从瘀论治男科杂病验案三则

郑军状 张尧 陈伟伟 裘磊

摘要：男科前阴杂病病在下焦，多虚实夹杂，且病程长，缠绵难愈。从病位言，病在下焦;从病机言，多气血瘀滞，故从瘀论治为基本思路。本文列举阴囊外伤、慢性睾丸炎、慢性前列腺炎三则医案，抛砖引玉，以供参考。

关键词：男科;杂病;血瘀;中医药疗法

中图分类号：R272.969.7    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2019）12-0114-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.12.024  开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

Three Cases on Treatment of Miscellaneous Diseases in Andrology by Blood Stasis Theory

ZHENG Junzhuang， ZHANG Yao， CHEN Weiwei， QIU Lei

Cixi City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Cixi 315300， China

Abstract： Miscellaneous diseases in andrology are mainly in the lower jiao， mixed with deficiency and excess syndromes， with a long course of disease， and difficult to heal. In terms of the disease location， the disease is in the lower jiao; in terms of the pathogenesis， qi stagnation and blood stasis are basic pathogenesis. Therefore， it can be treated from blood stasis theory. This article exemplified three medical cases of scrotal trauma， chronic testosterone and chronic prostatitis， in order to provide references.

Keywords： andrology; miscellaneous diseases; blood stasis， TCM therapy

男科疾病病因病机多复杂，外感六淫、内伤七情俱为病因，疏肝、补肾、清热利湿法为常用治法，而瘀证易被忽视，除外伤跌仆引起瘀证，久病、误治、失治，亦多见瘀证表现。临床上，治疗男科病采用常法不效时，可从瘀论治，合理应用活血化瘀通络疗法可获得较满意疗效^[1-2]。笔者结合案例介绍如下。

1  典型病例

1.1  陰囊外伤

案例1：患者，男，30岁，2017年9月15日初诊。1周前，患者骑电瓶车时不慎摔伤，阴囊肿痛伴渗血，阴囊瘀紫，至某院检查诊断考虑“阴囊挫裂伤、阴囊血肿”，予以清创缝合，口服“头孢呋辛片”“地奥司明片”。患者术后仍肿胀疼痛不适，切口渗血，阴囊皮肤发紫，舌淡，苔薄腻，脉弦。辨证：外阴跌仆损伤，气血筋伤，血脉瘀滞，不通则痛，发为肿块、瘀紫;血溢脉外，则渗血，证属血气滞血瘀，舌脉为之佐证。治法：活血止血、消肿止痛。方以失笑散加减：炒蒲黄6 g，地榆15 g，茜草10 g，血余炭10 g，虎杖30 g，熟大黄15 g，刘寄奴10 g，醋延胡索15 g。

7剂，每日1剂，水煎，分2次服。

2017年9月22日二诊：阴囊渗血已除，切口已愈合拆线，肿胀有所消退。查彩超示“左侧阴囊低回声，36 mm×27 mm×32 mm，考虑血肿，睾丸附睾无异常”。大便不通，舌质偏红，苔黄腻，脉弦。方以失笑散合大黄牡丹汤加减：蒲黄10 g，五灵脂10 g，熟大黄15 g，炒牡丹皮10 g，桃仁10 g，醋莪术9 g，虎杖15 g，麸炒薏苡仁30 g，冬瓜子15 g，玄明粉（冲服）3 g，甘草3 g。继服7剂，并予上方合溻渍法，用温药液浸湿无菌纱布，外敷外阴肿痛处15 min后，用如意金黄散调水外敷，每日2次。

2017年9月29日三诊：阴囊肿胀基本消退，稍感左侧少腹疼痛，大便畅，舌淡红，苔薄腻，脉弦。查彩超示“左侧阴囊低回声，16 mm×17 mm×14 mm，考虑血肿，睾丸附睾无异常”。守方去玄明粉，加乌药10 g，前后加减继进14剂，患者基本痊愈。

按：本案乃跌仆损伤外阴，气血筋伤，血脉瘀滞，不通则痛。失笑散出自《太平惠民和剂局方》。《医宗金鉴·删补名医方论卷五》评价该方曰：“是方用灵脂之甘温走肝，生用则行血;蒲黄辛平入肝，生用则破血;佐酒煎以行其力，庶可直抉厥阴之滞，而有推陈致新之功。甘不伤脾，辛能散瘀，不觉诸症悉除，直可以一笑而置之矣。”本案治先以止血宁血，后以消瘀。方以失笑散合大黄牡丹汤止血活血化瘀，取大黄牡丹汤推陈致新之意，佐以醋莪术、虎杖、乌药理气活血止痛之品。诸药合用，共奏止血宁血、消瘀止痛之功，而得以奏效。

1.2  慢性睾丸炎伴鞘膜积液

案例2：患者，男，40岁，2018年3月6日初诊。有2型糖尿病史5年，血糖控制不佳。3个月前，患者出现睾丸疼痛伴左侧阴囊肿大，触痛明显，伴乏力，口干，大便干，外院查彩色Doppler示“双侧睾丸略增大，回声不均，睾丸鞘膜积液”，尿常规示“尿糖++++”，予抗感染治疗，上症缓解不明显。刻诊：形瘦，神怯，面色晦黯，舌质偏红，苔薄白，脉弦数。体检可触及左侧阴囊水肿明显、有波动感，透光试验+，双睾丸触痛明显。辨证：患者消渴日久，血糖控制不佳，水液气化失司，正虚邪盛，湿、毒凝滞，聚集外睾，血脉瘀滞，不通则痛，发为肿块、疼痛、水肿。证属气阴不足，血瘀水停，湿毒凝滞。舌脉为之佐证。治法：益气养阴、活血化瘀、解毒利水。方以四神煎加减：黄芪30 g，远志6 g，鲜铁皮石斛12 g，川牛膝12 g，茯苓皮10 g，生地黄20 g，虎杖20 g，忍冬藤30 g，鱼腥草30 g，蒲公英15 g，地骷髅10 g。7剂，水煎，分2次服，并留取部分中药液适温泡洗20～30 min，每日1～2次。另会同内分泌科控制血糖。

2018年3月13日二诊：左侧阴囊肿块减少大半，触之较前柔软，但仍小腹疼痛不适，口干缓解，大便通畅，舌质稍红，苔薄白，脉弦数。前法已效，守方去地骷髅，加乌药12 g、制玉竹10 g、天花粉10 g。继用7剂，外用方法同前。

2018年3月20日三诊：左侧阴囊肿块基本消失，时有阴囊、会阴部疼痛不适，舌淡红，苔薄白，脉弦。经前治疗，疗效明显，患者病程久，气血瘀滞，前法继用，培本固原，守方去天花粉，加当归10 g、桃仁10 g、刘寄奴10 g。继用7剂巩固治疗。

按：本案患者消渴日久，水液失于气化，气阴不足，外感湿、浊、毒邪，肝脉凝滞;食伤脾胃，水湿失运，停聚结于睾丸而成水疝;又久病失治，气血瘀滞，不通则痛。治以益气养阴、活血化瘀、解毒利水。取法四神煎，易金银花为忍冬藤移治水疝。四神煎出自《验方新编》，多用于风湿类疾病。本案异病同治，移治于水疝，合铁皮石斛、蒲公英、鱼腥草、茯苓皮、虎杖等，共奏益气养阴扶正、行气活血、解毒利水之效，则疼痛除，积液自消。因患者病程长，病位在会阴，阴囊皮肤松弛，药浴疗法易透皮吸收，故遵《理瀹骈文》“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”。

1.3  慢性前列腺炎伴精索静脉曲张

案例3：患者，男，22岁，2017年11月15日初诊。患者在制衣工厂车间负责缝纫工作，1年前劳累后出现会阴胀痛不适，伴尿道口流白，尿频尿急，无尿痛，无尿等待，外院查前列腺常规示“卵磷脂小体++，白细胞+++”，前列腺液培养示“溶血葡萄球菌”，彩超示“左侧轻度精索静脉曲张，前列腺回声欠均，睾丸少量鞘膜积液”，诊断考虑“急性前列腺炎”，“泌尿生殖道感染”，予以“莫西沙星片”“坦索罗辛缓释片”，以及前列腺微波治疗等措施，治疗数月，但时有反复，前列腺液培养细菌转阴。近日自服“复方玄驹胶囊”，出现口干舌燥，尿频，会阴胀痛不适加重，伴尿道口滴白，尤以大便时明显，纳可，大便无殊，心情焦虑，烦躁不安，睡眠不佳，舌淡红，苔薄白腻，脉弦滑。辨证：肝气郁结，气血凝滞，络脉不通，不通则痛，故会阴疼痛不适;热移膀胱，气化不利，则小便不利，见尿频尿急;热盛肉腐，津液外出，则尿道口滴白。证属肝络瘀阻，浊毒壅滞。治法：疏肝通络、消痈导浊。方以四逆散合薏苡附子败酱散加减：柴胡6 g，炒白芍20 g，枳实12 g，郁金10 g，麸炒薏苡仁9 g，虎杖30 g，败酱草15 g，淡附片（先煎）6 g，白芷6 g，金银花15 g，苦参10 g，炒当归10 g，浙贝母10 g，谷芽15 g，麦芽15 g。5剂，每日1剂，水煎服，并留取部分药液，用开塞露瓶吸取药液，抬高臀部，肛门滴灌15～20 mL，保留每次20 min，每日2次。

2017年11月22日二诊：会阴疼痛明显好转，尿频尿急稍有缓解，尿道口滴白减少，大便通畅，舌质黯淡，苔厚白腻，脉弦数。考虑气机郁滞，浊毒并见，守方加乌药30 g、益智仁30 g、王不留行10 g、川萆薢12 g、连翘15 g，续进5剂。用法同前。

2017年11月29日三诊：会阴疼痛明显减轻，唯久坐后仍有疼痛感，尿频尿急大为缓解，无尿道口滴白，白腻苔较前减轻。守方再进5剂善后。

按：本案乃青壮年患者，情志不舒，气机郁滞，久坐伤气伤血，气血凝滞，下焦血运不畅通，不通则痛，故会阴疼痛不适;热下移膀胱，气化不利，则尿频尿急;热盛肉腐，逼迫津液外出，则尿道口流白。治以调畅气机为要。四逆散主治少阴病热化阳郁的四肢不温，出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》“少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。本案治以疏肝通络、消痈排脓为法，取四逆散既调畅肝之气机，合当归、浙贝母、虎杖、王不留行等活血化瘀，取当归贝母苦参丸、虎杖散之意，具有疏肝通络之功。薏苡附子败酱散为治疗肠痈要方，前列腺炎可从痈论，异病同治，取其消痈导浊;佐以虎杖、白芷、金银花等清热解毒，加强消痈排脓。以药物滴灌肛门为法，可消除药物肝脏首过效应，透过前列腺包膜，直达病所，是以治疗周期短，患者症状缓解明显，取效更为捷。

2  体会

男科前阴常见杂病如前列腺疾病、精囊疾病、勃起功能障碍等。从病位言，病在下焦，多虚实夹杂，且病程长，缠绵难愈;从病机言，多属气血瘀滞，故宜从瘀论治。有如下体会：①男性前阴生殖的特点，如下焦气血易于充盈，又易于亏损，往往可见气血经络不通，易发为气血瘀滞，同时又多夹湿、热、毒、瘀，治宜活血化瘀理气，酌以补益、利湿、解毒等诸法。②用汤药内服结合外治可增强疗效。外治可单用，取外洗、溻渍、熏蒸等直达病所，瘀易祛除，而气血流通;还可配合中成药调敷，如虎杖散、如意金黄散、四神煎、金铃子散、失笑散等解毒活血清熱之法。③男性前阴为足厥阴肝经、足少阴肾经所主，用药当注意兼顾肝肾，尚可结合针灸、推拿、行为疗法等提高临床疗效。

参考文献：

[1] 张宇静，俞纪伟，崔云.崔云从瘀论治男科病经验述要[J].浙江中医杂志，2010，45（8）：554-555.

[2] 焦拥政，孔令青.贾金铭用活血化瘀法治疗男科疾病经验[J].中医杂志，2002，43（10）：744-745.

（收稿日期：2018-08-01）

（修回日期：2019-02-15;编辑：梅智胜）