失能老人非亲属照顾者的照顾感受

刘　捷　赵庆华　肖明朝

(重庆医科大学附属第一医院护理部，重庆　400016)

失能老人非亲属照顾者的照顾感受

刘捷赵庆华肖明朝

(重庆医科大学附属第一医院护理部，重庆400016)

〔摘要〕目的了解失能老人非亲属照顾者的照顾感受。方法运用现象学研究法对15例非亲属照顾者进行半结构式深度访谈，通过Colaizzi分析法进行资料分析。结果采用Colaizzi分析法提炼出5个关于非亲属照顾者照顾感受的主题：承受身心灵压力；欠缺照顾能力；被老人的护理问题所困扰；个人时间受限；为家人分忧，适应新角色。结论不仅要研究老年人的健康问题，还应关注照顾者的身心灵感受，对照顾者做好健康宣教，可保障老年人安全，提高老年人的养老生活质量。

〔关键词〕照顾者；失能

截至目前，我国60岁以上老年人已超过2亿〔1〕。2010年末，我国城乡失能老人达3 300万，占老年总人口的19%〔2〕，这将需要大量的照顾服务，而长期繁重的照顾将给照顾者的身心健康带来很大的影响。目前，国内对照顾者的研究多采用定量研究，且对象多为亲属照顾者，质性研究报道较少，而质性研究对人的感知和世界观高度敏感，可精心阐述他们的照顾体验〔3〕。本研究探讨失能老人非亲属照顾者的照顾感受，了解照顾工作对他们的影响。

1对象与方法

1.1研究对象采用目的取样和便利抽样相结合的方法，选取重庆市15例照顾者。入选标准：①半失能、失能老人(≥60岁)的主要照顾者，非亲属关系，每位老人只选一名照顾者；②连续照顾时间≥3个月；③年龄≥18岁，为照顾该老人时间最长者；④意识清楚，言语正常；⑤知情同意，自愿参加，能够合作。访谈人数以受访者的资料重复出现，且资料分析不再有新的主题呈现为标准，符合“信息饱和”原则〔4〕。于2013年9～12月访谈15例照顾者，男2例，女13例；年龄43～66〔平均(52.67±7.19)〕岁。全部为退休人员；13例已婚，2例离异；文化程度：小学9例，初中5例，高中1例；职业：公司职员2例，农民8例，工人5例；健康状况：良好10例，不太好4例，差1例；照顾时间：>1年者11例，3个月至1年者4例；照顾者类型：保姆11例；陪护4例。

1.2方法以质性研究中的现象学研究法为指导〔5〕。研究生活现象的本质，运用哲学、社会学、心理学等知识共同将人所感受到的各种体会和经验表达出来，其目的是呈现“有意义的经验”的内在结构。经验，是每日生活获得的实况，即“回到事物的本身”。本研究将每名受访者称为个案。

1.2.1工具主要为半结构式访谈提纲，提纲内容为：请您谈谈在照顾过程中的感受如何？您认为在照顾中最大的压力和困难是什么？您通常是如何解决这些困难的？您希望得到哪些帮助？照顾老人给您原本的生活带来了哪些影响？您的亲人对您的工作是否理解等。

1.2.2资料收集与分析通过面对面、一对一、深度访谈的方式收集资料。研究者介绍研究目的、意义及参与方法，取得其同意并签署知情同意书后，开始记录和录音。每次访谈时间约45～60 min，地点多为被照顾者家里。访谈过程中，研究者鼓励受访者充分表达自己的感受与体验，同时观察并立即记录其神情变化，以更好地理解其内心想法。在访谈结束后24 h内及时将录音逐字、逐句转录。采用Colaizzi的7步分析法〔6〕进行资料分析，通过反复、仔细阅读访谈资料，找出相关且有意义的陈述，综合相似含义具有的共同特性，建立个别主题，最后将其整合形成主题。根据身心灵模式分析，身心灵模式由香港大学陈丽云教授在20世纪90年代初提出〔7〕，将西方的心理辅导形式与中国传统文化相结合，具有鲜明的本土化特征，从身体、情绪和思想观念三层面介入。

1.2.3研究的严谨度充分考虑受访者代表性，根据照顾时间、老人失能情况、家庭背景的不同来选择研究个案。收集资料前研究者通过上门访视与受访者建立友好信任的关系，依据实际情况延长访谈时间和增加访谈次数。多次采用合众法，将原始记录资料及分类后所得结果交由课题小组专家核对，并请受访者核对分类后资料是否与其原意相符，以提高可信度，保证访谈资料的信、效度。

2结果

2.1承受身心灵压力

2.1.1身体工作量大，负荷重 照顾者除打理自身家事外，又兼职照顾工作，身体负荷量较大，导致健康变差。个案N3：“我有糖尿病和风湿，白天做完事后回家，还要带孙子，整天累死累活的，晚上睡不好，这半年腰都比以往更驼了，经常腰酸背痛(扶着腰身)。”个案N4:“爷爷行动不便，我要给他洗澡、帮他翻身、抱他坐起来，做很多事情，现在精力没以前好了，经常感冒咳嗽。”个案N12:“前两天我去量血压，又高了，医生让我多休息，但我每天都要买菜、做饭、洗衣服，哪有时间好好休息(叹气)。”

2.1.2心理易产生发怒、焦虑等负性情绪 由于全职老人的照顾工作，照顾者坦言压力大，肩上责任重。有些照顾者无奈丢下家中事务来照顾老人，改变了原有的生活模式。个案N1：“婆婆85岁了，她上厕所我要一起进卫生间，她喝水我怕她呛着，拿人家这份钱不容易啊，每天都很紧张、焦虑，有时晚上睡觉我会突然惊醒，想起昨天婆婆好像只吃了2次药，然后就睡不着了，怕她出事啊(皱眉)！”个案N5：“以前我很少发火，做了这个工作后，有时觉得太辛苦了，回到家一点小事我就会对我家人发火，也不知道为什么，反正控制不住。”个案N9：“一开始我家里人没说什么，到后来问我怎么每天在这边呆这么久，为了挣钱，我家的事情没法做，但我也没办法，家人的抱怨让我觉得很烦，心里的苦没法说(眼泛泪光)。”个案N10：“毕竟是外人，有时他家人说话难免难听，我很委屈，就会把火发到我爱人身上。”个案N15:“现在的钱不好拿呀，别人总会挑你的毛病，有时候真不想干了，懒得受这份气。”

2.1.3心灵常感到生死无常 繁琐的照顾工作，沉重的心理负荷，日夜守护在老人身边，经历老人的离去，部分照顾者感叹生命无常，生死有命。个案N2：“最近有几个都走了，人生没意思，最后总要走的。”个案N5：“我们有个亲戚，83岁，身体一直很硬朗的，有天看电视突然就坐到地上去了，医生说是脑出血，第三天就走了，人哪，说不定，这是命(叹气)。”

2.2欠缺照顾能力大多数照顾者文化程度不高，缺少老人照护的知识。个案N2：“他有高血压，不能吃太咸，我也不知道什么叫不咸，反正每顿饭就少放点盐嘛。”个案N7：“有次他说背痛，我看到他背下面有点红，就帮他揉了揉，没有留意，过了几天起水疱了，我赶紧通知他儿子，弄到医院里水疱才消了的。”个案N12：“她儿子女儿很少来看他，有时会拿点感冒冲剂，她说头痛我就给她喝冲剂。”个案N13：“我书读得少，不懂知识，别人怎么照顾我就怎么照顾。”

2.3被患者的护理问题所困扰半失能、失能老人有不同程度的自理缺陷，照顾者提到老人存在的问题有饮食、沐浴、排便等方面。面对各种问题，照顾者常感到困扰、不安和无助。个案N2：“太难将就了，少放盐的话他说没味道，但他又不能吃太咸了，不知道该怎么办。” 个案N5：“1 w给她洗一次，搬来搬去的，有两次她洗完后感冒了，有次吃了好久的药才好。”个案N7：“最大的困难是他一直有便秘，不喝水也不吃水果。3、4 d才解一次大便，有时候我要用手去抠。” 个案N12：“给婆婆洗澡很费劲，她不配合，她女儿在的时候我才敢给她洗澡，她洗完了我衣服也汗湿了。”个案N14：“她有老年痴呆，小便大便解在裤子里才告诉你，遇上冬天很麻烦。”

2.4个人时间受限由于繁重的照顾工作，照顾者必须牺牲自己的时间来照顾老人。个案N8：“没做这个工作时我晚上要去跳坝坝舞，现在没有时间了，每天都八九点回去，即便是早一点下班也太累了，回去就想休息。”个案N11：“他中风的，离不了人，老邻居约我下棋都没法去了，整天都要守着他，不看着他又怕他出状况，现在很少和朋友活动。”

2.5为家人分忧，适应新角色为缓解经济紧张，是这些非亲属照顾者选择照顾工作的动力。个案N6：“我儿子儿媳要供孙子读书，他们挣的钱不多，我没有退休费，所以出来找点活干。”个案N7：“我这个岁数的人都在带孙子，但是我却在照顾别人(叹气)，没有办法嘛，我爱人每个月吃药就要几百块，我虽然不想干，也只有适应。”

3讨论

受访者不仅在身心、社会等方面负担较重，还存在照顾能力的不足，提示医护人员应给予相应支持，帮助其树立正确的照顾观念，指导其积极应对照顾中出现的问题，保障老人的护理安全。

社会支持可以调节个体对生活相关的压力反应〔8〕。应加快建立老年人长期照护服务体系，即包含诊断、预防、治疗、复健，支持性和维护性的服务；同时建立医护、康复、保险、社会福利和法律等各部门相互协作的保障体系；成立由全科医生和护士组成的医护小组，持续、动态、循环地为老人照顾者提供支持服务，并有效评价，再实施，不断改进和总结；在照顾者聚居的科室或社区，有条件者可建立相关服务网络或互助平台，最快地帮助到照顾者解决遇到的护理问题，保障其权利与安全，提高老年人的生活质量。

受访者大多缺乏老年照顾知识，难免会对老人造成伤害。访谈中照顾者都希望得到医护工作者的指导。作为临床护士或社区护士，应组织开展并鼓励照顾者积极参与针对他们的相关知识讲座，强化其关注老年问题的意识；定期举行照顾者经验讨论会，分享照顾经验；分发有关老年常见疾病处理的宣传手册，应用简短易记的文字，图文并茂地进行健康宣教，使其了解某疾病发生后的解决方法；于宣传栏内张贴知识海报，确定咨询电话；由护士成立照顾者帮扶小组，面对面进行指导，使其获得专业知识，提高照顾能力。

有学者指出〔9〕，高龄失能老人照顾者需求包括六方面：个人照顾、照顾技巧、健康咨询指导、个人的社会互动、工作安排及经济负担，其需求不可忽视。护士不仅要关注老年人的健康，同时也要重视照顾者的生理状况，更要关心照顾者的心理情绪。面对负性情绪较重的照顾者，护士应着重做好心理护理，疏导其心理问题，实施有效的个体化健康教育，使其保持愉悦积极的心态，以良好的状态对待老人及其家属，实现家庭和生活的和谐。

质性研究是一个从实际观察的资料中发现共性问题的过程，属于探索性和叙述性研究〔10〕。本研究采用质性研究的方法，深入探讨失能老人非亲属照顾者的真实感受，描述其在生理、心理、社会等方面承受的巨大压力，渴望获得多方支持，迫切需要提供社会与教育资源，呼吁建立以医生-护士-照顾者为主体、医院-社区-家庭为载体的长效照护机制，提升养老服务水平，保障老年安全，促进老年健康，推进老年生活质量的持续提高，真正实现老有所养，老有所乐。

4参考文献

1全国老龄工作委员会办公室.我国60岁以上老年人突破2亿〔EB/OL〕.〔2014-2-20〕.http://www.cncaprc.gov.cn/news/43099.jhtml.

2全国老龄工作委员会办公室.人口老龄化与失能老人的长期照料对策〔EB/OL〕.〔2011-10-09〕.http://www.cncaprc.gov.cn/yanjiu/12594.jhtml.

3陈向明．质的研究方法与社会科学研究〔M〕.北京：教育科学出版社，2000：256-8．

4刘明．护理质性研究〔M〕.北京：人民卫生出版社，2008：39．

5Janice MM，Peggy-Anne Field.Qualitative research methods for health professionals〔M〕.USA：Sage Publications，1995：24．

6Coates V.Qualitative research：a source of evidence to inform nursing practice〔J〕.J Diabet Nur，2004；8(9)：329-34.

7陈丽云，樊富珉，粱佩如．身心灵全人健康模式——中国文化与团体心理辅导〔M〕.北京：中国轻工业出版社，2009:37-198．

8Gallagher S，Whiteley J．Social support is associned with blood pressure responses in parents caring for children with developmental disabilities〔J〕.Res Dev Disabil，2012；33(6)：2099-105．

9Longman AJ，Atwood JR，Sherman JB,etal.Care needs of home-based cancer patients and their caregivers.Quantitative findings〔J〕.Cancer Nursing，1992；15(3)：182-90．

10胡雁．质性研究〔J〕.护士进修杂志，2006；21(7)：579．

〔2014-08-09修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

基金项目：2010国家临床重点专科护理建设项目〔财社(2010)305号〕；重庆市沙坪坝区软科学研究指令性计划项目(201307)

通讯作者：赵庆华(1963-)，女，主任护师，硕士生导师，主要从事护理管理以及健康教育研究。

〔中图分类号〕R47

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)11-2752-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.086

第一作者：刘捷(1990-)，女，在读硕士，护师，主要从事护理管理及健康教育研究。