重症脑萎缩针灸治验一则

蒋传义

(江苏省徐州市金山桥开发区东方星座四单元401室，221004)



重症脑萎缩针灸治验一则

蒋传义

(江苏省徐州市金山桥开发区东方星座四单元401室，221004)

患者，男，67岁。因重症脑萎缩于2009年4月25日求诊。症见：眉髯鬚浓密，颜面粗涩，两颧较赤黑，大眦红筋丰厚，延及白珠气轮。因耳背示意开口验舌：舌质鲜红，黄厚苔满舌，后根部较厚腻，口中腐臭气味稍重。语声重浊，如瓮中发出,呈明显憨傻口音。其妻代述：自去年夏初患病，经某医院检查，专家会诊，确诊为重症脑萎缩，奔走多处求医，均无果而终。现涎水自口中涓涓流滴不停，令患者每以干净毛巾承接。二便不能自理，小便昼夜滴沥，白昼较重。每以松软布块填塞裆间，且常换易(免其浸渍皮肤)，然后为之束腰。大便干燥难排，每两三日一解，以开塞露润滑方可排出。食欲、食量变幻不定，时而贪食无厌，时而不思饮食，肢体萎弱乏力。思维痴呆，加之耳背，难以语言沟通。余临此患，反复阅其病历，谛思良久，遂诊断为：太阳、阳明邪盛为主，经腑阳热郁积，脾肾阴气虚弱。治则：清热、滋阴。因患者往返不易，同意泊居一室，由其妻陪护。嘱其饮食清淡，每晚以豆腐、大米熬粥为晚炊，配合适度锻炼。

初诊取穴：梁丘、足三里、上巨虚、合谷、下巨虚、后溪、腕骨、风府、委中、承山、太冲、内关、支沟。诸穴左右双取泻法，留针15 min,行针3次。风府、委中、承山、后溪、腕骨、支沟，俯卧取穴，余穴则仰卧屈膝取穴。其泻法者：将针迎着经络循行方向刺入，即《内经》谓“迎而夺之，安得无虚”；“紧提而慢插”，使其阳热之气随紧提而外泄；出针不按或稍按其穴，或摇大其穴，开其门，利其路，助其邪出。另取：太白、三阴交、地机、阴陵泉、尺泽、孔最、复溜、太溪、水泉、大钟、神门诸穴，双取补法，留针30 min，行针5～6次。取穴为仰卧屈膝。其补法者：与泻法恰恰相反，是将针顺经络循行方向刺入，即“随而济之，安得无实”；慢提而紧插；出针疾按其穴。初诊至四诊，取穴施术全然相同，意在急泻其蓄积盛实阳邪，疏通胃肠六腑，使经、腑郁热迅速消散。大米、豆腐熬粥每为晚炊者亦即此意。其脾肺肾滋阴进补者，即宣肺行气以通调下输，健脾以制涎水流溢，强肾主其二便开阖有序。此三路进击，异曲同工，相辅相成，共奏清热滋阴、祛邪扶正之功。

4月29日五诊：涎水流滴减轻过半；小便涓滴现象亦有较大改观；口气近无；舌质、舌苔接近正常；其声音粗浊、听力、反应痴呆诸方面均有不同程度改善。取穴：梁丘、合谷、上巨虚、太冲、内关、后溪，诸穴双取泻法。太白、三阴交、阴陵泉、尺泽、孔最、太溪、水泉、复溜、大钟、神门、通里，诸穴双取补法。其行针施术同前。

5月1日六诊：取穴、施术同五诊。

5月3日七诊：患者各种症状又有较大改善。涎水涓滴停止，裆中松软布块换易次数大为减少。取穴、补泻、留针、具体手法同五诊。命其回家休息3 d，且认真观察病情，稳步改善状态。

5月7日八诊：患者虽时隔3 d但均无涎水流出，小便(定时提醒)有1 d未滴湿裆内布垫。大便虽先头稍硬结后则软硬适中，已停止应用开塞露，有时能自行束腰。舌质、舌苔基本恢复正常，面颧、大眦接近常人，语言沟通、思维应答方便许多。停止大米、豆腐熬粥。取穴梁丘、上巨虚、下巨虚、后溪、合谷、太冲双取双泻，施术同初诊。补针取穴、施术尽同五诊。

5月10日九诊:取合谷、太冲二穴泻法同前，神门、太白、三阴交、太溪、大钟皆双取补法，施术留针延至40 min。

5月15日十诊:取穴、施术全同九诊。

5月20日十一诊：患者印堂、年寿、明堂部已现明润吉祥之光亮，呈病退将愈之兆。小便滴沥已止，且能自行如厕。饮食起居基本趋于自理。取穴：太冲、合谷双取行泻，留针5 min。神门、通里、三阴交、阴陵泉、大钟、太溪诸穴双取用补，留针40 min，行针6～7次。10 d后复诊，期间令陪护人员认真观察其变化。

5月30日末诊时见：虽间隔10 d，患者病情稳步向好，精神、气力、饮食、思维恢复如病前，生活自理。耳背之患，亦随之减轻，语音较前爽快。清热舒郁之穴停用。余深明该病虚实夹杂，又“实易泻，虚难补”。故取穴：神门、通里、三阴交、阴陵泉、太溪、复溜、水泉、大钟诸穴双取，尽用补法，留针40 min，行针6～7次。临别患者及陪护者感激至深。

愚按：古云：“盛名之下，其实难副”，“成败在于决断之中”。实践和时间是检验一切之唯一尺度，成功的医疗效验尤为如此。虽患者对某些医院趋之若鹜，然疾病之效验并非取决于医院大小，而更是来自正确诊断及入情入理的悉心治护。重症脑萎缩疾患，西医学无良策。中医学则运用望闻问切四诊，踏踏实实辨证施治，病机病理预后全面斟酌思悟，纵疾患变化万端，亦难逃出其权衡规矩。故此患虽由西医学诊断为重症脑萎缩，实为阳明、太阳二经为主实热蓄积、肺脾肾阴津亏虚，神明被扰，打破“阴平阳秘，精神乃治”之格局。张从正《儒门事亲·汗下吐三法该尽治病诠》云：“邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之何也？虽愚夫愚妇，皆知其不可也。”案中患者眉髯鬚、大眦面颧、口舌音声、二便行为等均现阳盛阴亏端倪，此恰为医家着眼之处，岂容稍有疏忽。古贤将这种热扰神明之病多归咎于心神。“人与天地相参”，当其时人之呼吸吐纳皆夏初升腾阳气。清·李用粹《证治汇补》中提出：“人身肾与膀胱。竭绝于巳午之际。”太阳膀胱之实热、肾水之虚惫可知。此病虽以重症脑萎缩命名，而本案医治即完全遵中医学之四诊八纲、辨证求因之理，遵拔刺、雪污、解结、决闭之法，信守“言不可治者，不得其术也”之理念。其针刺、食疗过程则精其心、穷其法，殚精竭虑，补泻泾渭分明，不敢稍有懈怠。整个治疗过程又谨遵清热、滋阴两大关键。大米、豆腐熬粥，大米色白入肺，熬煮稀烂，助脾益肺，行气利水；豆腐功入大肠，可宣肠理气。饮食清淡，适时变更，详察病机之举均存深意。

梁丘，足阳明胃经郄穴；足三里，胃经合穴；上巨虚、下巨虚隶属于胃经，分别为大、小肠经下合穴；合谷为手阳明大肠经原穴，“五脏有疾，当取之十二原”；腕骨小肠经原穴。六穴同泻，力度较大，可清阳明经、腑。本案阳明经腑炽热阳盛，又为此患形成之主要根源，故成全案清热关键，多次行泻，以清源洁流，其原本于此。清代著名医家柯韵伯则有“实则阳明，虚则太阴”之说。委中，足太阳膀胱经合穴；承山，属膀胱经，别络入肛；后溪手太阳小肠经输穴；下巨虚，小肠经下合穴；腕骨，小肠经原穴；此五穴行泻，功达手足太阳经腑，清其经腑郁热。支沟，手少阳三焦经火穴，三焦者，为大腑，总括在五脏六腑，又为阳气之父，其清火、治耳疾、和解内外作用为历代医家公认；后溪通督脉(总督一身之阳，八脉交会穴)；风府，督脉要穴；三穴共泻，可除阳热之气。太冲，足厥阴肝经原穴、输穴，脏病治其输；内关，手厥阴心包络经络穴，八脉交会穴之一，通阴维脉；两经皆属厥阴，含相火易动，行泻可祛深层次郁热。特别指出，合谷、太冲两穴相合行泻(乙与庚合)，为开四关，其舒郁清热之力，为历代医家所推崇。如此屡次以清阳明、太阳、少阳、督脉阳热之气，以致患者眼神、颜面、口舌、涎水、语声、二便诸方面出现可喜变化，甚至患者耳背改善(因诸火气上越所致)，竟渐渐依稀微闻人声。

明·汪绮石《理虚元鉴》一文指出：“治虚有三本，肺脾肾是也。”案中太白，足太阴脾经原穴、输穴，与三阴交、地机(郄穴)、阴陵泉皆属脾经，为该经补虚要穴。脾者土脏，其液涎，后天之本，为胃行津液于四末。脾土中州健运，涎液则开阖正常。尺泽，手太阴肺经合水穴，用补可滋肺金、生肾水；孔最，肺经郄穴，该经气血所集之处，肺者，主气，通调水道，下输膀胱。复溜，肾经母穴，虚则补其母；太溪，肾经原穴、输穴；水泉，肾经郄穴；大钟肾经络穴，络心；四穴对取用补，滋肾阴非此莫属。肾者，先天之本，十二经之根蒂，藏精主水，五液之宗，开窍于耳，职司二便。少阴肾水足，则小便自然开阖有序，其滴沥不停自止。神门，手少阴心经原穴、输穴；通里，心经络穴，心者，君主之官，人身之大主，“主明则下安”，“主不明则十二官危”。这里需郑重说明：全案所取神门、通里、三阴交、太溪、大钟、后溪、风府、内关、太冲诸穴，自始至终，屡屡运用，对患者心脑疾患之痊愈，至关重要。历代中医针灸贤哲对此亦多有考量。其正确适度补泻，更是必不可少。

令人满意之可喜效验，来自细致入微的诊断，而正确诊断无不与患者临床症状息息相关。仔细参阅西医学检测确诊病历，各家诊治经过，结合患者临床症状，余临斯案，谨慎百端，所涉脏腑经络甚多，症状繁杂，取穴定位、施术补泻、行针配合反复考究，不敢稍有疏忽。对此年逾花甲重症脑萎缩患者诊治，力争做到有条不紊，如庖丁解牛、老将运筹。攻邪务必穷寇必追，养正则达锦上添花，遂使如此因阳热炽盛所致之心脑顽疾，枯木逢春，喜获良验。

2016-01-18)