田系”这几十年承包专业科室、打造专科医院的模式翻版。甚至这位院长的医院也正在筹建肿瘤生物诊疗中心，如果没有魏则西这件事，他们的中心都快开张了。

大概2008年左右，网络成为民营“专科医院”推广的重要阵地。竞价培训师杨昭是在这个时候第一次注意到了百度上的医疗广告。彼时百度的竞价排名系统刚推出不久，他敏锐地察觉到其中巨大的利益空间，索性入行从事竞价培训。“搜索引擎广告非常精准。打个比方，‘莆田系’有很多妇科医院，人流手术是比较大的一个业务领域。患者怀孕之后，通常会利用搜索引擎去寻找信息，像‘怀孕怎么办、做人流哪家医院好、怎么判断自己是否怀孕’等都是常规问题，竞价人员会把可能覆盖问题的所有关键词都买下来，再实时跟踪关键词的流量变化和点击价格变化，以便随时更换词条或追加费用，确保自家医院的信息始终排在前列。”杨昭称。

包装并推广扑朔迷离的“高精技术”，不过是打造专科医院招牌的第一步。任何技术或设备，再庞大的病源，都必须通过医生的诊疗行为，才能转化为真正的收入。在逐利化的医疗服务体系中，如果将一个专科科室比作一台赚钱机器，“经营部”就是这台机器的运转核心，它们通过几个指标，牢牢控制住医生的手。曾在莆田系医院工作10年的从业者莫西告诉记者，“经营部”负责诊疗过程的报表管理。在这些报表上，有四个考核医生的重要指标——“门诊初诊率”“门诊复诊率”“病人单体消费额”“病人单体消费比例”。研究这几个主要数据指标组成的经营报表是医院经营主任每天必做的功课，他们通过考核报表上的数据，来分析医生的职业行为。

当一个医生考核指标的数字不好看时，他们就像一个成绩不好的差生，会受到经营主任的训勉。如果长期不达标，医生会面临解聘的风险。

以蜥蜴断尾的方式保护υ己的产业

医疗本身是充满不确定风险的行业，医患之间的信息不对称，病毒的千变万化，病人个体的千差万别，即便一个最专业且高尚的医生的行医生涯都会处在层出不穷的诊疗风险中。但对打造出一条专科逐利之路的“莆田系”来说，他们面对的风险要复杂更多。

他们面临的风险大多是在专业技术之外的——比如绝大多数公立医院的科室承包是通过给好处费，打通关键人物而私下得来的，这块可以带来高额利润的“责任田”随时有被收回的政策风险，还有市场越来越饱和，可承包资源越来越少，同行来争抢“山头”的危险。

通过贿赂获得承包平台，通过虚假包装技术，过度医疗的方式从患者身上榨取不道德的利润，通过偷税漏税的方式最大限度地保留利润……这些资本之恶，一旦内部产生矛盾，将这些灰暗的事实公之于众，经营者就会面临法律甚至刑责的风险。

但在过去这些年，“莆田系”一直用资本的方式解决这些风险。有的时候是给更多的钱：2012年5月，军区纪检部联合卫生部下发了《关于开展军区医疗卫生行业专项整治活动》的通知，大量民营资本与部队医院的承包科室就在被要求整顿之列。但最后的解决方法是重新签订合同，协商出一个给部队医院更丰厚回报的协议。

有的时候则是放弃自己的得利平台：此次“魏则西事件”中被曝光的武警二院生物诊疗中心网站的幕后管理公司——上海康新医院投资管理有限公司，早在2014年就已经注销了。它曾是此次涉事的陈新贤、陈新喜兄弟与部队医院签订承包科室时最重要的平台，但因为与公司股东陈元发的股权分红纠纷，遭到陈元发提起诉讼和举报，于是陈氏兄弟注销了这家公司，导致一些合作医院科室的合作账款结算无法收回。

这些都是“莆田系”医院要付出的代价。他们也随时保持警惕，以蜥蜴断尾的方式保护自己的产业，莫西告诉记者：“早在入行之初，我就诧异于分布在不同地域的莆田系医院虽然是同属一家公司同属一个老板，医院名号却各不相同，为什么莆田系医院不像其他行业的连锁店一样，统一名称统一标志，这对医院品牌推广来说不是事半功倍吗？后来，有业内人士跟我说，这是为了规避风险。设想万一某地某家医院因为某事违规被查处关门了，他们可以像蜥蜴一样断尾求生，放弃这一家医院来止损，并不会因此牵连到其他的医院，也不会因此损害公司旗下其他医院的品牌形象。”

（《河北日报》2016.5.24、搜狐网2016.5.24、《三联生活周刊》等）