张磊表里虚实辨治内科杂病八法探析

韩捷

(河南中医学院第一附属医院消化科，郑州 450000)

【临床基础】

张磊表里虚实辨治内科杂病八法探析

韩捷

(河南中医学院第一附属医院消化科，郑州 450000)

表里虚实;辨证论治;内科杂病;八法;张磊

我院名老中医张磊教授临证50余年，针对内伤杂病表里虚实性质施治，效如桴鼓。现论述如下，以飨读者。

1 表证类

轻清法:本法主要用于因风热之邪伤于头部的疾患。头为诸阳之会，清阳之府。风为阳邪，其性轻扬，易伤人之高巅。热亦为阳邪，其性炎上，亦易伤于人之高巅。《素问·太阴阳明论》曰:“阳受风气……故伤于风者，上先受之。”故人头部疾患，轻清法即基于此而设。采用轻清上浮而又凉散的药物，对因风热(火)而致的头部诸多疾患皆可治之。选方谷清汤:谷精草30 g，青葙子15 g，决明子、薄荷、(后下)、菊花(后下)、酒黄芩、蔓荆子各10 g，蝉蜕、生甘草各6 g。

2 半表半里证类

达郁法:根据《素问·六元正纪大论》“木郁达之，土郁夺之，火郁发之”之理设立达郁汤方。方以柴胡、苍术为君，以疏木土之郁;臣以香附、草果助君药之用。佐以枳实理气，栀子、黄芩、蒲公英以清热，用于脏腑气郁、寒热交杂之证。本方裁于四逆汤、达原饮和越鞠丸，重心在肝脾，肝脾之郁得解则邪去正安，脏和气顺［1］。柴胡、白芍、炒枳实、炒苍术、制香附、黄芩各10 g，栀子、草果、生甘草各6 g，蒲公英15 g，防风、羌活各3 g。

3 里证类

涤浊法:浊阻之证在内科杂病中较为常见。临床常见病症如水肿涉及肺、脾、肾，土败失于运化，斡旋无力，清浊相混，水湿停聚三焦，水肿乃成。根据《素问·汤液论》“去菀陈莝……疏涤五脏”之旨，立脾失其运方:苇根、冬瓜仁、生薏苡仁各30，桃仁、制半夏、陈皮、泽泻、炒白术、神曲、栀子各10 g，茯苓12 g，炒苍术15 g，生甘草6 g。疏利法:此法常用于水湿失于疏化，取其疏导、分陈治理及通利、运行排遣之义。此病检验无异常发现，尿量正常，有的小便次数少，宜用疏利之法治之，立疏补相兼方:青皮、陈皮、炒枳壳、炒枳实各6 g，木瓜、生薏苡仁、赤小豆各30 g，泽泻10 g，滑石15 g(包煎)，生甘草3 g。

4 虚证类

灵动法:临床上见内科杂病宜轻而取之，若用重剂会适得其反者，张磊每用具有轻灵、灵利之性的方药治疗疗效较好，名曰灵动法。用药要避免呆滞、死板，养阴忌纯用黏腻之品，清热忌尽用苦寒之味［2］。再如外邪袭肺较轻的咳嗽，视其风寒、风热的不同，宜用灵动法治之，一是因为病邪较轻，勿须重剂;再者新感咳嗽，用药宜动不宜静，否则不利于外邪外出。固元法:久病虚证中尤其要注重元气虚。元气旺则身健寿永，元气虚则易罹疾患。张磊常用菟丝子、破故纸、淫羊藿、山萸肉、枸杞子、人参等培补元气，效果较好。若元气大虚或暴脱，当另寻固元挽危之方药，切切慎慎。

5 实证类

运通法:用于腑气不通、脾气失运之证，症见腹胀、纳呆、食少、嗳气、大便不畅、舌苔白厚等症状，脉多呈怠缓或沉滞。立运通汤方效果较好，方以槟榔、二丑通可行滞为君，以蔻、砂仁醒脾畅中为臣，以茯苓健脾渗湿，以楂、麦、曲消运化滞为佐，诸药合用共奏运通之效。方药:槟榔、茯苓、炒神曲各10 g，炒二丑、草寇、白蔻各6 g，炒麦芽、炒山楂各15 g，砂仁3 g。

6 虚实夹杂类

燮理法:张磊在治疗内科杂病中，遇阴阳、气血、脏腑功能失调病症者，常用燮理法治之，往往效果较好。具体分析偏盛偏衰还是失平失秘，宜进行燮理方为妥善。方药:生山楂、炒山楂、生车前子(包煎)、炒车前子(包煎)各15 g。

总之，张磊运用八法表里虚实辨治内科杂病，不仅用之于临床效如桴鼓，且可单用、合用或交替用，贵在一个活字，充分体现了中医辨证论治的生命力所在，值得进一步学习和推广应用。

［1］ 李飞.中医历代方论精选［J］.南京:江苏科学技术出版社，1998:342.

［2］ 尤在泾.伤寒贯珠集［J］.上海:上海科学技术出版社，1967: 31.

R25

:A

:1006-3250(2016)04-0494-01

2015-08-17

韩 捷(1974-)，男，教授，主任医师，医学博士，从事中医药治疗溃疡性结肠炎的临床与研究。